本案例呈現一名妊娠 7.5 個月、合併第 1 型糖尿病及反覆念珠菌陰道炎（Candida Vaginitis）的 32 歲女性，難度為 Level I。
病患呈現#
主訴#
“I’m having the same problem I had 2 weeks ago, and my doctor is away until next Monday. Can you give me some more of these suppositories?”
現病史（HPI）#
Sophie Kim 是一名 32 歲女性，來到您的藥局提出上述主訴。進一步詢問後得知，她的醫師 3 週前診斷她患有另一次陰道念珠菌感染。她被開立 nystatin 栓劑 100,000 units 陰道內給藥，連用 14 晚，此處方與她 2 個月前首次陰道念珠菌感染時相同。她表示 1 週前已完成處方，當時感覺好轉。然而，3 天前她開始再次注意到輕微的陰道搔癢。她以為是新的控腰連褲襪造成的，於是停止穿著，但搔癢加重，出現相當嚴重的灼熱感。同時有白色、乾燥、乳酪狀的陰道分泌物，無異味。這似乎與她 3 週前的症狀完全相同。她的醫師要到下週才回來，她想知道藥局是否可以給她更多栓劑。
過去病史（PMH）#
- 第 1 型糖尿病（Type 1 diabetes），自 11 歲起。血糖控制良好，主治醫師因她妊娠而密切監測。
- 反覆腿部潰瘍和足部感染，曾頻繁使用抗生素。目前無潰瘍或感染，未在使用抗生素。
- 上個月開始穿著帶可調腰圍的連褲襪（tights），以防靜脈曲張。
社會史（SH）#
非吸菸者；在社交場合適量飲酒（最多 1–2 杯）。已婚，妊娠 7.5 個月。
用藥（Meds）#
- Insulin glargine 15 units SC Q AM（過去一年）
- Insulin lispro 6 units SC 餐前 15 分鐘（早餐前），8 units 15 分鐘（午餐前），10 units 15 分鐘（晚餐前）（過去 4 個月）
- Materna 1 粒 po Q AM
過敏#
NKDA（無已知藥物過敏）
系統回顧（ROS）#
未執行
理學檢查#
VS BP 120/78；Wt 70 kg，Ht 5'5''
注意：未進行進一步評估。
檢驗數據#
無可用數據。
評估（Assessment）#
診斷：陰道念珠菌感染（Candida vaginitis），處於妊娠期。
輔助表格#
表 132-1 不同類型陰道炎的特徵（Characteristics of Different Types of Vaginitis）
| 特徵 | Candida | Bacterial | Trichomonas | Chemical |
|---|---|---|---|---|
| 搔癢（Pruritus） | ++ | +/– | +/– | ++ |
| 紅斑（Erythema） | + | +/– | +/– | + |
| 異常分泌物（Discharge） | + | + | +/– | – |
| 黏稠度 | 濃稠（Thick） | 稀薄（Thin） | 濃稠/稀薄 | – |
| 顏色 | 白色（White） | 灰色（Gray） | 白、黃、灰綠 | – |
| 氣味 | 無 | 腥臭（Foul, “fishy”） | 惡臭（Malodorous） | – |
| 外觀描述 | 乳酪狀（Curd-like） | 均質（Homogeneous） | 泡沫狀（Frothy） | – |
| pH | 3.8–5.0 | >4.5 | 5.0–7.5 | – |
| 診斷試驗 | KOH prep 顯示長絲狀菌絲 | +「whiff」試驗、clue cells | 梨形原蟲、子宮頸「草莓」斑 | – |
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 區分念珠菌陰道炎與其他類型的陰道炎
- 知道何時應將有陰道炎症狀的患者轉介給醫師做進一步評估和治療
- 為念珠菌陰道炎患者選擇適當的產品
- 教育陰道炎患者正確使用藥物治療及非藥物管理策略
問題#
問題確認
- 1.a. 哪些徵象和症狀顯示念珠菌陰道炎的存在及嚴重程度（參見表 132-1）？
- 1.b. 此患者可能存在哪些念珠菌陰道炎的易感因素？
期望療效
- 此患者的治療目標為何？
治療替代方案
- 有哪些藥物治療替代方案可用於念珠菌陰道炎的治療？
最佳計畫
- 為此患者設計藥物治療計畫。
療效評估
- 應監測哪些參數來評估治療療效並偵測不良反應？
患者教育
- 患者應獲得哪些有關其治療的資訊？
- 請概述向患者的醫師溝通您的治療建議的計畫。
臨床要點#
有細菌性陰道炎或性傳染病症狀（發燒、腹痛或背痛、惡臭分泌物）的患者應轉介給醫師做進一步評估和治療。