本章為一個 Level II 案例，以 57 歲男性 Vladimir Kharitonov 為主角，呈現流行性感冒（influenza）的診斷、治療及預防，並探討糖尿病、高血壓等共病對流感併發症風險及藥物治療計畫的影響。
學習目標#
完成本案例後，學習者應能：
- 辨識流行性感冒的臨床表現
- 討論流感相關併發症
- 制訂針對個別病患的流感治療計畫
- 辨識流感疫苗接種的適當目標族群
- 比較及對比各種流感預防選項
- 討論流感疫情爆發的控制策略
病患呈現#
主訴#
「我感覺像被卡車輾過一樣。全身肌肉和骨頭都在痛，而且燒得很厲害。」
現病史（HPI）#
Vladimir Kharitonov 是一位 57 歲的俄羅斯裔男性，在十二月中旬到急診診所就診，主訴 1 天的發燒史（最高至 39°C / 102.2°F）、肌肉骨骼疼痛、疲倦及頭痛。過去 12 小時因食慾不振而未進食，今晨也沒有服用 glyburide。他先前一直保持良好健康狀況，並表示部分同事近期患了「流感」。他來診所的目的是希望獲得抗生素，以便在下週末兒子婚禮前儘快康復。一個月前他錯過了例行體檢，因為「太忙了」。
過去病史（PMH）#
- 第 2 型糖尿病 × 14 年
- 高脂血症（Hyperlipidemia）
- 高血壓（HTN）
社會史（SH）#
與太太同住；全職工作；10 年前戒菸，但在壓力大或社交場合時偶爾抽菸；在社交場合飲酒，主要為伏特加。
用藥（Meds）#
- Aspirin 81 mg po 每日
- HCTZ 25 mg po 每日
- Glyburide 5 mg po 每早
- Metformin 1 g po 每日兩次
- Lantus 35 units SC 睡前
- Lipitor 10 mg po 每日
- Centrum Silver 1 粒 po 每日
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
病患主訴嚴重疲倦、全身疼痛、忽冷忽熱（alternating between being too cold or sweating）、喉嚨痛、無痰咳嗽及頭痛。否認鼻塞、噁心、嘔吐或腹瀉。
理學檢查#
Gen 發育良好、過重男性，無急性窘迫（WDWN）
VS BP 145/85，P 95，RR 18，T 38.5°C；Wt 95.5 kg，Ht 5'10''
Skin 溫熱且濕潤，繼發於大量出汗（diaphoresis）；無皮疹
HEENT PERRLA；EOMI；鼓膜完整；裝義齒；咽部輕度充血，無滲出物
Neck/Lymph Nodes 頸部柔軟，無淋巴結腫大；無頸靜脈怒張（no JVD）
Lungs/Thorax CTA；無肺部囉音或喘鳴
CV RRR；正常 S1、S2；無雜音
Abd 柔軟，稍肥胖；NT/ND；腸鳴音正常
Genit/Rect 未執行
MS/Ext 肌力及張力 4–5/5；無下肢水腫（no CCE）
Neuro A & O × 3；第 II–XII 對腦神經完整；下肢（雙足）輕觸感覺減退
檢驗數據#
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 138 mEq/L |
| K | 3.8 mEq/L |
| Cl | 98 mEq/L |
| CO2 | 24 mEq/L |
| BUN | 26 mg/dL |
| SCr | 1.3 mg/dL |
| Glu | 185 mg/dL |
| A1C | 8.5% |
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Hgb | 13.2 g/dL |
| Hct | 41% |
| Plt | 275 × 10³/mm³ |
| WBC | 10 × 10³/mm³ |
| Neutros | 50% |
| Bands | 4% |
| Eos | 0% |
| Lymphs | 39% |
| Monos | 7% |
空腹血脂：
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| T. chol | 177 mg/dL |
| LDL | 110 mg/dL |
| HDL | 35 mg/dL |
| Trig | 160 mg/dL |
診斷性試驗： QuickVue Influenza test——陽性（positive）
評估（Assessment）#
57 歲男性，患有糖尿病、高血壓及高脂血症，呈現流行性感冒
臨床進程（Clinical Course）#
次年十月，Mr. Kharitonov 前來接受例行體檢。他整體狀況良好，糖尿病、高血壓及高脂血症均控制良好。
問題#
病題鑑定（Problem Identification）#
- 1.a. 列出病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（症狀、症候、實驗室數值）顯示流感的存在？
- 1.c. 此病患有哪些流感相關併發症的風險？
期望目標（Desired Outcome）#
- 2. 本案例藥物治療的目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）#
- 3.a. 列出治療此病患流感的可用選項。請包含藥名、劑型、劑量、途徑、頻率及療程。
- 3.b. 還有哪些其他治療可以幫助此病患緩解症狀？
最佳計畫（Optimal Plan）#
- 4.a. 提供治療此病患流感的個別化治療建議，包括症狀處置。
- 4.b. 概述管理病患其他藥物治療問題的計畫。
療效評估（Outcome Evaluation）#
- 5. 需要哪些臨床及實驗室參數評估治療以達到期望療效，並偵測或預防不良反應？
病患教育（Patient Education）#
- 6. 應提供病患哪些資訊以提高依從性、確保治療成功，並將不良反應最小化？
後續問題（Follow-Up Questions）#
- 1. 此病患有哪些接種流感疫苗的適應症？
- 2. 若疫苗接種是適合的，此病患接種流感疫苗的最佳時機為何？
- 3. 列出目前可用的流感疫苗接種選項。
- 4. 提供保護此病患免受流感病毒感染的個別化建議。
臨床要點#
成人在接種流感疫苗後約需 2 週才能產生抗體，在此期間仍有感染流感的高風險。若在流感疫情爆發期間接種疫苗，可在接種後立即使用抗病毒藥物進行化學預防（chemoprophylaxis）2 週，以降低感染風險。