卵巢癌（ovarian cancer）是女性婦科癌症死亡之首，也是女性癌症死亡的第五大原因。因早期症狀非特異性，常被稱為「沉默的殺手」，多數病人診斷時已是晚期。儘管投入大量研究與新藥、新給藥途徑，過去六十年其死亡率改變甚微。

流行病學與病因#

2018 年估計美國新診斷卵巢癌約 22,240 例，死亡 14,070 例。多數病人雖在初始手術與化療後達到完全反應（complete response, CR），但超過 50% 於完成初始治療後兩年內復發。卵巢癌常經淋巴與血行轉移至肝、肺；晚期常見併發症為腹水（ascites）與小腸阻塞（small bowel obstruction, SBO）。

風險因子：

• 荷爾蒙與生育史：未生育、不孕、初經早或停經晚與風險增加相關；多次生育具保護作用。
• 飲食與環境：高半乳糖、高動物脂肪與肉類飲食增加風險，蔬菜豐富飲食可能降低風險。
• 家族史與遺傳：遺傳性僅佔不到 10%，但有家族史時為重要風險因子。一名家族成員罹病風險約 9%，兩名以上一等親罹病則風險大於 50%。BRCA1、BRCA2 突變與卵巢癌相關（BRCA1 更常見，佔 90% 遺傳性與 10% 偶發性病例）。遺傳性乳癌卵巢癌症候群（HBOC）與 BRCA1/BRCA2 生殖系突變相關；遺傳性非息肉症大腸直腸癌（HNPCC，Lynch 症候群）佔遺傳性卵巢癌高達 12%。

篩檢與預防#

篩檢#

目前尚無足夠特異度與敏感度的有效早期篩檢工具。

• 骨盆檢查：偵測明顯腫瘤敏感度 67%，但微小或顯微病灶無法偵測，通常已晚期才發現。
• 經陰道超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）：評估卵巢大小、形狀與囊性或實性腫塊，常與 CA-125 合併使用。限制為特異度不足、無法偵測腹膜癌或正常大小卵巢內的癌。
• CA-125：最廣為評估的腫瘤標記，但屬非特異性，可在月經週期不同階段、子宮內膜異位症與非婦科癌升高，不建議作為常規篩檢。多模式做法（每年超音波加每 6 個月 CA-125）用於高風險女性。

預防#

排卵被視為對卵巢上皮的「敵對」事件，限制排卵次數的措施具保護作用。

• 化學預防：口服避孕藥（oral contraceptives, OCs）減少排卵事件，使用超過 10 年者相對風險降至低於 0.4%；但 OC 與乳癌風險增加相關，有乳癌家族史者不適合。aspirin、NSAIDs、retinoids 等仍在評估，尚非標準治療。
• 預防性手術：高風險女性可考慮預防性雙側輸卵管卵巢切除術（bilateral salpingo-oophorectomy, BSO）。雖可降低約 67% 風險，仍有 2% 至 5% 腹膜癌風險。輸卵管結紮（tubal ligation）亦顯示保護效果，但不建議單獨作為預防。
• 基因篩檢：建議高風險病人篩檢 BRCA1、BRCA2 或 HNPCC/HBOC 相關基因，並提供病人與家屬的遺傳諮詢。手術通常可延至生育年齡之後。

病理生理#

目前有三種理論：持續排卵假說（incessant ovulation）、垂體促性腺激素假說與慢性發炎過程假說。每次排卵使卵巢上皮被破壞並發生細胞修復，反覆修復增加異常修復、突變與致癌的可能。

卵巢腫瘤三大病理類別：

• 上皮性（epithelial）：佔 85% 至 90%，包括漿液性、黏液性、子宮內膜樣、亮細胞與分化不良腺癌。亮細胞組織學常為高級別且常具化療抗性。
• 生殖細胞（germ cell）：最常見為無性細胞瘤（dysgerminoma），多見於 40 歲以下、預後較佳。
• 性索間質（sex-cord stromal）：惰性腫瘤、產生過多雌激素與雄性素、整體預後較佳。

組織學病理分級（高級別較具侵襲性）較組織型別更具預後意義。

臨床表現與診斷#

卵巢癌因症狀非特異性常延遲診斷，初期常被誤認為腸胃問題。

• 症狀：腹痛、便秘或腹瀉、脹氣、頻尿或失禁，可為陣發或持續。
• 徵象：因積液造成腹部腫脹（如「孕婦腹」）與不規則陰道出血。
• 實驗室檢查：CA-125（正常小於 35 U/mL，缺乏特異度）、CEA（大腸癌標記，亦可在卵巢漿液乳突狀癌升高）、CA-19-9（多種腸胃腫瘤標記）。肝腎功能與全血球計數主要用於判斷是否適合手術。
• 影像：TVUS 或腹部超音波刻劃局部病灶；CT、MRI 或 PET 評估疾病範圍。

淋巴散播為最常見的轉移途徑，常造成腹水。

治療#

治療目標#

採手術與化療的多模式做法，初始治療以治癒或恢復正常壽命為目標。診斷時的分期是影響整體存活最重要的預後因子；局部、區域、遠端與未分期者的五年存活率分別約為 92.1%、73.2%、28.3% 與 22.8%。亮細胞與分化不良腫瘤化療反應較差。復發時治療目標轉為緩解症狀（如腹水疼痛）、減緩進展與預防 SBO 等嚴重併發症。

非藥物治療#

手術為卵巢癌的主要治療。標準初始手術為全子宮切除合併 BSO（total hysterectomy with BSO, TH-BSO）、網膜切除與淋巴結廓清。目標為減積（debulk）至殘留病灶小於 1 cm，因殘留小於 1 cm 與較佳的化療 CR 率及整體存活相關。徹底的探查性剖腹術對準確分期不可或缺，採國際婦產科聯盟（FIGO）系統分期。

「二次探查剖腹術（second-look laparotomy）」用以評估化療後殘餘病灶，但因難以證實對整體存活的影響而具爭議——即使約 40% 晚期病人二次探查為陰性，仍有 50% 復發。

藥物治療#

第一線化療#

初始手術後的黃金標準為六個週期的 taxane／platinum 方案。第 IA 期僅需觀察，多數病人於術後 3 至 4 週接受輔助化療。最常用 paclitaxel 合併 carboplatin（如 paclitaxel 175 mg/m² 加 carboplatin AUC 5，每 21 天一次共 6 週期）；依共病與耐受性可替換為 docetaxel 或 cisplatin。

• 作用機轉：platinum 類產生 DNA 股內與股間交聯與加合物以破壞 DNA 複製；taxane 類穩定微管、阻止微管蛋白解聚。
• 所有 taxane／platinum 方案皆須密切監測器官功能、噁心嘔吐、骨髓抑制與神經病變。

腹腔內化療#

腹腔內（intraperitoneal, IP）給藥可提高病灶部位（腹腔）的藥物濃度，已證實改善整體存活，應於第一線治療考慮，但病人選擇至關重要：須為理想減積（小於 1 cm）、無腸切除、腎肝功能正常、年齡較輕且無顯著共病。標準 IP 方案為第 1 天 IV paclitaxel、第 2 天 IP cisplatin、第 8 天 IP paclitaxel，21 天為一週期共 6 週期。常見毒性包括腹痛、骨髓抑制、神經毒性與導管相關感染。

新輔助化療#

對手術條件差或腫瘤負荷大的病人，新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）作為第一線，以減少腫瘤負荷、提高手術理想減積的機會。通常先給三個週期標準 taxane／platinum 方案，術後再依反應給三至六個週期。單獨化療對晚期卵巢癌並無治癒效果。

鞏固與維持治療#

• 鞏固化療（consolidation）：第一線化療完成後追加 taxane／platinum 或單一 platinum／taxane 週期。若僅達部分反應（CA-125 較術前下降逾 50% 或腫瘤縮小）仍視為 taxane／platinum 敏感，持續給藥至達 CR。
• 維持治療（maintenance）：給予已達臨床 CR 的病人，以清除殘存顯微病灶、延長無惡化與整體存活。bevacizumab 於 2014 年成為首個核准的維持標靶治療（基於 ICON-7 研究）。poly(ADP-ribose) polymerase（PARP）抑制劑 niraparib 與 olaparib 亦證實可改善維持治療的無惡化存活；雖在 BRCA1 突變者效益較大，無 BRCA1 突變者亦見臨床效益。PARP 抑制劑在 BRCA 突變癌細胞中造成無法修復的雙股 DNA 斷裂。

復發後化療#

復發時先評估腫瘤對 platinum 的敏感性。

若於完成 platinum 治療後 6 個月內復發，或在接受 platinum 方案期間進展，即視為 platinum 抗性（platinum resistant）；間隔超過 6 個月者為 platinum 敏感，預後較佳。同樣參數用於判斷 taxane 敏感或抗性，惟對 paclitaxel 抗性者仍可能對 docetaxel 有反應。

• platinum 敏感：CR 後 platinum-free 間隔超過 6 個月者，可再以含 platinum 方案治療（如 carboplatin 合併 gemcitabine、liposomal doxorubicin 或 paclitaxel）。PARP 抑制劑（niraparib、olaparib、rucaparib）亦核准用於 platinum 敏感復發。
• platinum 抗性：預後不佳，標準做法為單藥化療，可用任何未曾使用的活性藥物。具前景的合併方案包括 gemcitabine 加 cisplatin（gemcitabine 可調節 platinum 抗性）與 bevacizumab 加節律性口服 cyclophosphamide。其他活性藥物包括 altretamine、capecitabine、docetaxel、liposomal doxorubicin、口服 etoposide、vinorelbine、topotecan 與 bevacizumab。

bevacizumab 的常見毒性為高血壓、蛋白尿、輸注反應、體液滯留與血栓風險增加；應監測尿蛋白／肌酸酐比並對血栓病史者謹慎使用。liposomal doxorubicin 須注意手足症候群（palmar-plantar erythrodysesthesia）；platinum 與 taxane 類須前置給藥預防過敏反應。

結果評估#

整體存活受初始手術減積至小於 1 cm 與第一線化療反應的影響。

• 每個化療週期監測 CA-125，四個週期後 CA-125 下降至少 50% 與較佳預後相關。
• 達 CR 者每 3 個月追蹤一次（含 CA-125、理學與骨盆檢查及適當影像）。
• 進展或復發情境中，CA-125 仍每週期監測，但至少完成三個週期化療後才建議改變治療，並每三週期評估影像。每週期理學檢查評估神經病變、體液滯留、手足症候群、骨髓抑制與噁心嘔吐等毒性。
• 年輕、術前仍有月經週期者將面臨「手術性停經」並常有劇烈熱潮紅；因荷爾蒙與卵巢癌致病的疑慮，荷爾蒙補充治療具爭議，venlafaxine 或 sertraline 等血清素再回收抑制劑為有效替代。
• 多數病人終將歷經所有化療選項而進展，此時應提供支持性照護以維持舒適與生活品質。腹水移除須謹慎以避免快速體液移轉的併發症；面對進展與臨終時可寬鬆使用鴉片類止痛。