本案例呈現一位大腸腺癌診斷、計畫接受右側半結腸切除術（Right Hemicolectomy）的 72 歲男性，需評估手術抗微生物預防用藥，難度為 Level II。
病患呈現#
主訴#
“I have colon cancer.”
現病史（HPI）#
Edward Adler 是一名 72 歲男性，最近因貧血和全身乏力就診。貧血的檢查包括大腸鏡，顯示近端升結腸惡性腫瘤。腫瘤已確認，活體組織切片顯示中度分化腺癌（Moderately Differentiated Adenocarcinoma）。患者否認目前有腹痛或排便習慣改變，但報告過去幾個月體重減輕 20 磅。他有進食，但食慾比平時差。
過去病史（PMH）#
- 高血壓（HTN）
- 短暫性腦缺血發作（TIA）
- 慢性鼻炎（Chronic Rhinitis）
- 輕度骨關節炎（Mild Osteoarthritis），過去不需定期用藥
- 胃炎（Gastritis）病史
- 貧血（Anemia）
外科史（PSH）#
- 扁桃腺切除術（Tonsillectomy）
- 左腹股溝疝氣修補術（Left Inguinal Hernia Repair）
- 大腸鏡合併活體切片（Colonoscopy with Biopsy）
社會史（SH）#
有抽菸史，每天半包；已戒菸 20 年。
用藥（Meds）#
- Atenolol 100 mg po 每日一次
- Hydrochlorothiazide 12.5 mg po 每日一次
- Omeprazole 20 mg po 每日一次
- Aspirin 81 mg po 每日一次
- Nasacort 鼻噴劑，每天早上兩噴
- Ferrous sulfate 325 mg po TID
- Multivitamin（綜合維生素）1 粒 po 每日一次
過敏#
無（None）
系統回顧（ROS）#
- 心肺：否認胸痛、呼吸困難或喘鳴。
- 腸胃：否認肝炎、潰瘍或黃疸病史。
- 泌尿：無血尿或腎結石病史。
- 骨骼肌肉：雙腕和手部關節炎陽性。
- 精神科：有些許憂鬱。
理學檢查#
Gen 外觀正常發育的白人男性，看起來與年齡相符。清醒、警覺，無明顯痛苦。
VS BP 132/86，P 68，RR 11，T 37.1°C；Wt 69 kg，Ht 5'8''
Skin 溫暖、乾燥。腹部和胸部有多處脂漏性皮膚瘤（Seborrheic Dermatomes）。
HEENT 臉部無不對稱。瞳孔等大。眼睛無黃疸或眼球突出，眼外肌完整。配戴矯正鏡片。
Neck/Lymph Nodes 無淋巴腺病或甲狀腺腫。無頸靜脈擴張。
Lungs/Thorax 聽診清晰（CTA）
CV 規律心率，無雜音。
Abd 患者左鼠蹊部有淡淡的舊手術疤痕（左腹股溝疝氣修補術）。腹部無可觸及腫塊、脾臟腫大或肝臟腫大。無壓痛。
Genit/Rect 未檢查。
MS/Ext 無脊椎側彎。脊柱生理曲度正常。無椎旁壓痛或痙攣。腿長和肩高大致相等。坐姿及仰臥位均已檢查。四肢無明顯變形、皮疹或瘀血。四肢脈搏 2+。
Neuro 無明顯運動或感覺缺陷或反射亢進。雙側握力良好。
檢驗數據#
| 檢驗項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 132 mEq/L |
| K | 4.1 mEq/L |
| Cl | 97 mEq/L |
| CO₂ | 26 mEq/L |
| BUN | 14 mg/dL |
| SCr | 0.9 mg/dL |
| Glu | 93 mg/dL |
| Alb | 3.9 g/dL |
| Hgb | 9.9 g/dL |
| Hct | 30.2% |
| RBC | 4.06 × 10⁶/mm³ |
| Plt | 324 × 10³/mm³ |
| MCV | 74 μm³ |
| MCHC | 32.8 g/dL |
| WBC | 6.0 × 10³/mm³ |
| PMNs | 70% |
| Bands | 0% |
| Eos | 5% |
| Lymphs | 13% |
| Monos | 12% |
評估（Assessment）#
- 近端升結腸腺癌（Adenocarcinoma of the Proximal Ascending Colon）
- 計畫進行右側半結腸切除術（Right Hemicolectomy）
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 根據特定手術程序建議適當的抗微生物預防用藥
- 討論手術抗微生物預防用藥的時機，包括術前劑量和術後用藥
- 描述結直腸手術前機械性腸道準備的爭議
- 辨別結直腸手術前口服抗微生物腸道去污的優缺點
問題#
問題確認
- 1.a. 根據計畫的手術程序，此患者術後手術傷口感染的風險為何？
- 1.b. 列出患者所有的藥物相關問題，包括潛在的術後問題。
期望療效
- 預防手術傷口感染的抗微生物藥物治療目標為何？
治療替代方案
- 3.a. 討論此患者可用於預防手術傷口感染的藥物選項。給藥時機相對於手術程序應如何安排？術後應繼續使用抗生素多長時間？
- 3.b. 術前機械性腸道準備對此患者是否有益？
- 3.c. 結直腸手術前使用口服抗生素有哪些潛在的優缺點？
最佳計畫
- 您對此手術程序的抗微生物預防用藥建議為何？此患者在手術期間是否需要額外的抗微生物給藥？手術後應繼續使用抗生素多長時間？
療效評估
- 應監測哪些臨床參數以評估手術傷口感染的發生？
患者教育
- 應向此患者提供哪些有關手術傷口感染風險及使用抗生素預防此風險的資訊？
臨床要點#
在手術切開後 3 小時內接受手術預防性抗生素的患者，其手術傷口感染風險是在切開前 2 小時內接受抗生素患者的三倍。