寄生蟲病（parasitic diseases）係寄生蟲（parasite）以宿主為代價生存所致的疾病。全球化、難民與移民流動，以及免疫低下族群增加，使原僅見於流行地區的寄生蟲病擴散至新區域。與病毒及部分細菌感染不同，寄生蟲因生活史多階段而產生多樣抗原，宿主鮮少獲得絕對免疫。本章聚焦美國較常見的寄生蟲病，包括腸道原蟲（梨形鞭毛蟲病、阿米巴病）、蠕蟲（helminths）與瘧疾（malaria），說明其病因、臨床表現與藥物治療。
梨形鞭毛蟲病（Giardiasis）#
Giardia lamblia（又名 G. intestinalis、G. duodenalis）是全球最常見的腸道寄生蟲性腹瀉病原，亦為美國最常被辨識的腸道寄生蟲，好發於衛生不良、水源污染地區。
- 病理生理：生活史有滋養體（trophozoite）與囊體（cyst）兩期。經污染水或食物、人傳人或糞口途徑攝入囊體（潛伏期約 12 至 20 天），於低胃酸環境脫囊釋出滋養體，群聚增殖造成黏膜侵犯、局部水腫與絨毛變平，導致吸收不良。胃酸缺乏、低丙種球蛋白血症或分泌型 IgA 缺乏者較易感染；HIV/AIDS 帶蟲率較高。
- 臨床表現：急性期腹瀉、痙攣性腹痛、脹氣與噯氣；慢性期惡臭、油亮淡色脂肪便、體重減輕、脂肪瀉與維生素 B₁₂、脂溶性維生素缺乏。不像產毒大腸桿菌或食物中毒，糞便無血、黏液或細胞滲出物。診斷以糞便蟲卵與寄生蟲檢查為主（新鮮糞便可見滋養體、保存檢體見囊體），亦可用 ELISA。
- 治療：所有 8 歲以上有症狀的成人與兒童皆應治療。首選 metronidazole、tinidazole 或 nitazoxanide；替代藥包括 furazolidone、paromomycin、quinacrine、albendazole。paromomycin 為孕婦首選。初次以 metronidazole 失敗者應再給予一個療程。
阿米巴病（Amebiasis）#
阿米巴病主要由 Entamoeba histolytica 引起（須與無致病性、無症狀帶原的 E. dispar 區別），侵犯結腸，全球約每年 5000 萬例侵襲性疾病、逾 10 萬人死亡。
- 病理生理：攝入糞便污染食物或水中的囊體後，滋養體侵入結腸上皮黏膜細胞，造成典型燒瓶狀潰瘍；若進入門脈循環則被帶至肝臟形成膿瘍與門脈周圍纖維化。肝膿瘍男性較女性多見，兒童罕見。
- 臨床表現：腸道疾病可由不適到嚴重腹部痙攣、脹氣與帶黏液的血便或非血便；阿米巴肝膿瘍可見高燒、白血球增多左偏、貧血、ALT 升高與右上腹壓痛。三份糞便檢體加永久染色抹片有助診斷，可用抗原偵測、抗體（ELISA）與 PCR。
- 治療：即使無症狀亦應治療以免傳播或一年內發病。
- 無症狀或腸腔內感染：用不吸收的腸腔藥（iodoquinol、diloxanide furoate、paromomycin）。
- 輕至中度腹瀉：metronidazole、tinidazole 或 nitazoxanide。
- 嚴重或腸外（含肝膿瘍）疾病：除 nitazoxanide 外可用 metronidazole 或 tinidazole；嚴重腸道疾病或肝膿瘍應先用 metronidazole 再續以腸腔藥。paromomycin 為孕婦首選。
蠕蟲病（Helminthic Diseases）#
蠕蟲感染分三類：線蟲（nematodes，圓蟲）、吸蟲（trematodes）與絛蟲（cestodes）。致病性與蟲體密度（worm burden）相關。
線蟲#
鉤蟲病（hookworm）：由 Ancylostoma duodenale 與 Necator americanus 引起，幼蟲經皮膚或污染食水進入並移行至小腸，成蟲附著腸黏膜造成貧血與低蛋白血症。治療目標為殺蟲並補鐵，首選 albendazole 或 mebendazole（亦對蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲有效），替代為 pyrantel pamoate。
蛔蟲病（ascariasis）：由巨型圓蟲 Ascaris lumbricoides 引起，蟲體移行至肺可致肺炎、發燒、咳嗽、嗜伊紅球增多與肺浸潤，亦可致腸阻塞。2 歲以上成人與兒童用 albendazole 或 mebendazole，替代為 ivermectin 或 nitazoxanide。
蟯蟲病（enterobiasis）：由 Enterobius vermicularis 引起，是全球分布最廣的蠕蟲感染，主要影響兒童，經糞口傳播；典型表現為肛周搔癢。診斷以肛周膠帶採樣找蟲卵。治療用 pyrantel pamoate、mebendazole 或 albendazole；治療後應將寢具與內衣以高溫蒸洗滅卵。
糞小桿線蟲病（strongyloidiasis）：由 Strongyloides stercoralis 引起，可自體感染（autoinfection）。
對受感染者投予皮質類固醇或其他免疫抑制劑可導致過度感染（hyperinfection）與播散性糞小桿線蟲病，死亡率高。來自流行地區的器官移植候選者必須篩檢 S. stercoralis。
首選口服 ivermectin（因自體感染週期可間隔 2 週給兩劑），替代為 albendazole（效力可能較差）。過度感染或播散性疾病應停用免疫抑制劑並每日給予 ivermectin 至症狀完全緩解。
絛蟲#
絛蟲病（cestodiasis）由豬肉絛蟲（Taenia solium）與牛肉絛蟲（T. saginata）等扁形動物引起，經食用未煮熟含囊尾蚴（cysticerci）的肉類感染。T. solium 是人類最常見的神經系統感染性疾病病因，亦是開發中國家最常見的可預防癲癇原因。
- 絛蟲感染以 praziquantel 或 albendazole 治療，替代為 niclosamide。
- 囊尾蚴病／神經囊尾蚴病（neurocysticercosis）：治療可能含手術、抗癲癇藥、類固醇與驅蟲治療。皮質類固醇（dexamethasone、prednisolone 或 prednisone）用以處理腦組織侵犯造成的發炎及驅蟲後蟲體死亡引發的發炎反應，應漸減而非驟停。
瘧疾（Malaria）#
瘧疾由雌性 Anopheles 蚊叮咬傳播五種瘧原蟲（Plasmodium falciparum、P. ovale、P. vivax、P. malariae、P. knowlesi）所致。發病與死亡主因為未服用或不當的化學預防、延誤就醫或誤診。
惡性瘧（P. falciparum，最常見的重症原因）或 P. knowlesi 必須一律視為危及生命的醫療急症。
- 病理生理：芽孢子蟲（sporozoites）侵入肝細胞行無性分裂（裂殖體期），破裂釋出裂殖子（merozoites）侵犯紅血球，造成大量溶血、貧血與脾腫大。P. ovale 與 P. vivax 可在肝內以休眠子（hypnozoites）潛伏，導致數週至數月後復發，須以 primaquine 根除此期。
- 臨床表現：初期症狀非特異（寒顫、頭痛、疲倦、肌痛、噁心），暴露後 1 至 3 週發作；發燒可呈每 2 至 3 天的週期（P. vivax、P. ovale、P. malariae），P. falciparum 則可呈不規則發燒。重症併發症包括低血糖、肺水腫與腎衰竭。
- 診斷：以 Giemsa 染色的厚薄血液抹片偵測瘧原蟲，無法鏡檢時用快速診斷試驗；一組陰性抹片不能排除瘧疾，亦可用 PCR。
藥物治療#
治療依蟲種與感染地區的抗藥性型態而定，目標為於 48 至 72 小時內快速根除以防併發症。前往流行區者預防為關鍵，須於出發前開始並持續至返國後一週。
無 chloroquine 抗藥性：chloroquine phosphate。
chloroquine 抗藥性 P. falciparum 或未確認蟲種：atovaquone-proguanil、artemether-lumefantrine，或 quinine sulfate 併用 doxycycline（或 tetracycline、clindamycin）；替代為 mefloquine。
chloroquine 抗藥性 P. vivax：quinine sulfate 加 doxycycline（或 atovaquone-proguanil、mefloquine），並加 primaquine phosphate 14 天以根除肝期。
重症／惡性瘧：應收住急症單位，靜脈給予 quinidine gluconate（病人常因 QTc 延長而不耐受），其後續以口服；artesunate 可替代 quinidine（經 CDC 以試驗用新藥申請取得）。
mefloquine 與竇性心搏過緩、混亂、幻覺與精神病相關，癲癇、心血管問題或憂鬱症病史者應避免使用。
監測與成效評估#
- 梨形鞭毛蟲病與阿米巴病應於療程結束後安排追蹤，重複糞便檢查、血清學或影像（阿米巴肝膿瘍可在適當治療後 4 至 8 個月癒合）。
- 蠕蟲病的發病與感染強度相關，主要不良影響為營養不良、疲倦與工作能力下降；鉤蟲、蛔蟲等治療後 2 週應複查糞便，必要時再治療。糞小桿線蟲病可自體感染並於免疫抑制下播散，最為嚴重。
- 瘧疾治療須監測併發症（低血糖、肺水腫、腎衰竭），並注意抗瘧藥的不良反應。