本案例呈現一名 12 個月大幼兒至藥局「Shots for Tots」計畫接受免疫接種評估的情境，難度為 Level II。

病患呈現#

主訴#

“My son is here for the ‘Shots for Tots’ program.”

現病史（HPI）#

Tim Madison 是一名 12 個月大的男孩，整體健康狀況良好。他今天（2008 年 8 月 30 日）由其母親帶至藥局，接受評估並施打任何所需疫苗。

過去病史（PMH）#

有部分產前照護，妊娠 42 週經無併發症的陰道生產；出生體重 7 磅 4 盎司。母親表示孩子曾有多次耳部感染及 3–4 次「感冒」，無其他疾病。

家族史（FH）#

無特殊意義（Nonsignificant）

社會史（SH）#

母親 26 歲，父親 28 歲。無兄弟姊妹。母親兼職工作，父親從事電工工作。

用藥（Meds）#

• Amoxicillin 懸浮液 300 mg po TID
• 近期無 OTC 藥物使用

過敏#

NKDA（無已知藥物過敏）

系統回顧（ROS）#

陰性（Negative）

理學檢查#

Gen 警覺、快樂、發育適當的 12 個月大嬰兒，無急性痛苦（NAD）。Wt 11.4 kg（第 77 百分位），身長 31 吋（第 80 百分位）

VS BP 102/53，P 115，RR 28，T 36.7°C（腋溫）

HEENT 前囟門（AF）開放、平坦；PERRL；眼底鏡未執行；耳朵輕微發紅；鼓膜（TMs）外觀正常，標誌可見，無積液；鼻腔清晰；喉嚨正常。

Lungs 雙側聽診清晰。

Cor 規律心率，無雜音（RRR, no murmurs）

Abd 柔軟，無壓痛，無腫塊或器官腫大；腸鳴音正常。

Genit/Rect 外生殖器正常；直腸檢查延後，無裂傷。

Ext 正常。

Neuro 警覺；雙側深腱反射（DTRs）正常。

檢驗數據#

無其他檢驗數據取得。

免疫接種記錄卡（Immunization Record Card）#

姓名：Tim Madison

評估（Assessment）#

外觀正常嬰兒，需要接種免疫接種。

學習目標#

完成本案例後，讀者應能：

• 根據患者年齡、免疫接種史和病史，制定施打所需疫苗的計畫
• 描述小兒疫苗的適當使用方式
• 向孩子的父母解釋小兒疫苗相關風險及減少不良反應的方法
• 辨識延遲免疫接種的不當理由

問題#

問題確認

• 1. 列出患者的免疫接種相關問題清單，包括接種的任何禁忌症或注意事項。

期望療效

• 2.a. 此案例中有哪些合理的立即目標？
• 2.b. 此患者全面管理的長期目標為何？

治療替代方案

• 3.a. 醫療人員如何確定嬰兒或兒童需要哪些疫苗？
• 3.b. 嬰兒和幼兒的正確免疫接種施打技術為何，包括部位和針頭大小？
• 3.c. 今天應為此兒童施打哪些疫苗，包括劑量、途徑及任何替代方案？

最佳計畫

• 4.a. 今天應為此患者遵循哪個免疫接種時程？
• 4.b. 除了今天施打的疫苗外，提供額外免疫接種的計畫及施打時間為何？

療效評估

• 5. 如何評估免疫接種計畫的反應？

患者教育

• 6. 需要向此嬰兒的母親解釋哪些有關疫苗接種的重要資訊？

臨床要點#

儘管 19–35 個月齡兒童的免疫接種率超過了 Healthy People 2010 的目標，但估計只有 2–26% 的兒童按照建議時程接種疫苗。藥師應倡導父母和照護者讓其子女按時接種疫苗，以保護他們免受疫苗可預防疾病的侵害。