本節由 Charles W. Fetrow, PharmD 撰寫，難度為 Level III，專注於輔助與替代醫療（complementary and alternative medicine, CAM）中膳食補充品的臨床應用與實證評估。
致讀者（To the Reader）#
隨著近年輔助與替代醫療的蓬勃推廣與使用，患者對於這些療法潛在效益的知識需求也大幅提升。本節的目的是提供與目前常用膳食補充品相關的延伸問題，共收錄 10 個案例情境。
每個虛構的病患小情境均直接對應本書前面章節中已呈現的病患案例，每個情境圍繞一名患者詢問的特定療法，並附上延伸追蹤問題，協助學生提供具科學實證基礎的回答。學生需參考教科書以外的額外文獻，並應確保引用可信賴的來源（教師可要求學生列出使用的文獻）。
起始通用問題：
在你對任何草本或膳食補充品提出使用或不使用的建議之前，應先詢問患者哪些一般性問題？
各補充品主題#
Case 20：次級預防——大蒜（Garlic）與 Omega-3 脂肪酸（Omega-3 Fatty Acids）#
臨床情境： Mr. Gonzalez 在參加一個健康博覽會時，與一位藥師討論天然產品的安全性與療效。藥師提到天然產品常被嘗試用於高脂血症，但具有可重複性療效資料的產品很少。Mr. Gonzalez 表示在閱讀多本營養指南後，希望進行重大的生活方式改變，並積極控制血脂，預防高膽固醇相關的併發症。他的媳婦是一名註冊營養師，指出他的血脂數值不符合國家膽固醇教育計畫（National Cholesterol Education Program）指引，並建議以「自然方式」積極降低血脂，包括大蒜、古古脂（guggul）及 omega-3 脂肪酸，配合運動。
追蹤問題——大蒜（Garlic）：
- 根據現有資料，大蒜降低血脂的假設機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較大蒜對人體血清脂蛋白影響的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議他自行使用大蒜？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
追蹤問題——Omega-3 脂肪酸（Omega-3 Fatty Acids）：
- 根據現有資料，omega-3 脂肪酸降低血脂的假設機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較 omega-3 脂肪酸對人體血清脂蛋白影響的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議他自行使用魚油？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱對高脂血症有效？
Case 63：帕金森氏症（Parkinson’s Disease）與輔酶 Q10（Coenzyme Q10, Co-Q10）#
臨床情境： Ms. Miller 在確診後，從網路上讀到一些關於左旋多巴（levodopa）長期使用可能具有神經毒性的令人不安資訊。她在早上 9 點出現在藥局櫃台，帶著大量從網路列印的各種帕金森氏症療法資訊。雖然她迫切希望詢問許多問題，但藥師請她在店內較不忙的時候再回來。她同意後，臨走前詢問藥師對以 Co-Q10 取代她已被處方之藥物的看法。藥師禮貌地回答將在她回來時詳細討論，並記下要在晚上 7 點前完成相關文獻查閱。
追蹤問題：
- 根據現有資料，Co-Q10 假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較 Co-Q10 與傳統帕金森氏症療法療效的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議她自行使用 Co-Q10？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- Co-Q10 還有哪些其他宣稱用途？
Case 69：阿茲海默症（Alzheimer’s Disease）與銀杏萃取物（Ginkgo Biloba Extract, GbE）#
臨床情境： 一個月後，Mrs. Dale 的女兒打電話到診所詢問母親的療法。她在參加阿茲海默症支持團體後，取得銀杏萃取物（Ginkgo biloba extract, GbE）用於改善記憶及心智功能的醫療文獻，並因此確信植物醫學對失智症的治療具有獨特優勢。她詢問是否可以讓母親逐漸停用現有藥物，改以銀杏葉開始治療，並期待相同的療效。她也詢問目前藥物與銀杏的聯合治療，是否比單一產品更能改善認知、情緒、記憶及行為。
追蹤問題：
- 根據現有資料，GbE 假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較 GbE 與傳統療法對阿茲海默症相關記憶喪失及認知障礙療效的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議她自行使用 GbE？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱可改善記憶及認知功能？
Case 73：重度憂鬱症（Major Depression）與聖約翰草（St. John’s Wort, SJW）#
臨床情境： 開始治療約 2 個月後，患者回到藥局續領抗憂鬱藥物。她仍繼續服用聖約翰草，因為她擔心抗憂鬱藥單獨使用效果不夠好。她表示一些朋友試過後都認為有幫助，並相信聖約翰草「天然」所以比她的藥物更安全。
追蹤問題：
- 根據現有資料，聖約翰草（SJW）假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較 SJW 與傳統憂鬱症療法療效的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議她自行使用 SJW？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱對憂鬱症有效？
Case 75：廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder）與卡瓦胡椒（Kava Kava）#
臨床情境： Ms. Long 開始處方焦慮療程後，2 週後致電家庭醫師，表示坐立不安略有加重且難以入睡。醫師隨後將初始抗焦慮藥劑量調高，並開立 alprazolam 0.25 mg 睡前口服。一週後，她因持續噁心及失眠惡化而停用初始抗焦慮藥，但繼續使用 alprazolam。一位朋友建議她嘗試一種以卡瓦（kava）為主要成分的草本茶，作為舒緩情緒和幫助睡眠的天然方法。她感覺茶讓她比較不緊張，便致電當地藥局詢問定期服用卡瓦的可能性，希望藉此緩解坐立不安、幫助睡眠，從而在白天更有效率、上課時更專心。她希望晚上繼續使用 alprazolam，白天嘗試卡瓦應對焦慮；她也對卡瓦的成癮性及日間鎮靜效果感到擔憂，若有效，希望停用晚間的 alprazolam。
追蹤問題：
- 根據現有資料，卡瓦假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較卡瓦與傳統療法對焦慮症狀療效的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議她自行使用卡瓦？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱對非精神病性廣泛性焦慮有益？
Case 77：失眠（Insomnia）與纈草（Valerian, Valeriana officinalis）#
臨床情境： Ms. Smith 的女兒是一名護理師，與當地草藥師有往來，並蒐集了許多以天然產品作為母親心理治療替代方案的文獻。她請求臨床醫師考慮使用纈草協助母親入睡。她在逛藥局草本產品區時，發現一種被標榜為「大自然安眠藥」的草本複方產品（卡瓦/纈草複方）。她詢問這種複方產品的安全性及其成癮性。
追蹤問題：
- 根據現有資料，纈草根假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較纈草根與傳統療法對心理生理性失眠（psychophysiological insomnia）患者睡眠結構影響的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議她自行使用纈草根？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱對睡眠結構有正面影響，且可建議用於輕度心理生理性失眠？
Case 88：處理更年期症狀（Managing Menopausal Symptoms）與黑升麻（Black Cohosh）#
臨床情境： 患者在當地電視新聞得知一些關於荷爾蒙補充療法（hormone replacement therapy）「不好的消息」後，詢問膳食補充品「對我來說是否毒性較低」，並特別對「一種叫黑升麻的東西」感到興趣。
追蹤問題：
- 根據現有資料，黑升麻假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項評估黑升麻對停經後血管運動症狀（vasomotor complaints）療效的關鍵臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議她自行使用黑升麻？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱可改善停經後血管運動症狀？
Case 90：良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）與鋸棕櫚（Saw Palmetto）#
臨床情境： Mr. McLaren 在接受建議治療數月、症狀改善尚可但未完全緩解後，在雜誌上讀到鋸棕櫚（saw palmetto）可能對 BPH 症狀緩解有益的文章，前來詢問藥師對此補充品的專業意見。
追蹤問題：
- 根據現有資料，鋸棕櫚（SP）假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較 SP 與傳統 BPH 療法療效的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議他自行使用 SP？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱對 BPH 有效？
Case 97：骨關節炎（Osteoarthritis）與葡萄糖胺（Glucosamine）#
臨床情境： Mr. Abernathy 在接受新藥物的預定劑量 2 週後，認為已等待足夠時間卻症狀未改善，決定致電診所要求換藥。接電話的醫師助理（physician assistant）建議他前往當地藥局「買一瓶葡萄糖胺」。
追蹤問題：
- 根據現有資料，葡萄糖胺假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較葡萄糖胺與傳統骨關節炎（OA）療法療效的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議他自行使用葡萄糖胺？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱對 OA 有效？
Case 115：鼻竇炎（Rhinosinusitis）與紫錐花（Echinacea）#
臨床情境： Mr. Simmons 因治療方案引起的腹瀉和腹部痙攣而感到困擾，詢問紫錐花（echinacea）的使用。他表示「這一定比他之前用的抗生素更安全」，且「反正我也吃膩抗生素了，因為在這個情況下顯然沒效」。
追蹤問題：
- 根據現有資料，紫錐花假設的作用機轉為何？
- 簡要回顧並評析一項比較紫錐花與傳統療法對上呼吸道感染療效的主要臨床試驗。
- 根據本患者的醫療及個人狀況，你是否建議他自行使用紫錐花？原因為何？
- 若患者選擇使用此替代療法，應提供哪些衛教資訊？
- 還有哪些其他膳食補充品被宣稱對上呼吸道感染有效？