本案例呈現一位大學橄欖球員因皮癬菌感染（Dermatophytosis）就診藥局的情境，難度為 Level I。
病患呈現#
主訴#
“My socks and underwear itch.”
現病史（HPI）#
Dave Harvester 是一名 21 歲男性，至當地藥局就診，主訴因內衣褲區域最近發癢而來。他是大學橄欖球隊進攻線鋒。幾週前開始了雙日訓練（two-a-day practices），準備即將到來的球季，戶外氣溫極高。他在練習中大量流汗，但每次練習後都會在更衣室淋浴再回家。他最近未更換洗衣精，也認為器材管理員沒有更換清潔劑。他承認練習之間不洗球衣。他也坦承雙腳一直有異味，但大約 4 週前才開始注意到灼熱和搔癢感。他幾天前開始在腳上塗抹一些保濕乳液，雖有輕微改善，但現在鼠蹊部也開始搔癢。
過去病史（PMH）#
- GERD，診斷 2 年前
家族史（FH）#
未記載
社會史（SH）#
- 否認最近一年內有性行為
- 否認菸草使用
- 週末比賽和練習後會喝啤酒
用藥（Meds）#
- Pantoprazole 20 mg 每日一次
- Multivitamin（綜合維生素）每日一次
- Whey protein shakes 每天早上一次
- Grapefruit juice（葡萄柚汁）8 盎司，每天早上
過敏#
Penicillin（嬰兒時期起疹）
系統回顧（ROS）#
否認發燒、畏寒。因橄欖球練習感到疲倦。報告腳部常受外傷（踢足球所致）。主訴腳趾間及鼠蹊部搔癢。
理學檢查#
Gen 肥胖但具運動體型的年輕男性，穿著涼鞋、短褲和 T-shirt。
VS BP 118/78，P 60，RR 18；Wt 105 kg，Ht 5'11''
Skin 可見皮膚區域潮濕、柔軟。
Abd 腹部周圍可見脂肪堆積。
Genit/Rect 未直接檢查，但患者報告腹股溝皮膚搔癢和灼熱感，不在陰莖或陰囊上。大腿內側上緣可見發紅。
MS/Ext 雙腳惡臭、乾燥、脫屑，趾縫間有白色鱗片。雙腳趾甲出現黃褐色變色，部分趾甲顯著增厚，尤其以右腳為甚。
檢驗數據#
無可用數據（Labs: None available）。
評估（Assessment）#
- 足癬（Tinea pedis，Athlete’s foot）
- 可能甲癬（Onychomycosis）
- 股癬（Tinea cruris，Jock itch）
- 足部及身體衛生習慣不佳
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 辨識皮癬菌（Dermatophyte）感染的徵象與症狀
- 討論發展皮癬菌感染的危險因子
- 為皮癬菌感染建議適當的治療計畫
- 向患者說明所選抗黴菌製劑的最佳使用方式
問題#
問題確認
- 1.a. 此患者有哪些藥物治療問題？
- 1.b. 哪些資訊讓你得出此結論？
- 1.c. 患者有哪些罹患這些疾病的危險因子？
- 1.d. 最可能造成這些感染的病原為何？
- 1.e. 可在診所進行哪些檢查以確診這些疾病？
期望療效
- 本案例的治療目標為何？
治療替代方案
- 3.a. 應建議患者哪些非藥物措施？
- 3.b. 無需處方可向患者出售哪些藥物治療？
- 3.c. 若取得醫師處方，可使用哪些額外的藥物治療？
最佳計畫
- 4.a. 您會為此患者推薦哪種治療選項，為什麼？請列明藥物、劑型、強度、頻次和療程。
- 4.b. 若此治療無效，您會建議什麼，為什麼？
療效評估
- 5.a. 如何判斷您的治療是否成功？
- 5.b. 應監測哪些副作用？
患者教育
- 在輔導患者如何以所選抗黴菌製劑治療其疾病時，您會以一般人能理解的語言說什麼？包括如何服藥及療效和可能副作用的預期效果。
臨床要點#
超過 70% 的人口在一生中的某個時間點會經歷皮膚、毛髮或指甲的黴菌感染。