焦慮症（anxiety disorders）是臨床上最常見的精神疾病之一，各亞型高度共病，共有的恐懼與焦慮特徵異於發展上正常的恐懼，呈過度、持續且導致行為困擾。本章聚焦廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）、恐慌症（panic disorder, PD）與社交焦慮症（social anxiety disorder, SAD）。未治療的焦慮症與較高醫療使用、發病率、死亡率與較差生活品質相關。

流行病學與病因#

• 焦慮症整體終生盛行率 28.8%，以特定畏懼症與 SAD 最常見；GAD 終生盛行率約 5.7%、PD 約 4.7%。女性盛行率約為男性兩倍。
• 發病中位年齡：PD 24 歲、GAD 31 歲、SAD 較早（13 歲）。屬慢性病，症狀起伏，少於三分之一患者自發緩解，復發與再發風險高。
• 超過 90% 患者一生中合併其他精神疾病，以憂鬱最常見，其次為酒精與物質使用疾患。
• 病因涉及遺傳（遺傳度 30%–50%）與心理社會因素（壓力生活事件、社會支持不足、低社經）。

病理生理#

恐懼反應的神經迴路核心包括視丘、杏仁核、伏隔核、海馬迴、下視丘與前額葉皮質。感覺資訊先經視丘，再同時送往皮質（細部分析）與杏仁核（快速評估情緒）。當恐懼反應系統導致不適應行為或痛苦時即發展為焦慮症。

• 正腎上腺素系統：正腎上腺素（norepinephrine, NE）細胞主要在藍斑核（locus ceruleus, LC），活性增加與警醒、焦慮、恐慌相關。
• 血清素系統：縫核（raphe nuclei）的血清素（serotonin, 5-HT）細胞調節 LC 與皮質、杏仁核；血清素再回收抑制劑的治療成功為其參與的有力證據。
• γ-胺基丁酸（GABA）：抑制性神經傳遞物，GABA 性藥物可減輕焦慮。
• 下視丘—腦下垂體—腎上腺軸（HPA）：調節壓力反應，涉及促腎上腺皮質素釋放激素與皮質醇。

臨床表現與診斷#

各焦慮症臨床表現、診斷準則與治療不同，分別討論。指引建議以簡短問題篩檢焦慮症狀，並對所有焦慮症進行自殺風險評估（自殺企圖風險上升，不論是否合併情緒障礙）。診斷前須排除可引起焦慮的內科或精神疾病與藥物（如咖啡因、減充血劑、興奮劑、皮質類固醇、甲狀腺荷爾蒙，以及中樞抑制劑突然戒斷）。

• GAD：對多項事件過度焦慮或擔憂，多於至少 6 個月內大多數日子出現、難以控制，並伴坐立不安、易疲倦、注意力不集中、易怒、肌肉緊張、失眠中至少三項。
• PD：反覆且非預期的恐慌發作（數分鐘內達高峰的強烈恐懼，伴心悸、出汗、發抖、呼吸困難、胸痛、頭暈、瀕死感等四項以上），且至少一次發作後伴一個月以上的持續擔憂或行為改變（如逃避）。
• SAD：對一種或多種社交情境（可能被審視）有顯著恐懼或焦慮，幾乎總是引發焦慮並逃避，與特定畏懼症（限於特定物件或情境）不同。

治療：廣泛性焦慮症（GAD）#

治療目標為急性降低焦慮嚴重度與持續時間、恢復功能，長期目標為達成並維持緩解。可採心理治療、藥物或併用，依嚴重度、共病、年齡、費用與偏好個別化；嚴重而影響功能者應給予抗焦慮藥物。

非藥物治療#

包括衛教、運動、壓力管理與心理治療。應避免咖啡因、減充血劑、減肥藥與過量飲酒。**認知行為治療（cognitive-behavioral therapy, CBT）**為最有效的心理治療，療效可維持達一年，效應量與藥物相當。

藥物治療#

抗憂鬱劑為慢性 GAD 的首選藥物，因副作用可耐受、無依賴風險，且對常見共病（憂鬱、恐慌、強迫症、SAD）有效。抗焦慮效果延遲 2–4 週。

• SSRIs（paroxetine、escitalopram、sertraline）與 SNRIs（venlafaxine、duloxetine）優於三環抗憂鬱劑（TCAs），因安全性與耐受性較佳。急性反應率 56%–68%。兒童青少年首選 SSRIs。
• TCAs（imipramine）有效但受副作用（鎮靜、姿勢性低血壓、抗膽鹼）限制，治療指數狹窄、過量致命。

benzodiazepines 為短期、輔助用藥（如抗憂鬱劑起始期或睡眠困擾），對軀體症狀較有效，65%–75% 改善多在前 2 週。缺點為對憂鬱無效、有戒斷與依賴／濫用風險、停藥反彈焦慮。應避免用於老年人與有物質依賴史者，且須緩慢減量（如每 5–7 天減 25%）而非驟停。

• pregabalin：鈣通道調節劑，結合電壓門控鈣通道 α2-δ 次單元，起效與 alprazolam 相近且比 venlafaxine 快一週；經腎排除、藥物交互作用少；為第五級管制藥，可能誘發欣快與戒斷，物質濫用史者須謹慎。
• 替代藥物：hydroxyzine（對軀體症狀有效、鎮靜與抗膽鹼作用限制長期使用）、buspirone（5-HT1A 部分致效劑，無濫用與戒斷風險、起效約 2 週，曾用 benzodiazepine 者效果可能較差）、SGAs（quetiapine、risperidone、olanzapine 有效，但體重增加、葡萄糖耐受不良、鎮靜與錐體外症狀限制使用）。

抗憂鬱劑急性反應後續用顯著降低復發風險，指引建議持續治療 6 個月至 1 年。

治療：恐慌症（PD）#

目標為減少恐慌發作的嚴重度與頻率、減輕預期性焦慮與逃避行為。急性期約 12 週，達標後應續治 12–18 個月以防復發。可用藥物、心理治療或併用；CBT 為一線，與藥物併用優於單一治療。

藥物治療#

SSRIs 與 SNRIs 為 PD 的首選藥物，60%–80% 可達無恐慌狀態。抗憂鬱劑約需 4 週起效，6–12 週達最佳反應。

• PD 病人較易出現抗憂鬱劑的興奮樣副作用，起始劑量應低於憂鬱症（目標劑量相近）。
• TCAs（imipramine、clomipramine、desipramine）為二、三線，因耐受性差與過量致命。
• MAOIs 保留給難治型。
• benzodiazepines（高效價的 alprazolam、clonazepam）為有效抗恐慌藥，常於早期合併抗憂鬱劑或多次抗憂鬱劑失敗後使用；長期不偏好，停藥時反彈焦慮與復發較 GAD 更明顯，須更緩慢減量。
• 輔助：pindolol 可作為治療抗性 PD 與 SSRI 合併用；propranolol 對 PD 無效，不建議。

治療：社交焦慮症（SAD）#

SAD 為慢性、青少年期發病、功能損害顯著且共病率高的疾病。急性目標為減少生理焦慮症狀、對社交情境的恐懼與逃避行為，長期目標為恢復社交功能與生活品質。可採藥物或心理治療，兒童應先給心理治療；CBT 反應率 50%–65%，停藥後較藥物更易維持。

藥物治療#

SSRIs 為 SAD 首選藥物（耐受性與療效佳，並可治共病憂鬱）。抗憂鬱劑起效可長達 8–12 週，反應者應續治至少 1 年；停藥復發率可達 50%。

• SSRIs（paroxetine、sertraline、escitalopram、fluvoxamine）與 venlafaxine 經大型試驗證實有效，約 50% 急性期達反應。
• phenelzine（MAOI）有效（64%–69%）但因飲食限制、藥物交互作用與副作用保留給難治者。
• 替代藥物：benzodiazepines（clonazepam，僅短期或輔助）、anticonvulsants（gabapentin、pregabalin，療效中等，用於 SSRI/SNRI 反應不足者）。
• β 阻斷劑：propranolol 或 atenolol 於表演前 1 小時給藥可減少表現焦慮（如演講），但對 SAD 整體管理無效。

結果評估#

• 評估焦慮症狀改善與恢復職業、社交、人際功能；可用 GAD-7、Panic Disorder Symptom Scale（PDSS）、Liebowitz 社交焦慮量表（LSAS）等量表追蹤。
• 急性期密集（如每週）評估耐受性與反應，穩定後每月追蹤；抗憂鬱劑起始的兒童、青少年與 ≤ 24 歲者須監測自殺意念與行為。
• 部分反應者於抗憂鬱劑 2–4 週或 benzodiazepine 2 週後增量。療程個別化，部分需治療達 1 年；停藥時須密切監測戒斷、反彈焦慮與復發。