本案例為 Frankie Mason（28 歲男性）與 Jenny Klein（22 歲女性）兩名性伴侶，分別呈現尿道炎（合併淋病和滴蟲感染、復發性生殖器皰疹）及骨盆腔炎（pelvic inflammatory disease, PID），難度等級 Level II。
病患呈現#
主訴#
Frankie：「我和我的女朋友都不舒服。」
Jenny：「我胃很不舒服。」
現病史 (HPI)#
Frankie Mason 是一名 28 歲男性，至健康診所就診，主訴解尿疼痛 5 天，且尿道有越來越多的混濁分泌物。今日發現陰莖上有四個疼痛的水泡。他單身，同時與兩至三名伴侶發生性行為，並在過去 2 週內承認至少有一次無保護性行為。他不清楚目前或過去性伴侶的性行為史。否認靜脈注射毒品、為異性戀，無口交或肛交。過去有超過 15 名終身性伴侶。
Jenny Klein 是一名 22 歲女性，是 Frankie 的性伴侶，主訴解尿疼痛加重、下腹痛、發燒、噁心、嘔吐兩次，以及陰道分泌物，症狀持續 1 天。她只與 Frankie 有性行為，沒有尿道或生殖器感染的先前病史，否認靜脈注射毒品，不知道 Frankie 有多名性伴侶。末次月經 10 天前結束，末次性行為 7 天前，未使用保險套。昨日注意到陰道分泌物，描述為黃稠。否認口交或肛交。有 3 名終身性伴侶。
過去病史 (PMH)#
Frankie： 2 年前有生殖器皰疹病史，其餘陰性。尚未接受 HIV 檢測，未接種 B 型肝炎疫苗。不清楚 A 型及 C 型肝炎為感染性疾病。
Jenny： 無懷孕史（nulligravida）。未接種 B 型肝炎疫苗、A 型肝炎疫苗，亦未接受人類乳突病毒疫苗（Gardasil），因其認為自己「屬於低風險族群」。
家族史 (FH)#
Frankie： 無貢獻
Jenny： 外祖母有 HTN；有憂鬱症家族史
社會史 (SH)#
Frankie： 否認吸菸；週末喝 2–4 瓶啤酒；可能無法按時回診，表示「我不喜歡看醫生。」
Jenny： 否認尼古丁或娛樂性毒品使用；偶爾喝 1–2 杯葡萄酒；不使用荷爾蒙或其他避孕方法，偶爾使用保險套；無定期醫療追蹤
用藥 (Meds)#
Frankie： 無
Jenny： 無
過敏#
Frankie： Cipro（ciprofloxacin）— 使他感到頭暈
Jenny： NKDA（無已知藥物過敏）
系統回顧 (ROS)#
Frankie： 偶爾頭痛；否認腹痛、便秘、視力問題、盜汗、體重減輕或疲倦
Jenny： 偶爾痛性月經，自行使用 acetaminophen 治療
理學檢查#
Frankie：
Gen 發育良好的男性，無急性窘迫，話非常多
VS BP 104/80, HR 72, RR 12, T 37.6°C；Wt 78 kg
Skin 無皮疹或其他病灶
HEENT 無咽部紅腫或口腔潰瘍
Neck/Lymph Nodes 無淋巴結腫大；頸部柔軟
Chest 正常呼吸音；空氣進入良好
CV RRR；無雜音
Abd 無壓痛或反彈痛；無肝脾腫大
Genit/Rect Tanner 第五期；睪丸下降，無壓痛，無紅腫。厚灰白色尿道分泌物；陰莖頭及龜頭有四個小的破皮水泡；直腸檢查陰性；無陰囊壓痛或腫脹；無外生殖器病灶。
MS/Ext 無腹股溝或其他淋巴結腫大；無病灶或皮疹；肌力及肌張力正常
Neuro 顱神經 II–XII 完整；DTR（深部腱反射）2+ 且雙側對稱
Jenny：
Gen 發育良好的女性，有中度至重度腹部不適
VS BP 110/76, HR 120, RR 16, T 39.2°C；Wt 52 kg
Skin 無皮疹
HEENT 無咽部紅腫或口腔潰瘍
Neck/Lymph Nodes 無淋巴結腫大；頸部柔軟
Chest 正常呼吸音；空氣進入良好；乳房 Tanner 第五期
CV RRR；無雜音
Abd 右及中下腹象限觸診時有防衛反應
Genit/Rect 陰毛 Tanner 第五期；外陰無潰瘍；中度紅腫伴輕微表淺抓痕。陰道有大量黃白色分泌物及輕度紅腫。子宮頸有紅腫，子宮頸口有大量黃白色分泌物；雙手診查無腫塊；子宮頸移動痛（cervical motion tenderness）；附件壓痛及腫脹。無外生殖器病灶。
MS/Ext 無淋巴結腫大、病灶或皮疹；無關節炎或腱鞘炎
Neuro 顱神經 II–XII 完整；DTR 2+ 且雙側對稱
檢驗數據#
Jenny 的實驗室數據：
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 138 mEq/L |
| K | 4.2 mEq/L |
| Cl | 102 mEq/L |
| BUN | 22 mg/dL |
| SCr | 0.9 mg/dL |
| Glu | 106 mg/dL |
| Hgb | 12.2 g/dL |
| Hct | 37% |
| Plt | 250 × 10³/mm³ |
| WBC | 12.75 × 10³/mm³ |
| Neutros | 66% |
| Bands | 12% |
| Lymphs | 10% |
| Monos | 12% |
陰道分泌物檢查： pH 6.0，無酵母菌或菌絲；KOH 染色陰性；「whiff」試驗陰性；鹽水顯微鏡可見鞭毛蟲（flagellated organisms）及白血球增多；無線索細胞（clue cells）
UA： 少量 WBC/hpf；蛋白質 100 mg/dL；Gram 染色陰性
Frankie 的尿道塗片（Urethral Smear）： 15 WBC/hpf；Gram 染色顯示胞內革蘭氏陰性雙球菌（intracellular Gram-negative diplococci）陽性；鹽水顯微鏡可見少量鞭毛蟲
Figure 125-1：革蘭氏陰性胞內雙球菌（淋病雙球菌）
評估 (Assessment)#
Frankie：
- 尿道炎，由淋球菌及滴蟲感染所致
- 復發性生殖器皰疹
Jenny：
- 骨盆腔炎（PID）
- 生殖道感染：子宮頸炎（cervicitis）、陰道炎（vaginitis）及尿道炎（urethritis）
學習目標#
完成本案例後，讀者應能夠：
- 從病患病史、理學檢查及實驗室數據中識別與性傳播疾病（sexually transmitted disease, STD）診斷相關的主客觀資訊
- 列舉 STD 的主要併發症及適當的預防和/或治療策略
- 討論 STD 病患可能同時存在的其他健康問題
- 為 STD 病患提供適當的治療計畫（包含藥物、劑量及監測）
- 制定藥物治療及可能副作用的病患諮詢策略
問題#
問題確認 (Problem Identification)#
- 1.a. 為每位病患建立藥物治療問題清單
- 1.b. 哪些資訊顯示每位病患 STD 的存在或嚴重程度？
- 1.c. 應對這兩位病患進行哪些額外的檢查？
- 1.d. 針對每位病患進行適當治療，可減少或避免哪些感染併發症？
預期結果 (Desired Outcome)#
- 2. 陳述每位病患的治療目標
治療替代方案 (Therapeutic Alternatives)#
- 3. 有哪些治療選項可用於治療每位病患？
最佳計畫 (Optimal Plan)#
- 4.a. 對這兩位病患適合的治療方案（藥物、劑型、劑量、給藥時程及療程）為何？
- 4.b. 若初始治療無法使用，哪些替代方案是適當的？
結果評估 (Outcome Evaluation)#
- 5.a. 需監測哪些臨床及實驗室參數，以評估療效及偵測或預防不良反應？
- 5.b. 抗菌治療是否需要做任何調整？
病患衛教 (Patient Education)#
- 6. 應提供 Frankie 哪些資訊，以提升配合度、確保治療成功並將不良反應降到最低？
臨床要點#
由於藥物抗藥性比例不斷上升，quinolones 類（如 ciprofloxacin）已不再推薦用於可能含有淋球菌的感染。
「加速伴侶治療（expedited partner therapy, EPT）」策略可能有助於提升伴侶通知及治療的效率，透過此策略，經確診 STD 的病患可提供藥物或處方給其性伴侶，並附加資訊及轉介以進行評估。