本案例呈現一名患有過敏性鼻炎（allergic rhinitis）的大學生，症狀由季節性進展為全年持續性，難度等級為 Level II。
學習目標#
完成本案例後，讀者應能夠：
- 依據徵象與症狀對病患的過敏性鼻炎進行分類
- 衛教病患採取適當措施以限制或避免特定過敏原暴露
- 比較與對比可用於治療過敏性鼻炎的藥物，包括療效與安全性
- 依疾病嚴重程度制定安全且有效的過敏性鼻炎治療計畫
- 衛教過敏性鼻炎病患關於正確的用藥方式
病患呈現#
主訴#
「我的鼻子塞住，晚上睡不好。我醒來嘴巴很乾，整天都乾。有時我一直打噴嚏停不下來。停下來後鼻子就開始流，然後又塞住。我在學校因為一直很疲憊而影響課業，現在我的眼睛也一直癢且淚汪汪。」
現病史（HPI）#
Angele Boudreaux 是一名 19 歲女性，因上呼吸道症狀前往醫師就診。症狀自幼年起反覆發作，秋天惡化、春天減輕；但過去 7 個月持續不斷。此外，她出現眼睛癢及淚眼，過去鼻炎發作時並無此症狀。她沒有發燒或喉嚨痛，但有偶爾的非生產性咳嗽，夜間加劇。
過去病史（PMH）#
- 過敏性鼻炎 × 14 年
- 8 歲時接受扁桃腺切除術及腺樣體切除術
- 16 歲時接受前十字韌帶重建手術
- 5 個月前鼻竇炎
家族史（FH）#
父親 43 歲，有高血壓（HTN）及高脂血症病史。母親 39 歲，有重度憂鬱症病史。兄弟 17 歲，有中度持續性氣喘；妹妹 14 歲，有過敏性鼻炎。
社會史（SH）#
住在建在混凝土地板上的三房住所，與兩位室友同住，已住約 9 個月。一位室友在外面抽菸（不在屋內）。Angele 喝酒時偶爾抽菸；每週外出一至兩次，每次飲用 5–6 杯酒精飲料。一位室友有一隻室內飼養的貓。約 8 個月前（上年八月）Angele 開始就讀州立大學護理系。Angele 參加校內旗式美式橄欖球及籃球運動，並在本地及區域性鐵人三項比賽中競技。Angele 表示目前無性行為，但正考慮與交往 7 個月的男友發生性關係。
用藥（Meds）#
- Tavist 1 錠 po BID
- Oxymetazoline 鼻噴劑 PRN 夜間（每週一至兩次）
- Butterbur Extract 1 顆膠囊 po BID
過敏#
Codeine（發癢）
系統回顧（ROS）#
承認偶發頭痛；否認呼吸困難、哮鳴音、胸痛或腹部不適
理學檢查#
一般狀況（Gen） 年輕女性，外觀符合自述年齡。外觀疲憊，眼眶下方有暗色陰影。說話有鼻音，持續揉鼻子和眼睛。
生命徵象（VS） BP 102/62，P 64，RR 14，T 36.9°C；Wt 114 lb，Ht 5'4''
頭頸眼耳鼻喉（HEENT） NC/AT；PERRLA；EOMI。結膜水腫（chemosis）及結膜充血（conjunctival injection）。眼眶周圍水腫及色素沉著。鼓膜完整。鼻黏膜及鼻甲腫脹且蒼白，無鼻出血（epistaxis）。額竇及上頷竇無壓痛。無口咽病灶，咽部無發紅。
頸部（Neck） 無淋巴腺腫大或甲狀腺腫大
胸部（Chest） 雙側清晰；無哮鳴音
乳房（Breast） 未檢查（Deferred）
心臟（Heart） 規則心律，無雜音或摩擦音
腹部（Abdomen） 柔軟，無壓痛，(+) 腸鳴音
泌尿生殖/直腸（Genit/Rect） 未檢查（Deferred）
四肢（Extremities） 無杵狀指、發紺或水腫；各處脈搏 2+
神經（Neuro） A & O × 3；各處深腱反射 2+；肌力 5/5；第 I–XII 對腦神經完整
評估（Assessment）#
19 歲女性，鼻塞、結膜水腫及結膜充血，最可能為季節性及全年性過敏所致
治療計畫（Plan）#
全年性鼻炎伴季節性惡化：停用 butterbur；繼續使用 Tavist；開始 Singulair 10 mg，1 錠 po 每晚睡前。
問題#
問題辨識（Problem Identification）
- 1.a. 列出本病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（徵象、症狀、檢驗值）反映過敏性鼻炎的存在或嚴重程度？
- 1.c. 病患的任何問題是否可能由藥物治療引起？
- 1.d. 病患病史中還需要哪些額外資訊才能充分評估本病患？
期望療效（Desired Outcome）
- 本案例藥物治療的目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- 3.a. 哪些非藥物治療可能對本病患有益？
- 3.b. 治療過敏性鼻炎，有哪些可行的藥物治療替代方案？
最佳治療計畫（Optimal Plan）
- 4.a. 治療本病患的最佳藥物、劑型、劑量、給藥頻率與療程為何？
- 4.b. 若初始治療失敗，有哪些替代方案？
療效評估（Outcome Evaluation）
- 需要監測哪些臨床與實驗室參數，以評估是否達到期望療效並偵測或預防不良反應？
病患衛教（Patient Education）
- 6.a. 使用鼻內糖皮質素的病患應接受哪些資訊，以提升依從性、確保治療成功並減少不良反應？
- 6.b. 使用眼科抗組織胺的病患應接受哪些資訊？
免疫治療（immunotherapy）是目前唯一被證實能改變過敏性鼻炎自然病程的治療方法。