本案例為 Sarah Ramsey，26 歲女性，因對 trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）無反應的急性單純性膀胱炎（acute uncomplicated cystitis）反覆就診，難度等級 Level I。
病患呈現#
主訴#
「我排尿時有灼熱感，而且一直需要頻繁上廁所。」
現病史 (HPI)#
Sarah Ramsey 是一名 26 歲女性，至西雅圖某家庭科診所就診，持續主訴解尿疼痛（dysuria）、排尿頻率增加（frequency）及尿急（urgency）。三天前曾以相同症狀至同一診所就診，當時開始服用 trimethoprim-sulfamethoxazole DS（TMP-SMX DS），1 片 每日兩次，但症狀無改善。
過去病史 (PMH)#
過去 8 個月內曾診斷三次尿路感染（UTI），每次均以 TMP-SMX 治療
家族史 (FH)#
- 母親有糖尿病（DM）；其餘家族史無貢獻
社會史 (SH)#
否認吸菸，承認偶爾使用大麻及社交性飲酒。病患與單一伴侶交往已 9 個月，通常使用殺精劑塗層保險套（spermicide-coated condoms）避孕。
用藥 (Meds)#
無
過敏#
無已知過敏（No known allergies）
系統回顧 (ROS)#
病患主訴尿道疼痛及排尿灼熱感，以及輕度恥骨上壓痛。否認全身性症狀如發燒、畏寒、嘔吐或背痛，亦無尿道或陰道分泌物。
理學檢查#
Gen 合作的女性，無急性窘迫
VS BP 110/60, P 68, R 18, T 36.8°C；Wt 57 kg, Ht 5'5''
Skin 無皮疹
HEENT PERRLA；EOMI；眼底良性；鼓膜完整
Neck/Lymph Nodes 頸部柔軟，無淋巴結腫大
Chest CTA
CV RRR
Back 無肋脊角壓痛（no CVA tenderness）
Abd 腹軟；腸鳴音陽性；無器官腫大或壓痛
Pelvic 無陰道分泌物或病灶；末次月經（LMP）2 週前；輕度恥骨上壓痛
Ext 脈搏 2+ 遍及全身；完整關節活動範圍（full ROM）
Neuro 意識清醒 × 3；顱神經 II–XII 完整；反射 2+；感覺及運動正常
檢驗數據#
尿液分析（Urinalysis，3 天前診所就診時）：
黃色混濁；pH 5.0；WBC 10–15 cells/hpf；RBC 1–5 cells/hpf；蛋白質 10 mg/dL；微量血液；葡萄糖 (–)；白血球酯酶（leukocyte esterase）(+)；亞硝酸鹽（nitrite）陽性；大量細菌
Figure 123-1：尿沉渣，嗜中性球與細菌
尿液培養（Urine Culture）： 未執行
評估 (Assessment)#
急性單純性膀胱炎（Acute uncomplicated cystitis），對經驗性抗生素治療無反應
Figure 123-2：泌尿道解剖與相關感染
學習目標#
完成本案例後，讀者應能夠：
- 辨識女性急性單純性尿路感染（UTI）的典型症狀與徵象
- 根據病患症狀、病史、客觀表現及預期臨床反應，設計急性膀胱炎的治療方案
- 描述急性單純性膀胱炎治療期間應監測的參數，確保療效並預防毒性
- 提供病患衛教，說明急性單純性膀胱炎藥物療法的正確使用方式（包含用法、與餐食的關係、正確儲存方式，以及可能的副作用）
問題#
問題確認 (Problem Identification)#
- 1.a. 哪些臨床及實驗室表現與本病患的急性單純性下泌尿道感染（膀胱炎）診斷相符？
- 1.b. 膀胱炎如何與尿道炎（由 Chlamydia trachomatis、Neisseria gonorrhoeae 或單純皰疹病毒所致）或陰道炎（由念珠菌或陰道滴蟲所致）相鑑別？
- 1.c. 對於對經驗性抗生素治療無反應的急性單純性膀胱炎病患，應如何處置？是否應進行尿液培養及藥敏試驗？本病患是否為預防性抗生素使用的適合對象？
- 1.d. 最可能導致本病患急性單純性膀胱炎的致病菌為何？這些致病菌在急性單純性膀胱炎病原中的比例為何？
- 1.e. 哪些因素會增加 UTI 的風險？
- 1.f. 列舉本病患可能對治療無反應的潛在原因。
預期結果 (Desired Outcome)#
- 2. 急性單純性膀胱炎治療的治療目標為何？
治療替代方案 (Therapeutic Alternatives)#
- 3.a. 急性單純性膀胱炎抗生素治療應具備哪些理想特性？
- 3.b. 有哪些可行的藥物治療替代方案可用於急性單純性 UTI 的第一線及第二線經驗性治療？
- 3.c. 有哪些非藥物療法可能有助於預防單純性 UTI？
最佳計畫 (Optimal Plan)#
- 4. 治療本病患急性單純性膀胱炎最合適的藥物、劑型、劑量、給藥時程及療程為何？
結果評估 (Outcome Evaluation)#
- 5. 應監測哪些臨床及實驗室參數，以評估療效並偵測或預防不良反應？