本案例為一名有強烈過敏體質家族史的 3½ 歲幼女，因壓力誘發異位性皮膚炎（atopic dermatitis）急性發作，屬 Level I 難度案例。
病患呈現#
主訴#
「我的孩子不斷想抓她的皮膚，而且晚上睡不好。」（由患者母親代述）
現病史（HPI）#
Julia Chan 是一名 3½ 歲的女孩，約 1 個月前剛開始上日間托育。她不想去，當母親試圖離開時仍表現出大量黏附行為；母親離開後她仍哭泣。她的母親說 Julia 的異位性皮膚炎再次發作。Julia 從約 6 個月大就有異位性皮膚炎，之前以局部皮質類固醇和大量保濕劑控制良好。本次發作於約 2–3 週前開始，夜間睡眠不佳，不斷試圖抓皮膚。她的母親自她嬰兒期就為她的床鋪換上 100% 純棉床單，並在她的 100% 純棉睡衣上縫製手套，防止她抓傷自己（之前抓傷導致感染）。白天 Julia 一直想抓皮膚，但被告知只能「拍打」癢的區域。托育中心的照顧者也在監看她的抓傷行為，但無法完全防止她抓自己。照顧者也告知她的母親，Julia 喜歡吃其他孩子分享的食物。
過去病史（PMH）#
Julia 出生後母乳餵養共 8 週，之後母親決定返回工作。此後由保母在家照顧並餵食牛奶，以燕麥麥片作為第一種固體食物。她曾吃過一次檸檬蛋白派（以蛋白製作），出現全身性蕁麻疹，由此發現 Julia 對雞蛋過敏，並以過敏皮膚測試確認。Julia 的異位性皮膚炎於 6 個月大時出現。父母最近得知保姆讓 Julia 長時間獨自坐在地板/地毯上玩耍，這是將 Julia 送往托育中心的主要原因。
家族史（FH）#
有強烈過敏體質（atopy）家族史：Julia 的父親對貝類有嚴重過敏；母親有花粉熱史；父親的姐妹有多種食物過敏；外祖母有哮喘；父親的第一堂表親有嬰兒期濕疹；母親的第一堂表親有嚴重花生過敏（全身性蕁麻疹）。
社會史（SH）#
Julia 是一對職業夫婦（父親為工程師，母親為訴訟律師，常工作長時間）的獨生女。這對夫妻生活壓力大，Julia 的照料似乎也反映出這種壓力。有時因緊急事務，Julia 會被臨時送往不同的保母家。家庭時間很少。親戚不住在同城，日常社會支援有限。父母希望托育中心能有幫助，但目前仍是 Julia 的另一個困擾。她不想參與活動，常發脾氣，與其他孩子相處不佳。Julia 已完成如廁訓練，但現在退步至使用尿布。Julia 的母親因近期壓力而重新開始吸菸；Julia 讓她整夜無眠，難以應對 Julia 在家和托育中心的多重問題。
用藥（Meds）#
- Hydrocortisone 1% 乳膏，塗抹於受影響區域，每日 2–4 次（維持劑量為每日兩次，目前因皮膚過癢而使用 3–4 次）
- Vaseline ad lib（凡士林，隨需）
- Diphenhydramine ½ 茶匙，睡前 PRN（皮膚過度搔癢時使用，以幫助 Julia 入睡）
過敏（Allergies）#
NKDA。多種食物過敏：雞蛋（蕁麻疹，嬰兒時期發展）、草莓、覆盆子、番茄。
系統回顧（ROS）#
未取得
理學檢查#
一般（Gen） 不快樂、易怒、消瘦、黏附的女孩，不斷吸吮大拇指
生命徵象（VS） BP 98/50，HR 96，RR 18，T 37°C；Wt 12.2 kg（第 10 百分位），Ht 98 cm（38.6’’；第 50 百分位），頭圍 49.5 cm（19.5’’；第 50 百分位）
皮膚（Skin） 普遍乾燥。皮膚皺褶區域（耳後、腕關節、肘部、膝部）有濕疹性皮膚病灶。皺褶區域可能有搔癢性丘疹。有因搔抓造成的抓痕，部分出血但看起來沒有感染。耳後和膝後有些皮膚開裂病灶。伸側部分無病灶，鼻背無病灶，尿布區無病灶。其餘理學檢查正常。
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 135 mEq/L | Hgb | 12.0 g/dL |
| K | 4.0 mEq/L | Hct | 35% |
| Cl | 102 mEq/L | Plt | 230 × 10³/mm³ |
| CO2 | 26 mEq/L | WBC | 5.0 × 10³/mm³ |
| BUN | 8 mg/dL | ||
| SCr | 0.2 mg/dL |
| WBC 分類 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Neutros | 50% | AST | 20 IU/L |
| Bands | 3% | ALT | 7 IU/L |
| Eosinophils | 18% | IgE | 300 IU/mL |
| Lymphs | 27% | D-dimer | 90 ng/mL |
| Basophils | 1% | RAST | 升高 |
| Monos | 1% | INR | 1.1 |
| aPTT | 30 sec |
3½ 歲參考範圍：BUN 8–20 mg/dL，SCr 0.2–0.8 mg/dL，AST 20–60 IU/L，ALT 0–37 IU/L，IgE 0–25 IU/mL；WBC 分類：Neutros 20–65%，Eos 0–15%，Basos 0–2%，Lymphs 20–60%，Monos 0–10%
皮膚病灶拭子（有出血區域）：無生長
評估（Assessment）#
這是一名 3½ 歲的孩子，有異位性皮膚炎急性發作，可能由壓力誘發。
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 了解異位性皮膚炎病理生理學中的危險因子與加重因子
- 了解異位性皮膚炎的治療策略，包括非藥物管理
- 衛教患者和/或其照護者關於異位性皮膚炎的管理
- 監測所選藥物療法的安全性與療效
問題#
問題辨識（Problem Identification）#
- 1.a. 列出此患者的藥物治療問題清單。
- 1.b. 此患者展現了哪些異位性皮膚炎的症狀與體徵？
- 1.c. 哪些危險因子或加重因子可能促成患者異位性皮膚炎的發作？
- 1.d. 患者的症狀是否可能由藥物引起？
期望結果（Desired Outcome）#
- 此患者的治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）#
- 有哪些可行的非藥物和藥物替代方案可用於治療此患者的搔癢和異位性皮膚炎？
最佳計畫（Optimal Plan）#
- 哪種治療方案最適合此患者？
療效評估（Outcome Evaluation）#
- 對您建議的管理策略，需要哪些療效和不良反應監測？
病患衛教（Patient Education）#
- 您如何告知患者的照護者關於治療方案，以增進遵從性並確保療效？
在異位性皮膚炎的治療中，盡量減少可預防的危險因子，如消除誘發因素、適當的皮膚護理，以及控制搔癢，與藥物治療同樣重要。