此附錄由 R. Havard 醫師（M.D.）依其臨床經驗提供，記錄痛苦在實際病人身上所觀察到的效果。

觀察方法的限制#

魯益師先指出觀察的不易：

• 「痛」是常見且明確的事件，容易辨認；
• 但性格與行為的觀察則較不易、不完整、也較不精確——尤其是醫病關係雖親近卻短暫的場合。

儘管如此，醫療實踐中仍逐漸形成某些印象，並隨經驗累積得到驗證。

身體之痛#

短時間的劇烈疼痛#

短時間的劇烈身體疼痛在發生時是「令人招架不住的」（overwhelming）；但有趣的是：

• 受苦者通常並不大聲抱怨；
• 他會懇求紓解，但不會浪費氣力細數痛苦；
• 失控、變得狂亂或失理的情形並不常見；
• 「最劇烈的身體疼痛在這個意義上幾乎少有不可承受」。

而且短時間劇烈疼痛過去後，並不留下行為上明顯的改變。

長時間持續的疼痛#

長期疼痛的效果就明顯許多：

• 常被「沒什麼抱怨」地接受，發展出極大的剛強與順服。
• 驕傲被卑下，或反而導致「決意把痛苦隱藏起來」。
• 罹患類風溼性關節炎的女性常顯出一種特徵性的開朗——幾乎可媲美結核病患者那種「肺癆者的特殊希望感」（spes phthisica），可能更多是感染對病人「輕微的中毒」效應，而非性格本身真的更剛強。

也有受慢性疼痛之害而人格惡化的：他們變得抱怨、利用「病人」這個特權地位在家中行使暴政。

但奇蹟在於失敗者如此之少、英雄如此之多——身體疼痛裡有一個挑戰，多數人能認出並回應。

沒有疼痛的長病#

另一面：「長期病痛即使沒有伴隨疼痛，仍會耗盡心智與身體」：

• 病人放棄掙扎，無助又怨嘆地飄入自憐的絕望。
• 但仍有人在類似的身體狀況下，保有他們的安詳與無私直到終了——「目睹這樣的事，是稀有而動人的經驗」。

心理之痛#

「心理之痛比身體之痛較不戲劇化，但更普遍、也更難承受。」

• 人常設法把心理之痛隱藏起來，這個努力本身又加重了負擔——「『我牙痛』比『我心碎了』容易說出口」。
• 但若接受並面對其原因，「衝突會強化並淨化人格」，疼痛通常隨時間過去。
• 然而有時心理之痛持續不去，效果便毀滅性的：
  • 若原因不被面對或不被認出，形成令人沮喪的『慢性精神官能症』狀態；
  • 但也有人以英雄氣概克服長期心理之痛，常因此產出傑出的作品，並使人格「強化、堅硬、銳利，最終變得如淬鍊之鋼」。

真正的精神疾病#

「在整個醫學領域中，最可怕的觀察對象莫過於慢性憂鬱症（chronic melancholia）患者。」

但 Havard 醫師補充：

• 多數精神病患者並不感到痛苦，也不對自己的狀況有意識。
• 兩種情形下若他們康復，「性格改變得驚人地少；他們常常完全不記得自己生病的事」。

結語#

「痛提供了行英雄之事的機會；這個機會，被把握的頻率出人意表。」