本案例為一名有多囊卵巢症候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）的 18 歲女性，因青春痘（acne vulgaris）對多線治療反應不佳而再次就診，屬 Level II 難度案例。
病患呈現#
主訴#
「我受不了這個青春痘了！」
現病史（HPI）#
Elaine Morgan 是一名 18 歲女性，自 15 歲起有顏面青春痘病史。一個月前，她完成了 3 個月療程的 minocycline 合併 Differin（adapalene）。痘痘再次惡化，她再次至家庭醫師就診。
她的痘痘起初相當輕微，對非處方局部藥品反應良好。過去 2 年，儘管使用 OTC 及後來的處方藥物，臉部病灶數量仍持續增加。最初 Benzamycin Gel 有效，但因過度乾燥而停藥。之後使用 Differin，控制約 6 個月後痘痘再次惡化，遂加用口服抗生素。近期（過去 1 年內）已接受兩個 3 個月療程的 minocycline。過去幾個月也出現一些瘢痕和囊腫。
過去病史（PMH）#
多囊卵巢症候群，3 年前診斷，月經不規則，目前不需藥物治療。
家族史（FH）#
父母健在；有兩位哥哥（21 歲和 25 歲）。父親有青春痘並有殘留瘢痕。
社會史（SH）#
患者因即將畢業而承受些許壓力，希望能進入好大學。兩位哥哥均以優異成績畢業。她有性生活，男友使用保險套。
用藥（Meds）#
目前無用藥
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
除上述主訴外，患者有月經不規則及輕度多毛症（hirsutism）。
理學檢查#
一般（Gen） 警覺、中度焦慮的青少年，NAD
生命徵象（VS） BP 110/70，RR 15，T 37°C；Wt 45 kg，Ht 5'2''
皮膚（Skin） 前額、鼻子及下巴有粉刺（comedones）。鼻部及顴骨區有丘疹（papules）和膿皰（pustules）。下巴有少數囊腫。顴骨區有瘢痕。臉部毛髮增多。
HEENT PERRLA，EOMI，眼底正常，鼓膜完整
胸部（Chest） 雙側 CTA
心臟（Cor） RRR，無 MRG，S1 和 S2 正常
腹部（Abd） （+）腸音，軟，無壓痛，無腫塊
肌骨骼/四肢（MS/Ext） 無關節疼痛；周邊脈搏存在
神經（Neuro） CN II–XII 完整
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 140 mEq/L | Hgb | 13.0 g/dL |
| K | 3.7 mEq/L | Hct | 38% |
| Cl | 100 mEq/L | Plt | 300 × 10³/mm³ |
| CO2 | 25 mEq/L | WBC | 7.0 × 10³/mm³ |
| BUN | 12 mg/dL | AST | 21 IU/L |
| SCr | 1.0 mg/dL | ALT | 39 IU/L |
| Glu | 100 mg/dL | LDH | 105 IU/L |
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Alk phos | 89 IU/L | T. chol | 170 mg/dL |
| T. bili | 1.0 mg/dL | LDL-C | 90 mg/dL |
| Alb | 3.9 g/dL | Trig | 90 mg/dL |
| FSH | 30 mIU/mL | HDL | 45 mg/dL |
| LH | 150 mIU/mL | DHEAS | 221 mcg/dL |
| Testosterone (free) | 2.3 ng/mL | ||
| Prolactin | 15 ng/mL |
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 了解青春痘發病機制中的危險因子與加重因子
- 了解青春痘的治療策略，包括非處方藥與處方藥的適用情境，以及局部和系統性療法的使用
- 衛教青春痘患者關於系統性療法的相關知識
- 監測所選系統性療法的安全性與療效
問題#
問題辨識（Problem Identification）#
- 1.a. 列出此患者的藥物治療問題清單。
- 1.b. 此患者有哪些符合青春痘的症狀與體徵？
- 1.c. 多囊卵巢症候群如何影響此患者的青春痘及其他理學發現？
期望結果（Desired Outcome）#
- 此患者的治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）#
- 有哪些可行的治療替代方案可用於治療此患者的青春痘和高雄激素症（hyperandrogenism）？
最佳計畫（Optimal Plan）#
- 哪種治療方案最適合此患者？
療效評估（Outcome Evaluation）#
- 您如何監測您建議的療法的療效與不良反應？
病患衛教（Patient Education）#
- 您如何衛教患者關於此治療方案，以增進遵從性並確保療效？
臨床病程（Clinical Course）#
兩個月後，患者出現腹脹、體重增加和食慾增加，可能與處方療法有關。她同時透露其外祖母和阿姨均死於黑色素瘤，且一位朋友告訴她不應繼續使用新療法。
後續問題（Follow-Up Question）#
- 最適當的處置方案為何？
對於女性青春痘患者：瘢痕 + 囊腫 + 兩個療程口服抗生素，意味著應考慮賀爾蒙療法，並評估是否需要 isotretinoin（異維 A 酸）。