本案例呈現一位因細菌性陰道炎（Bacterial Vaginosis）合併早期妊娠回診的 25 歲女性，難度為 Level I。
病患呈現#
主訴#
“I’m here for a follow-up visit.”
現病史（HPI）#
Charlotte Webber 是一名 25 歲女性研究生，來到家庭醫學診所進行急性尿道症候群（Acute Urethral Syndrome）重新安排的追蹤訪問。她 2 週前錯過了初次追蹤預約。她 1 個月前被診斷出此問題，並開始使用 doxycycline 100 mg po BID × 7 天。當時，衣原體（Chlamydia）檢測結果隨後呈陽性。她表示已完成 doxycycline 療程，儘管有些輕微腹瀉被歸因於藥物。她的性伴侶已被告知並安排接受治療。她完成 doxycycline 後已恢復性行為，並提到月經已遲了 7 天。她還抱怨輕微的陰道不適（性交時加重）及「腥臭」的陰道氣味。她上次月經約 5 週前。她承認使用子宮帽避孕的不一致性。
過去病史（PMH）#
無特殊（Noncontributory）
家族史（FH）#
無特殊（Noncontributory）
社會史（SH）#
社會工作學院研究生。有多名性伴侶（包括女性）；男性伴侶極少使用保險套。自 18 歲起每天吸一包菸。酒精使用為每晚一杯葡萄酒及偶爾喝啤酒。偶爾吸食大麻。
用藥（Meds）#
- Doxycycline 100 mg po BID × 7 天（已完成，僅有輕微腹瀉）
- Multivitamin（綜合維生素）1 粒 po 每日
- Calcium supplement with vitamin D（含維生素 D 鈣補充劑）1 粒 po 每日
過敏#
- 貓 → 眼睛搔癢、打噴嚏
- 室內塵蟎 → 流眼淚、打噴嚏
- Penicillin→ 蕁麻疹樣搔癢性皮疹
系統回顧（ROS）#
無特殊，但注意到內衣上有少量稀薄白色黏液。
理學檢查#
Gen 外觀健康的 25 歲女性，無急性痛苦（NAD）。
VS BP 110/70，P 90，RR 16，T 37°C；Wt 61.5 kg，Ht 5'5''
Genit/Rect 外陰部正常（WNL）；尿道口無分泌物壓出；陰道有少量稀薄白色黏液；「whiff」試驗陽性；pH 5.0。子宮頸——未完整觀察；外觀清晰，子宮頸口有少量黏液性分泌物。子宮略微增大、無壓痛、後傾（retroflexed）、無子宮頸活動壓痛。附屬器無壓痛或腫塊。
檢驗數據#
- 陰道分泌物顯微鏡檢查：20–25 WBC/hpf；10–15 clue cells（線索細胞）/hpf；0 Lactobacilli/hpf；15–20 鱗狀上皮細胞/hpf
- 血清妊娠試驗：陽性（Positive）
評估（Assessment）#
- 急性尿道症候群——已緩解
- 細菌性陰道炎（Bacterial Vaginosis）
- 早期妊娠
輔助表格#
表 131-1 不同類型陰道炎的特徵（Characteristics of Different Types of Vaginitis）
| 特徵 | Candida | Bacterial | Trichomonas | Chemical |
|---|---|---|---|---|
| 搔癢（Pruritus） | ++ | +/– | +/– | ++ |
| 紅斑（Erythema） | + | +/– | +/– | + |
| 異常分泌物（Discharge） | + | + | +/– | – |
| 黏稠度 | 濃稠（Thick） | 稀薄（Thin） | 濃稠/稀薄 | – |
| 顏色 | 白色（White） | 灰色（Gray） | 白、黃、灰綠 | – |
| 氣味 | 無 | 腥臭（Foul, “fishy”） | 惡臭（Malodorous） | – |
| 外觀描述 | 乳酪狀（Curd-like） | 均質（Homogeneous） | 泡沫狀（Frothy） | – |
| pH | 3.8–5.0 | >4.5 | 5.0–7.5 | – |
| 診斷試驗 | KOH prep 顯示菌絲 | +「whiff」試驗、clue cells | 梨形原蟲、子宮頸「草莓」斑 | – |
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 辨識與細菌性陰道炎相關的易感因素
- 列舉細菌性陰道炎的常見臨床與診斷發現
- 制定細菌性陰道炎的治療計畫
- 描述藥師在感染性陰道炎整體管理中的角色
問題#
問題確認
- 1.a. 列出患者的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些臨床或實驗室資訊顯示細菌性陰道炎的存在（參見表 131-1）？
- 1.c. 細菌性陰道炎發展的病理生理基礎為何？
- 1.d. 患者的問題是否可能由藥物治療引起？
期望療效
- 本案例的藥物治療目標為何？
治療替代方案
- 3.a. 有哪些可行的藥物治療替代方案可用於細菌性陰道炎的治療？
- 3.b. 哪些經濟、心理社會和倫理方面的考量適用於此患者？
最佳計畫
- 4.a. 此患者的最佳藥物、劑型、劑量、時程和療程為何？
- 4.b. 若初始治療失敗或無法使用，哪些替代方案是適當的？
療效評估
- 需要哪些臨床和實驗室參數來評估治療達到期望療效以及偵測或預防不良反應？
患者教育
- 應向患者提供哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並盡量減少不良反應？
臨床要點#
患者應被告知，口服 metronidazole 可能因排泄母藥代謝物而導致尿液呈棕色。尿液顏色的這種變化並不反映潛在的泌尿道病理。