本章為一個 Level I 案例，以 26 個月大幼兒 Jacob Rodriguez 為主角，呈現急性中耳炎（acute otitis media, AOM）的診斷、風險因子評估、治療方案選擇（包括延遲使用抗生素的觀察等待策略）及病患（家長）教育。
學習目標#
完成本案例後，學習者應能：
- 辨識急性中耳炎（AOM）的症狀
- 辨識與 AOM 發生率增加相關的風險因子
- 辨識最常造成 AOM 的病原
- 建議有效且符合經濟效益的治療方案，包含特定藥物、給藥途徑及抗生素與止痛藥的劑量
- 認識延遲抗生素治療（延遲處方/觀察等待）在 AOM 中的角色
- 以適當的非技術性術語向家長教育建議的藥物治療
病患呈現#
主訴#
「我的耳朵好痛。」
現病史（HPI）#
Jacob Rodriguez 是一名 26 個月大的男孩，由母親在一月下旬的星期一早上帶至小兒科就診。母親描述 1 天的拉扯右耳及哭鬧史，以及 2 天的食慾下降、玩耍意願降低及睡眠困難。母親表示昨晚用電子腋溫計測量體溫正常（37.0°C）。Jacob 未曾服用任何止痛藥，母親表示想等醫師評估後再決定。當問 Jacob 哪裡痛時，他指著右耳說「boo-boo」。
過去病史（PMH）#
- 出生時：正常足月（38 週）健康嬰兒，出生體重 3.5 kg，母乳哺育 3 個月
- 疫苗接種按時完成，包括七價肺炎球菌疫苗（Prevnar）
- 11 個月大時曾有首次且唯一一次 AOM，以 amoxicillin 成功治療，無不良反應
- 約 3 個月前，因跌倒撞到臉頰（壁爐處）而就診進行傷口處置，傷口已完全癒合，無疤痕
家族史（FH）#
父母均健康良好。一名 4 歲手足，健康良好。
社會史（SH）#
Jacob 與父母及姐妹同住。父親有工作，母親在家照顧兩個孩子。父母均為吸菸者。家中有一隻寵物狗。Jacob 睡覺時使用安撫奶嘴，白天不使用。
用藥（Meds）#
無
過敏#
NKDA
理學檢查#
Gen 發育良好的西班牙裔男性，目前在哭泣
VS BP 110/60，HR 126，RR 32，T 37.8°C；Wt 11.6 kg，Ht 28''
HEENT 雙側鼓膜充血（右側 > 左側）；右側鼓膜不鼓起且可活動，有大量耵聹，鼓膜後方有可疑的膿性液體；雙側鼓膜解剖標誌外觀正常，包括鬆弛部（pars flaccida）、錘骨（malleus）及臍部下方的光錐（light reflex）。然而，左側鼓膜標誌較右側更為清晰。咽部充血；鼻孔通暢。
Neck 柔軟
Chest 清澈，無肺部囉音、喘鳴
CV RRR
Abd 柔軟，無壓痛
Genit Tanner stage I
Ext 無下肢水腫；各肢體活動良好；溫熱、粉紅色、無皮疹
Neuro 對刺激有反應；深腱反射（DTR）2+，無陣攣；腦神經完整
評估（Assessment）#
疑似右耳 AOM（Possible right ear AOM）
問題#
病題鑑定（Problem Identification）#
- 1.a. 為此病患建立藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些主觀及客觀資料支持 AOM 的診斷？在此案例中，診斷是確定還是不確定的？
- 1.c. 如何區分 AOM 與滲出性中耳炎（otitis media with effusion, OME）？
- 1.d. 中耳炎的嚴重程度如何判定？
- 1.e. 此兒童存在哪些 AOM 的風險因子？
期望目標（Desired Outcome）#
- 2. 此兒童 AOM 的藥物治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）#
- 3.a. 哪些病原通常導致 AOM？
- 3.b. 此病患可用的 AOM 藥物治療替代方案有哪些？
- 3.c. 此病患此時是否應接受抗生素治療，或應採取觀察等待（watchful waiting）策略？請為您的答案提供論據。
最佳計畫（Optimal Plan）#
- 4.a. 若有抗生素使用指示，您建議哪種替代方案治療此兒童的 AOM？請包含劑量、療程及選擇理由。
- 4.b. 您還可以建議哪些其他治療來緩解此兒童的症狀？
療效評估（Outcome Evaluation）#
- 5. 您建議的治療應如何監測療效及不良反應？
病患教育（Patient Education）#
- 6. 如何向孩子的母親提供有關此治療的重要資訊？
臨床要點#
AOM 的自然緩解率（spontaneous resolution rate）在不使用任何抗生素的情況下為 81%，而常規抗生素治療僅能使另外 13.7% 的病患受益。