避孕（contraception）最常見的目標是預防懷孕，部分病人也用以調節月經週期、減輕經前症狀或治療痤瘡。本章說明月經週期生理、避孕方法的選擇考量與效力，並依複合型荷爾蒙避孕、僅含黃體素製劑、非口服荷爾蒙避孕、長效可逆避孕（LARC）、屏障與自然方法，以及緊急避孕等類別逐一討論。

月經週期與受孕#

雌激素（estrogen）與黃體素（progesterone）由卵巢以週期方式分泌，與促濾泡素（FSH）、促黃體素（LH）共同調控子宮、陰道與子宮頸的週期變化，並調節卵子發育與排卵。當有活力的精子在排卵時出現於生殖道上段最易受孕；受精後約 6 至 8 天，早期胚胎附著於子宮內膜即著床。

避孕方法的選擇#

協助病人選擇避孕方式的首要目標，是找到病人能接受、臨床上又有益的選項，並說明各方案的副作用、安全顧慮與非避孕益處，使病人做出知情決定。

• 須釐清生育目標：延後受孕、間隔下次懷孕或不再懷孕；並了解病人對規律出血型態的偏好。
• 評估性行為以了解性傳染感染（STI）風險；部分屏障方法可防護 STI，但荷爾蒙避孕單獨使用無法防護 STI。
• 個人偏好、伴侶偏好、宗教文化信仰與費用皆影響選擇。

避孕效力以使用一年內非預期懷孕的百分比表示。一般而言，長效可逆避孕（IUD、植入劑）與絕育的失敗率最低；屏障與自然方法高度依賴使用者，失敗率較高。

複合型荷爾蒙避孕（CHC）#

複合型荷爾蒙避孕（combined hormonal contraceptives, CHC）含合成雌激素與一種黃體素活性類固醇。多數口服避孕藥使用 ethinyl estradiol（EE）、mestranol 或 estradiol valerate 三種雌激素之一，並搭配多種黃體素（如 norethindrone、levonorgestrel、desogestrel、norgestimate、drospirenone）。

作用機轉#

• 主要機轉為抑制排卵：雌激素抑制 FSH 釋放，黃體素抑制 LH 釋放，阻斷月經中期 FSH 與 LH 高峰。
• 其他機轉包括增厚子宮頸黏液阻止精子穿透、改變子宮內膜使著床不易、減慢輸卵管蠕動。

製劑類型#

CHC 有單相、雙相、三相與四相製劑。單相每顆活性藥含固定劑量；多相製劑含不同比例的荷爾蒙以減少黃體素累積暴露並模擬週期變化，但無證據顯示多相較單相有顯著臨床優勢。傳統包裝為 21/7 週期（21 天活性藥、7 天安慰劑），新型方案則有較少無荷爾蒙天數或延長週期（84 或 365 天），可減少每年撤退性出血與經期相關副作用。

非避孕益處#

• 降低子宮內膜癌與卵巢癌風險（使用愈久風險愈低，停藥後仍可持續數年）。
• 調節月經、減少經痛與經血量，降低貧血風險。
• 緩解經前不悅症（PMDD）的身體症狀（含 drospirenone 者有此核准適應症）、緩解良性乳房疾病與子宮內膜異位症症狀、預防卵巢囊腫。
• 改善痤瘡（增加性荷爾蒙結合球蛋白、降低游離睪固酮）。
• 含葉酸的製劑可在避孕失敗懷孕時降低神經管缺損風險。

潛在風險#

CHC 的雌激素成分刺激肝臟凝血因子生成，使靜脈血栓栓塞（VTE）風險增為 2 至 3 倍（但仍低於懷孕與產後）。肥胖、抽菸、高血壓、糖尿病併器官損傷、不動或近期創傷手術者風險最高。較新的黃體素（desogestrel、drospirenone）部分研究報告 VTE 風險較高，但結果不一致。

• 心血管與高血壓：高劑量 CHC 配合未控制高血壓者心肌梗塞或中風風險增加；雌激素避孕藥不建議用於 ≥ 35 歲抽菸者或有預兆偏頭痛者。
• 其他：膽囊疾病、長期高劑量者良性肝腫瘤、子宮頸癌風險（尤其 HPV 陽性者）。
• 僅含黃體素避孕較適合心血管或血栓高風險者，包括有血栓病史者。

CHC 的禁忌包括血栓栓塞病史、中風或冠心病史、已知或疑似乳癌或雌激素依賴腫瘤、未診斷異常子宮出血、懷孕、活動性肝病、含預兆的偏頭痛，以及 ≥ 35 歲重度抽菸者等。

副作用處理#

許多副作用可藉調整雌激素或黃體素含量改善：

• 突破性出血或點狀出血常見於起始期，多在第三或第四週期前消退；更換配方前須先排除懷孕、感染、吸收不良等較嚴重原因。
• 雌激素相關副作用（噁心、嘔吐、乳房脹痛）可減少雌激素或改僅含黃體素製劑；雄性素相關副作用（痤瘡、體重增加）可換較低雄性素活性的黃體素（如 norgestimate、norethindrone、drospirenone）。
• 頭痛須評估，若出現任何神經症狀或視力模糊應立即停藥。

僅含黃體素口服藥#

對無法使用含雌激素製劑者，可選僅含 norethindrone 的口服避孕藥，效力略低於 CHC 但無相同的血栓風險，適合血栓高風險者與哺乳婦女（產後 42 天後再起始）。須每日同一時間服用、無無藥期間，點狀出血是常見停藥原因。

非口服荷爾蒙避孕#

• 經皮貼片（Xulane，EE 加 norelgestromin）：每週貼一次，連用 3 週後 7 天無貼片；> 90 kg 女性失敗率較高，且雌激素暴露約較 35 mcg CHC 多 60%，可能增加 VTE 風險。
• 陰道環（NuvaRing，EE 加 etonogestrel）：置入陰道 3 週後移除，效力與週期控制與 CHC 相當；性交時不應移除。
• Depo-Provera（depot medroxyprogesterone acetate）：僅含黃體素，每 3 個月肌肉注射一次，提供無雌激素選項，效力極佳。月經不規則、體重增加與骨密度流失較 CHC 明顯，並有不可逆骨密度流失的黑框警語；停藥後生育力恢復可延遲約 10 至 12 個月。

長效可逆避孕（LARC）#

長效可逆避孕（long-acting reversible contraception, LARC）在可逆避孕者中滿意度最高。

• 含 levonorgestrel 子宮內裝置（IUD）（Mirena、Skyla、Kyleena、Liletta）與含 etonogestrel 植入劑（Nexplanon）可抑制排卵、增厚子宮頸黏液、改變子宮內膜。
• **含銅 IUD（ParaGard）**不抑制排卵，藉干擾精子運輸與受精及阻止著床發揮作用，可用達 10 年。
• 適合單一性伴侶、STI 風險低、無骨盆腔炎者；最常見副作用為腹部或骨盆絞痛、異常子宮出血與裝置排出。

非藥物避孕方法#

• 屏障避孕：副作用遠少於荷爾蒙避孕，但效力高度依賴使用者。diaphragm 與 cervical cap 需專業驗配並與殺精劑併用；保險套（condom）易取得、便宜，正確使用可有效避孕，且乳膠與合成保險套是少數能防護 STI 的方法（一致使用可降低 HIV 傳播達 90%）。羊腸製保險套有孔隙無法防護 STI。
• 殺精劑：nonoxynol-9 破壞精子細胞膜，須於性交前 1 小時內置入並接觸子宮頸；不防護 STI，頻繁使用甚至可能因黏膜破損增加 HIV 風險，建議與屏障方法併用。
• 自然方法（fertility awareness-based methods）：依辨識「易孕期」並於該期禁慾，失敗率可能高，不建議月經不規則或難正確判讀者使用。

緊急避孕#

緊急避孕（emergency contraception, EC）用於已知或疑似無防護性交後預防懷孕，應盡快使用，理想在 72 小時內（ella 為 120 小時內），但超過此時限仍可能有效。

若女性已懷孕，EC 無法中止懷孕或傷害胎兒，亦不建議作為常規避孕。其機轉未明，可能預防或延遲排卵。愈早使用愈有效。

• 主要產品為 levonorgestrel（多數可成藥取得）與處方藥 ella（ulipristal acetate，黃體素受體促效/拮抗劑，可延遲濾泡破裂並改變子宮內膜)。
• 常見副作用包括頭痛、噁心、腹痛、經痛、疲倦與頭暈；若出現嚴重腹痛應就醫評估子宮外孕，月經延遲超過一週亦應就醫。

藥物交互作用#

EE 主要經 CYP3A4 代謝，須留意可能降低避孕效力的藥物：抗癲癇藥（carbamazepine、phenytoin、phenobarbital、topiramate 等）、rifampin/rifabutin、griseofulvin、bosentan、某些 HIV 藥物與聖約翰草等酵素誘導劑。CHC 亦可降低 lamotrigine 效力（需調整劑量）並增加 theophylline 副作用。

結果評估與監測#

• 副作用多發生於治療前數月；新起始避孕後 3 至 6 個月安排追蹤。
• 每次追蹤評估血壓、頭痛頻率、月經出血型態與遵從性。可用 ACHES（腹痛、胸痛、頭痛、眼睛問題、嚴重腿痛）監測荷爾蒙避孕的警訊，PAINS 監測 IUD。
• 嚴格遵從處方對有效避孕至關重要；漏服時依漏服顆數、所用配方與週期階段，可能需建議併用其他避孕方法。