本案例為 Sally Simpson，22 歲女性，同時呈現原發性生殖器皰疹（primary genital herpes，HSV-2）、陰道念珠菌感染，以及生殖器、子宮頸與直腸的淋病（gonorrhea）和披衣菌（chlamydia）感染，難度等級 Level II。

病患呈現#

主訴#

「我的外陰部有疼痛的水泡，而且有非常嚴重的頭痛和肌肉酸痛。」

現病史 (HPI)#

Sally Simpson 是一名 22 歲、無懷孕史（nulligravida）的女性，至縣立衛生 STD 診所就診，評估已存在 3 天的外陰病灶。她也注意到白色無味的陰道分泌物持續 14 天。她承認在過去 60 天內與兩名固定伴侶有肛交及陰道交，距最後一次性行為已 5 天。

過去病史 (PMH)#

• 反覆性 UTI（recurrent UTIs）；最近一次 3 個月前
• 陰道念珠菌感染（Vaginal candidiasis）；最近一次 6 個月前
• 淋病（Gonorrhea），5 年前
• 陰道滴蟲感染（Trichomonas vaginalis），2 年前

家族史 (FH)#

母親有第二型糖尿病（Type 2 DM）；父親 50 歲時死於急性心肌梗塞（acute MI）

社會史 (SH)#

與男友同住，在當地酒吧擔任服務生。偶爾飲酒及使用大麻。

用藥 (Meds)#

• Junel 21 1/20 1 片 po 每日一次
• 含鐵複合維生素（Multivitamin with iron）1 片 po 每日一次
• Ibuprofen 200 mg po PRN
• Ciprofloxacin 250 mg po 每日一次

過敏#

青黴素（Penicillin）— 蕁麻疹及舌頭腫脹

系統回顧 (ROS)#

(-) 咳嗽、盜汗、體重減輕、解尿疼痛或排尿頻率增加；(+) 腹瀉及肛門直腸疼痛；末次月經（LMP）6 週前

理學檢查#

Gen 消瘦的年輕女性，無急性窘迫（NAD）

VS BP 136/71, P 78, RR 17, T 37.8°C；Wt 51 kg, Ht 5'5''

Skin 乾燥，無病灶，顏色及溫度正常

HEENT PERRLA，EOMI 且無眼球震顫

Neck 頸部柔軟；無淋巴結腫大、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大

Chest 雙側空氣進入均等；無捻發音或喘鳴

CV RRR，S1 及 S2 正常；無 S3 或 S4；無雜音或摩擦音

Abd 腹軟，右下象限（RLQ）觸診輕度壓痛；腸鳴音陽性；無肝脾腫大

Genit/Rect 腹股溝淋巴結腫大且有壓痛。外陰部無蝨或虱卵，外陰及大陰唇有多個廣泛的淺表小疼痛性水泡病灶，紅腫。陰道有中度偏多的乳白色分泌物，且紅腫。子宮頸粉紅，佈滿上述分泌物，無壓痛，長約 3 cm。子宮體無壓痛，無可觸及腫塊。附件無可觸及腫塊或壓痛。直腸無外部病灶；(+) 瀰漫性發炎及脆性（friability），無腫塊。

Ext 周邊脈搏雙側 2+；DTR 2+；無關節腫脹或壓痛

Neuro 警醒且定向感正常；顱神經 II–XII 完整

檢驗數據#

陰道分泌物： 「whiff」試驗 (-) ；pH < 4.5；濕式顯微鏡（wet mount）滴蟲 (-) ，線索細胞 (-) ，酵母菌 (+)

臨床病程結果#

2 天後回報：

• 外陰拭子 DFA 單株染色：HSV-2 分離
• 陰道及直腸拭子淋病 NAAT（PCR）：Neisseria gonorrhoeae (+)
• 陰道及直腸拭子披衣菌 NAAT（PCR）：Chlamydia trachomatis (+)

5 天後回報：

• 生殖器水泡基底病毒培養：HSV-2 分離
• 直腸及子宮頸細菌培養：N. gonorrhoeae (+)
• 直腸及子宮頸培養：C. trachomatis (+)

評估 (Assessment)#

22 歲女性，可能懷孕，確診原發性生殖器 HSV-2 感染、陰道念珠菌感染，以及陰道、子宮頸和直腸的淋球菌和披衣菌感染。

學習目標#

完成本案例後，讀者應能夠：

• 識別符合生殖器皰疹、淋病及披衣菌感染的主客觀資料
• 推薦生殖器皰疹、淋病及披衣菌的適當治療方案
• 為生殖器皰疹、淋病及披衣菌病患提供有效且全面的衛教諮詢
• 識別具有臨床意義的藥物交互作用並提供管理建議

問題#

問題確認 (Problem Identification)#

• 1.a. 列出本病患的藥物治療問題清單
• 1.b. 哪些主客觀臨床資料與原發性生殖器皰疹感染相符？
• 1.c. 本病患的任何問題是否可能由藥物治療引起？

預期結果 (Desired Outcome)#

• 2. 本案例的藥物治療目標為何？

治療替代方案 (Therapeutic Alternatives)#

• 3.a. 有哪些非藥物療法對本病患可能有幫助？
• 3.b. 有哪些可行的藥物治療替代方案可用於生殖器皰疹、披衣菌及淋病的治療？

最佳計畫 (Optimal Plan)#

• 4.a. 治療本病患生殖器皰疹、披衣菌及淋球菌感染最合適的藥物、劑型、劑量、給藥時程及療程為何？
• 4.b. 若本案例未進行核酸增幅試驗（NAAT/PCR）且培養結果披衣菌陰性但淋病陽性，是否仍應對披衣菌進行治療？

結果評估 (Outcome Evaluation)#

• 5. 需監測哪些臨床及實驗室參數，以評估療效及偵測或預防不良反應？

病患衛教 (Patient Education)#

• 6. 應提供病患哪些資訊，以提升配合度、確保治療成功並將不良反應降到最低？

追蹤問題 (Follow-Up Questions)#

• 1. 五個月後，Sally 打電話至 STD 診所，主訴外陰病灶與 5 個月前的病灶外觀及感覺相同。此次復發性生殖器皰疹是否應接受治療？若需要，哪些治療方案是適當的？
• 2. 由於她有復發性發作，是否適合每日抑制性療法（daily suppressive therapy）？
• 3. 何時應為性伴侶進行皰疹治療？
• 4. 何時應為性伴侶進行披衣菌及淋病治療？
• 5. 還應採取哪些額外的藥物治療介入，以解決問題 1.a. 中確認的藥物治療問題？

臨床要點#

大多數生殖器皰疹感染是由無症狀病毒排放者傳播，這些人不知道自己已受到感染。全身性抗病毒藥物可控制生殖器皰疹的症狀，但無法根除潛伏病毒。