本章為一個 Level I 案例，以 14 歲男孩 James Hershey 為主角，呈現 A 群乙型溶血性鏈球菌（Group A β-hemolytic streptococcus, GABHS）急性咽炎的診斷、快速抗原試驗判讀、治療選擇及相關併發症預防。
學習目標#
完成本案例後，學習者應能：
- 根據症狀以及微生物學和免疫學診斷工具，評估咽炎病患使用抗生素治療的必要性
- 辨識最常造成咽炎的病原
- 為急性咽炎病患選擇適當的藥物治療方案，包含給藥途徑、頻率及療程
- 列出急性咽炎的化膿性及非化膿性併發症，以及這些併發症的盛行率及預防措施
病患呈現#
主訴#
「我的喉嚨很痛，我只想躺在床上。」
現病史（HPI）#
James Hershey 是一位 14 歲、先前健康的男孩，至急診主訴喉嚨痛、頭痛、發燒及全身不適。症狀在約 24 小時前出現後，他因疼痛而拒絕進食任何固體食物，且不願下床，除非是去廁所。他否認有咳嗽、呼吸困難或呼吸急促。否認噁心、嘔吐及腹痛。母親表示家中無人生病，但 James 常在下午一起玩耍的鄰居小孩最近生病了。
過去病史（PMH）#
病患為其他方面均健康的青少年。母親表示疫苗接種均按時完成。母親表示他有季節性過敏，以非處方抗組織胺藥緩解。
家族史（FH）#
無特殊
社會史（SH）#
James 是獨生子，與父母同住。目前就讀當地公立學校八年級。
用藥（Meds）#
- Loratadine 10 mg 每日按需（病患目前未服用）
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
除現病史中所述的主訴外，其餘均為陰性
理學檢查#
Gen 發育良好的 14 歲男性，明顯疲倦
VS BP 118/74，P 84，RR 15，T 38.5°C；Wt 71 kg，Ht 5'8''
Skin 蒼白、溫熱，無皮疹
HEENT PERRLA；扁桃腺充血，伴有白色滲出物。懸雍垂（uvula）水腫。軟顎點狀出血（soft palate petechiae）。
Neck/Lymph Nodes 柔軟，無淋巴結腫大
Lungs/Thorax 雙側肺部清澈；（−）呼吸困難；（−）咳嗽
CV RRR；無雜音、磨擦音或奔馬律；正常 S1 和 S2
Abd 柔軟、無壓痛、無脹氣；腸鳴音存在（+）
Genit/Rect 延後
Neuro 第 II–XII 對腦神經完整
檢驗數據#
RADT（快速抗原偵測試驗，rapid antigen detection test）： 陽性（positive）
評估（Assessment）#
14 歲男性至急診，診斷為 A 群 β-溶血性鏈球菌（GABHS）咽炎
問題#
病題鑑定（Problem Identification）#
- 1.a. 列出病患的藥物治療問題。
- 1.b. 此病患哪些症狀顯示 GABHS 感染？
- 1.c. 可使用哪些診斷工具協助確立診斷？
期望目標（Desired Outcome）#
- 2. 列出治療目標。
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）#
- 3.a. GABHS 急性咽炎有哪些非藥物治療可用？
- 3.b. GABHS 急性咽炎的藥物治療選項有哪些？
最佳計畫（Optimal Plan）#
- 4.a. 此病患急性咽炎的首選治療為何？請包含劑量、給藥途徑、頻率及療程。
- 4.b. 若病患有盤尼西林過敏，哪種選項最為適當？
療效評估（Outcome Evaluation）#
- 5.a. 應監測哪些指標來評估治療成功或不良反應的發生？
- 5.b. 若此感染未緩解，適當的治療為何？
病患教育（Patient Education）#
- 6. 關於藥物治療，應與 James 及其父母分享哪些資訊？
臨床要點#
不需要立即給予抗生素來治療咽炎，因為：
- 即使未治療，大多數咽炎的症狀在 3–4 天內也會消失
- 抗生素治療僅能縮短約 24 小時的病程
- 抗生素治療可延遲超過 1 週使用，而不會顯著增加風濕熱（rheumatic fever）的風險