本案例呈現一名因中度氣喘急性發作就診藥局、同時需要評估成人免疫接種需求的 23 歲女性，難度為 Level II。
病患呈現#
主訴#
“I’m here to get my new prescription filled.”
現病史（HPI）#
Sandra Williams 是一名 23 歲女性，持新處方至藥局取藥，處方為 prednisone 40 mg BID，共 10 天（一月份）。她有中度氣喘急性發作。她剛開始擔任小學老師的新工作。她是您藥局的新患者，並詢問關於有關某種新疫苗的「One less」宣傳標語。
過去病史（PMH）#
- 中度持續性氣喘（Moderate Persistent Asthma）
- 5 歲時患水痘（Chickenpox）（依患者陳述）
家族史（FH）#
- 一個妹妹——健康
- 母親——健康
- 父親患第 2 型糖尿病
社會史（SH）#
不吸菸；在社交場合適量飲酒。
用藥（Meds）#
- Albuterol MDI 2 吸 PRN
- Pulmicort DPI 2 吸 每日一次
過敏#
NKDA（無已知藥物過敏）
免疫接種記錄（Immunization Record）#
自幼稚園以來未接種任何疫苗，除了：
- 大學一年級前接種腦膜炎球菌疫苗（Meningococcal vaccine）
- 大學一年級前接種一劑 B 型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）
- 大學一年級前接種 MMR 疫苗
- 10 年前青少年健康檢查時接種 Td
系統回顧（ROS）#
未記載（依物理評估簡述代替）
理學檢查#
Gen 發育良好、外觀正常的高加索女性，無急性痛苦（WDWN Caucasian woman in NAD）
VS BP 120/72（左臂，大袖帶，坐姿），P 76；Wt 60 kg，Ht 5'5''
Physical Examination 延後（Deferred）
評估（Assessment）#
23 歲女性，最近接受中度氣喘急性發作治療。今日需要接種免疫接種。
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 根據患者年齡、免疫接種史和病史，制定施打所需疫苗的計畫
- 辨識接種疫苗的適當注意事項和禁忌症，包括延遲接種的不當理由
- 解釋疫苗的適當施打方式，包括失活性和活性減毒疫苗的時機和間隔
- 辨識目前在美國使用的年輕成人疫苗之差異
問題#
問題確認
- 1.a. 列出患者的免疫接種相關問題清單，包括接種的任何禁忌症或注意事項。
- 1.b. 列出此患者的藥物相關問題清單。
期望療效
- 2.a. 此案例中有哪些合理的立即免疫接種目標？
- 2.b. 提供為此患者施打各建議疫苗的理由。
- 2.c. 此患者全面管理的長期目標為何？
治療替代方案
- 確認解決此患者免疫接種需求的治療替代方案。
最佳計畫
- 今天應為此患者遵循哪個免疫接種時程，包括劑量、給藥途徑及提供額外免疫接種的計畫？
療效評估
- 如何評估免疫接種計畫的反應？
患者教育
- 需要向此患者解釋哪些有關疫苗接種的重要資訊？
臨床要點#
延遲接種使患者面臨疫苗可預防疾病的風險。然而，如果接種間隔超過常規時程所建議的間隔，不需要重新開始免疫接種序列。無需重新開始，只需計算已接種的劑量（前提是以可接受的最短間隔給藥）並完成序列即可。