尿失禁（urinary incontinence, UI）定義為不自主漏尿，常合併急尿、日間頻尿與夜尿等惱人的下泌尿道症狀。儘管兩性皆常見，UI 仍是常被低報且嚴重影響生活品質的問題，可導致自我控制感與自尊喪失，並引發會陰皮膚炎、壓瘡、泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）與跌倒。本章亦涵蓋兒童遺尿症（pediatric enuresis）。

流行病學與病因#

UI 真實盛行率因定義不一與通報偏差而不明確。65 歲以上非機構居住者約 44% 報告 UI，老年女性逾 50%、老年男性逾 25%，長期照護機構住民達 76%。UI 可源於泌尿道內（尿道、膀胱或兩者）或泌尿道外的異常。正確診斷與分型是選擇適當藥物治療的關鍵。

病理生理#

• 應力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）：女性最常見，與尿道及／或尿道括約肌活性不足、無法抵抗尿流有關。在運動、跑步、舉重、咳嗽、打噴嚏等使腹內壓上升時發生，多為小量漏尿，少有夜尿或遺尿。停經後雌激素對泌尿上皮的滋養作用喪失被認為是重要因素。男性 SUI 極罕見，除非括約肌因手術（攝護腺根除術、TURP）或外傷受損。
• 急迫性尿失禁（urge urinary incontinence, UUI）：與膀胱逼尿肌過動有關，於儲尿期不當收縮產生急尿；收縮由蕈毒鹼受體（尤其 M2、M3）刺激引起。常為大量漏尿、有時完全排空、夜尿與遺尿。膀胱過動症（overactive bladder, OAB）為一症狀症候群，可伴或不伴 UUI。女性 UUI 多為特發性，男性則常與良性攝護腺增生有關。危險因子含高齡、神經疾患（中風、帕金森氏症、多發性硬化症、脊髓損傷）、糖尿病、尿崩症、骨盆惡性腫瘤、便祕等。
• 溢流性尿失禁（overflow urinary incontinence, OUI）：較少見，與尿道過動及／或膀胱活性不足有關。膀胱長期充滿卻無法排空，間歇漏尿。膀胱活性不足的肌源性或神經源性因素（糖尿病、下段脊髓損傷、多發性硬化症、骨盆根除手術）使逼尿肌無力；尿道過動在男性多因 BPH 等長期膀胱出口阻塞。
• 功能性 UI：源於泌尿道外因素，如行動受限、如廁不及、神經損害、UTI、停經後萎縮性尿道炎或陰道炎。
• 混合性 UI（mixed urinary incontinence, MUI）：兩型以上並存，常為 UUI 加 SUI，佔女性 UI 的三分之一。
• 藥物誘發：許多藥物影響下泌尿道（如利尿劑致頻尿、α 拮抗劑可誘發女性 SUI、鈣離子通道阻斷劑與鴉片致尿滯留、ACEI 咳嗽誘發 SUI）。

臨床表現與診斷#

完整病史與針對性身體檢查是正確分型的關鍵；病人主觀困擾程度未必與症狀頻率、護墊使用量或殘尿量（postvoid residual urine volume, PVR）等量化檢查一致。評估含腹部檢查、會陰與下肢神經學評估（含肛門指診）、女性骨盆檢查、尿液分析與 PVR、以及咳嗽應力測試（咳嗽時直接觀察尿道口噴尿符合 SUI）。應記錄漏尿型態（量、誘發因素、日夜）、症狀（急尿、頻尿、夜尿、阻塞性症狀、下腹脹滿）及共病。肉眼血尿可能提示膀胱或其他泌尿生殖道癌。

治療#

治療目標#

• 恢復控尿，減少 UI 發作次數（日夜）與夜尿。
• 預防或延緩併發症（壓瘡、皮膚病變）。
• 減少不良反應與費用，改善生活品質。治療目標應個別化，常須在療效與耐受性間取得折衷。

非藥物治療#

在基層照護是 UI 處置的主要方法，無不良反應、微創，可與其他療法併用並降低藥物劑量。

• 包括生活型態與行為調整、水分管理、定時排尿、骨盆底肌復健（PFMR，俗稱 Kegel 運動）、外部神經調節、抗失禁器材、針灸與支持性介入。
• 過重或肥胖女性減重 5% 至 10% 對 SUI 療效與其他非藥物治療相當。
• PFMT 強烈建議用於 SUI；膀胱訓練可建議用於 UUI；兩者合併強烈建議用於 MUI。
• 脛後神經刺激為門診經皮治療 UUI／OAB，療效與口服藥相近或略佳。手術很少作為初始治療；UUI 手術含薦神經刺激植入或膀胱內注射肉毒桿菌毒素 A（效果維持約 4 至 8 個月）。

藥物治療#

急迫性尿失禁（UUI／OAB）#

• 抗蕈毒鹼藥（antimuscarinic）：第一線藥，抑制逼尿肌過早收縮、增加儲尿；但僅使不到 15% 病人恢復控尿、每日減少 0.5 至 1 次發作，各藥療效相當。共同禁忌與注意事項含尿滯留、胃滯留與未控制的窄角型青光眼。速放型（oxybutynin、tolterodine）口乾、便祕、認知障礙率較高，老年人尤其敏感；緩釋型（oxybutynin XL、tolterodine LA、trospium ER、darifenacin ER、fesoterodine ER）口乾較少，不可咀嚼或壓碎。oxybutynin 經皮貼片與凝膠口乾較少但有貼用部位反應。應自最低劑量起逐步上滴定，至少試用 4 週評估療效。

抗蕈毒鹼藥可造成鎮靜，應警告病人避免操作重機械或駕駛，尤其治療初期。應監測與失智症用藥（acetylcholinesterase 抑制劑）的拮抗交互作用，並注意整體抗膽鹼負荷。

• mirabegron：β3 腎上腺素致效劑，於儲尿期鬆弛逼尿肌平滑肌以增加膀胱容量，亦為 OAB 第一線藥，每日減少不到 1 次發作，需 4 至 8 週達最佳療效。為緩釋錠，須整顆吞服。常見不良反應為高血壓（7% 至 11%）、鼻咽炎、UTI 與頭痛；膀胱出口阻塞或併用抗膽鹼藥者須監測血壓與尿滯留。
• 較舊藥物：三環抗憂鬱劑（TCA，如 imipramine、nortriptyline）療效不優於 oxybutynin 速放，且可能有姿勢性低血壓與心臟傳導異常，僅限於有合適共病（憂鬱、神經痛）或 MUI 者。propantheline、flavoxate、dicyclomine、hyoscyamine 因療效不足或不良反應不建議使用。

應力性尿失禁（SUI）#

一般不建議全身性藥物治療，PFMT 為女性第一線；女性 SUI 常可由手術（無張力陰道吊帶）治癒。

• 雌激素（estrogen）：局部陰道製劑可改善停經泌尿生殖症候群（頻尿、急尿、SUI），機轉為對泌尿上皮的滋養作用。口服荷爾蒙替代反而增加新發 UI 風險並有血栓、心血管與癌症等風險，僅局部製劑顯示改善。
• α 腎上腺素致效劑：phenylpropanolamine（因缺血性中風風險已下市）、ephedrine、pseudoephedrine 療效不優於安慰劑或 PFMR，禁忌多，不建議。
• duloxetine：選擇性血清素—正腎上腺素回收抑制劑，歐洲核准、美國為仿單外使用。增強尿道與括約肌平滑肌張力。因噁心等耐受性差、多項禁忌與 CYP 交互作用，僅在有憂鬱、焦慮、纖維肌痛、糖尿病神經病變等共病時考慮。常用 40 至 80 mg/day，須漸進滴定與漸停以避免戒斷症狀。

溢流性尿失禁（OUI）#

• 膀胱活性不足（無張力膀胱）無確立有效藥物，可試 bethanechol（膽鹼模擬劑，療效不確定且有肌肉腹部痙攣、流涎、腹瀉、支氣管痙攣等副作用）。
• α 腎上腺素拮抗劑（silodosin、tamsulosin、alfuzosin、prazosin、terazosin、doxazosin）可鬆弛膀胱出口、降低阻力。藥物失敗時建議間歇性導尿，必要時留置或恥骨上導尿。因阻塞（如 BPH）所致者治療目標為解除阻塞。

夜尿（nocturia）#

• desmopressin：合成血管加壓素類似物，鼻噴劑於 2017 年核准用於成人夜間多尿造成的夜尿（每夜起身排尿至少 2 次）。禁忌多（低血鈉、多飲、原發性夜間遺尿、併用環利尿劑或糖皮質素、腎功能不全、中重度心衰竭、未控制高血壓），尤其限制老年人使用。

兒童遺尿症（Pediatric Enuresis）#

UI 在兒童稱遺尿症；5 歲以下因可能自然痊癒，無需治療。每隨成長一年，遺尿比率因成熟而自然下降約 15%。分類包括單症狀（無其他下泌尿道症狀）、原發性（從未持續整夜乾燥）、續發性（曾乾燥至少 6 個月後復發）與非單症狀。病因不明但有明確遺傳關聯（雙親皆有病史者孩童發生率達 77%）。生理因素含膀胱容量／功能下降、對膀胱脹滿喚醒改變、夜間逼尿肌過動及夜間 ADH 分泌缺乏節律所致夜間多尿。

治療目標與一般原則#

目標為減少遺尿次數、恢復控尿（完全反應為 100% 減少或每月少於 1 次）、預防復發與維持成功。評估含病史、身體檢查、尿液分析（必要時尿培養）與至少 7 天的乾濕夜日記。治療依評估結果：

• 夜間尿量正常、膀胱容量正常者：警報器或 desmopressin。
• 膀胱容量縮小者：警報器。
• 夜間多尿、功能性膀胱容量正常者：desmopressin。
• 尿量過多且夜間膀胱容量縮小者：警報器加 desmopressin。

非藥物治療#

• 泌尿治療（urotherapy）：衛教、水分／飲食調整、寫日記與行為或動機治療為首步，應持續 3 至 6 個月。動機治療可使約 25% 兒童達 14 連續乾夜。
• 警報器治療：最有效且持久的第一線療法，適用有動機的家庭與每週遺尿超過兩次者，治癒率 60% 至 80%，長期效果 55%。療效與 desmopressin 相當且復發率較低，但起效慢、需耐心與動機。

藥物治療#

• desmopressin（DDAVP）：兒童遺尿首選藥，適用 6 歲以上對初始處置無反應者。鼻噴劑因低血鈉致癲癇的上市後通報已不再核准此適應症；口服錠起始 0.2 mg 睡前 1 小時，無效可加至最高 0.6 mg。起效快，適合臨時過夜或露營。有效可續用 3 至 6 個月，每 3 個月停藥 1 週評估必要性。

desmopressin 最嚴重併發症為稀釋性低血鈉造成的水中毒與癲癇，鼻噴劑最常見。為降低風險，兒童於給藥前 1 小時至給藥後 8 小時飲水不應超過 240 mL，並於腹瀉、嘔吐、劇烈運動、發燒或脫水期間中斷治療。

• imipramine：核准用於 6 歲以上遺尿，屬單症狀遺尿的第二線藥；療效與 desmopressin 相當但不良反應較多，用於警報器與 desmopressin 失敗者。最嚴重副作用為心臟傳導異常、QT 延長與心肌抑制（尤其過量），家族有猝死史者除非小兒心臟科核准否則不宜使用，並應監測自殺風險。
• 抗膽鹼藥（oxybutynin、tolterodine）：增加睡眠時膀胱容量，為低功能性膀胱容量兒童的主要治療，但單藥無效，僅用於併用治療。
• 聯合治療：對單一療法無效或常復發者，可合併泌尿治療、imipramine、oxybutynin、desmopressin 與／或警報器。小膀胱容量且頑固者，desmopressin 加抗膽鹼藥優於 desmopressin 單用。

結果評估與監測#

• 成人：治療後 1 至 2 週監測反應，至少 4 週評估療效；檢查日記量化反應（排尿次數、失禁發作、護墊使用），並以非引導方式詢問不良反應與順從性。依療效與耐受性平衡決定增減劑量或換藥。
• 兒童：2 週、1 個月、之後每 3 個月監測至症狀緩解；非藥物方法多為「全有或全無」，藥物滴定受最高劑量限制，療效不足時可考慮換藥。頑固性遺尿應轉介專科。