兒科臨床實務照護新生兒、嬰兒、孩童與青少年，目標是優化健康、生長與發育。儘管常被誤解為「縮小版的成人」，兒科病人在用藥上有許多特殊考量：他們在各年齡層之間、以及與成人之間，在藥物給予、心理社會發展與器官功能發育上都有顯著差異，這些都影響藥物治療的療效與安全性。本章說明兒科病人的基本特性、藥物動力學與藥效學差異對藥物治療的影響，以及給藥與照護者衛教的特殊考量。

兒科病人的基本特性#

年齡分類#

成人的年齡以「歲」計，兒科病人的年齡則可用天、週、月、年表示，並可依出生體重與早產狀態進一步描述。

• 新生兒（neonate）：出生 ≤ 28 天（4 週）
• 嬰兒（infant）：29 天至未滿 12 個月
• 孩童（child）：1 至 12 歲
• 青少年（adolescent）：13 至 17 歲

相關年齡術語：

• 妊娠週數（gestational age, GA）：自母親末次月經第一天至出生
• 足月（full term）：妊娠 37 週以上出生
• 早產（premature）：妊娠未滿 37 週出生
• 校正年齡（corrected age）：用於 3 歲前的早產兒。校正年齡 = 實足月齡 −[(40 − 出生時 GA 週數) × 1 月 ÷ 4 週]

出生體重分類（皆為早產兒）：低出生體重（LBW）1500–2500 g、極低出生體重（VLBW）1000 至未滿 1500 g、超低出生體重（ELBW）未滿 1000 g。

生長與發育#

以生長曲線（growth charts）監測頭圍、體重、身長、身高別體重與身體質量指數（BMI）。未滿 2 歲使用世界衛生組織（WHO）生長標準，2 歲以上使用美國疾病管制與預防中心（CDC）生長曲線。 生長遲滯（failure to thrive）定義為體重低於第 5 百分位或隨時間下降而跨越兩條以上主要百分位線。由於曲線以一般健康族群建立，對先天疾病兒童可能不準確。

生命徵象與體溫差異#

心率、呼吸速率與血壓的正常值都依年齡而變化（血壓還依性別、身高百分位）。呼吸速率在新生兒與嬰兒較高（30–60 次 / 分），心率在新生兒最高（90–205 bpm），均隨年齡下降至成人值。

體溫測量依年齡選擇路徑：未滿 3 個月建議直腸數位測量；3 個月以上可用顳動脈；6 個月以上可用耳溫。腋溫非首選。發燒一般定義為直腸 / 耳 / 顳動脈 ≥ 38°C（100.4°F）。新生兒（38°C）與嬰兒（38.2°C）門檻不同。

疼痛評估在無法表達的新生兒、嬰兒與幼童較困難，可借助生理變化（心率、呼吸、血壓升高，血氧下降）與行為（高音哭鬧、表情）。常用工具包括 FACES 量表（3 歲以上自選表情）與 FLACC 行為量表（2 個月至 7 歲，以表情、腿部、活動、哭泣、可安撫性評分）。

體液需求#

維持性體液需求對早產兒與嬰兒尤其重要，常以體重法計算：

< 10 kg     : 100 mL/kg/day
11–20 kg    : 1000 mL + 超過 10 kg 部分每公斤 50 mL
> 20 kg     : 1500 mL + 超過 20 kg 部分每公斤 20 mL

藥物動力學與藥效學差異對藥物治療的影響#

兒科用藥常以體重計算劑量（如 mg/kg/dose），故須有準確體重。由於藥物動力學與藥效學差異，某些藥物的兒科劑量（依體重計）甚至可能超過成人劑量，建議使用兒科劑量指引。

不應僅用單一差異因子（如年齡或體重）以 Clark、Fried、Young 等規則例行計算兒科劑量，因其忽略了生長發育對藥物動力學與藥效學的影響。無替代治療且劑量指引有限時，可依體表面積比（BSA ÷ 1.73 m²）估算，但須病人身高體重符合年齡且仍未納入各藥精確差異。

吸收#

• 口服：新生兒與嬰兒胃酸分泌低、胃內 pH 較高（約 6–8），約 2 歲達成人值。弱鹼與酸不安定藥物（如 penicillin）血中濃度增加；弱酸藥物（如 phenobarbital）因離子化增加而吸收減少。早產兒胃排空與腸道傳輸延遲。胰外分泌與膽汁功能降低，可降低前驅藥酯類（如 erythromycin）的生體可用率。
• 局部 / 經皮：因角質層較薄、皮膚灌流高、體表面積對體重比大而增加，外用藥（如皮質類固醇）應限用最少量。
• 肌肉注射：因灌流不定、肌肉收縮差、肌肉量少而吸收不穩定，通常保留於其他路徑不可行時。
• 肺部：新生兒氣道較小、吸氣量較低，藥物易集中於上呼吸道；微粒大小、呼吸型態與路徑都會影響。
• 直腸：因蠕動增加易過早排出而吸收不規律，不常規建議，但在嚴重噁心嘔吐或抽搐時有用。

分布#

兒科以體重正規化的表觀分布體積（Vd, L/kg）表示。新生兒與嬰兒的細胞外液與總體水分（每公斤）增加，使水溶性藥物（如 aminoglycosides）Vd 較高，故常需較高的每公斤劑量以達相同治療濃度。

新生兒血清白蛋白正常下限較低（2–4 g/dL），高蛋白結合藥物（如 sulfamethoxazole-trimethoprim、ceftriaxone）通常不用於新生兒，因理論上會置換出膽紅素（bilirubin），可能導致核黃疸（kernicterus）這種膽紅素腦病變。

某些藥物（如 vancomycin、phenobarbital）因血腦障壁未成熟而可在新生兒中樞達較高濃度。

代謝#

肝臟代謝在足月兒出生時較慢，早產兒更慢。第一相反應（氧化、酒精去氫酶）在早產兒與嬰兒受損，含乙醇或丙二醇（propylene glycol）的產品可致毒性，應避免用於新生兒與嬰兒。CYP 同功酶（如 CYP3A4、CYP2C19）達成人活性的年齡因酶而異。

第二相反應中，硫酸接合在足月兒出生時已發育良好；葡萄糖醛酸化（glucuronidation） 在新生兒不成熟，2 至 4 歲才達成人值，新生兒此缺陷可導致使用 chloramphenicol 時的「灰嬰症候群（gray baby syndrome）」。含苯甲醇（benzyl alcohol）或苯甲酸的產品因甘胺酸接合不成熟而可導致「喘息症候群（gasping syndrome）」，應避免用於新生兒。

排除#

腎元生成約於妊娠 36 週完成，故早產兒與嬰兒腎絲球與腎小管功能受限，腎絲球過濾率（GFR）較低，腎排除藥物（如 vancomycin）須延長給藥間隔。GFR 隨年齡增加並於幼兒期超過成人值，再於青春期漸降至成人值。囊性纖維化（cystic fibrosis）兒童藥物腎清除較高，需較高劑量與較頻給藥。

用於成人的 Cockcroft-Gault、Jelliffe、MDRD 公式不應用於 18 歲以下病人。目前美國國家腎臟基金會建議 1 至 18 歲使用「床邊」Schwartz 公式：

估計 GFR (mL/min/1.73 m²) = 0.413 × 身高(cm) ÷ 血清肌酸酐(mg/dL)

「原始」Schwartz 公式因血清肌酸酐測量方法改變（校正至 IDMS）而多已不用。尿量（正常 > 1–2 mL/kg/h）亦為評估腎功能的參數。

藥物治療的特殊考量#

仿單標示外使用#

目前超過 75% 經成人核准的藥物缺乏兒科劑量、安全與療效資訊。仿單標示外使用（off-label use）指用於未列適應症、超出核准年齡或劑量、或不同給藥路徑。無替代品時使用是合理的，但應參考已發表研究與案例報告。

給藥路徑與劑型#

• 靜脈注射：用於嚴重疾病或其他路徑不可行時；新生兒可能需稀釋以量取小劑量，但有體液限制者（如早產兒、心臟或腎臟疾病）可能需較高濃度。
• 口服：須考量劑型與孩童吞嚥能力。未滿 6 歲常無法吞服錠劑 / 膠囊，需口服液劑；無市售液劑時可在有調製與安定性資料下由固體劑型調製。常用懸浮劑為甲基纖維素與羧甲基纖維素（如 Ora-Plus），可用糖漿或 OraSweet 改善口感，或與布丁、果凍、蘋果泥等混合。

蜂蜜雖能遮蓋苦味，但可能含肉毒桿菌（Clostridium botulinum）孢子，不可給未滿 1 歲嬰兒，以免肉毒桿菌中毒。

常見用藥錯誤#

住院兒童的醫囑用藥錯誤率高達每 6.4 張一次，最常見原因為劑量計算錯誤。預防重點：

• 核實準確的體重、身高與年齡，使用一致的單位（體重 kg、身高 cm，劑量 mg/kg 等）。
• 小數點錯誤（如 1.0 mg 誤為 10 mg；.5 mg 誤為 5 mg）可致數倍過量；應避免尾隨零並補上前導零。
• 複方產品依正確成分計算（如 sulfamethoxazole/trimethoprim 以 trimethoprim 計）。
• 使用標準化濃度、智慧型輸液幫浦、附臨床決策支援與條碼的電子病歷。

複方 / 替代療法與成藥使用#

30% 至 70% 的慢性病或失能兒童使用補充與替代療法（CAM）。各種 CAM 在兒童的療效資料有限，且部分（如 St. John’s wort）會與處方藥交互作用。應鼓勵開放討論其風險與益處。

不建議對未滿 4 歲兒童使用成藥（OTC）綜合感冒藥緩解症狀；FDA 不建議未滿 2 歲使用 OTC 止咳感冒藥（如 diphenhydramine、dextromethorphan），業界已自主將標示改為「未滿 4 歲勿用」。18 歲以下病毒感染者不可用 aspirin 退燒 / 止痛，以免引發雷氏症候群（Reye syndrome）。 同時注意含相同成分（如 acetaminophen）的多種產品併用造成過量。

給藥與照護者衛教#

選藥與訂劑量時應考量測量與給藥的便利性，將劑量四捨五入至可量取的量（如算得 4.9 mL 取 5 mL；但治療指數狹窄藥物如抗凝劑例外）。口服空針（oral syringe） 最準確；不建議用滴管、量匙、藥杯或家用湯匙量取嬰幼兒劑量。完整清楚的衛教（藥物用途、儲存、交互作用、療程、順從性、可能副作用與預期療效）能改善順從性與療效。給藥前應示範劑量準備與技巧，讓孩童保持平靜，以簡單方式說明，並可用喜愛物品分散注意或獎勵合作行為。

兒童意外攝入#

兒童意外攝入多發生於家中，與手到口行為及活動力增加有關。5 歲以下最常見暴露為化妝品 / 個人護理品、止痛藥、家用清潔劑、異物與外用製劑。美國臨床毒理學會與美國小兒科學會（AAP）不建議使用吐根糖漿（ipecac syrup）催吐。臨床人員接到相關來電時，視嚴重度引導至急診評估或聯絡毒物控制中心（1-800-222-1222）。