本案例為一名具有多重共病的停經後老年女性，呈現嚴重骨質疏鬆症（osteoporosis）合併脊椎壓迫性骨折，屬 Level II 難度案例。
病患呈現#
主訴#
「我的背從昨天開始很痛。」
現病史（HPI）#
Beverly Jones 是一名 75 歲白人女性，病史包括高血壓（HTN）、高血脂、慢性阻塞性肺病（COPD）、甲狀腺功能低下及骨質疏鬆症。她因 HTN 與骨質疏鬆症追蹤而來家庭醫學科門診。她自上次門診後開始服用 Os-Cal 500，近來出現便祕與脹氣等副作用。
過去病史（PMH）#
- HTN，初診斷於 50 歲
- S/P 心肌梗塞（MI）12 年前
- 高血脂 × 13 年；患者曾調整飲食並服用 cholestyramine 數年
- 甲狀腺功能低下 × 27 年，以 levothyroxine 治療
- 骨質疏鬆症：2 年前 DXA 掃描確診
- COPD 數年前診斷；有多次急性發作需使用 prednisone 的病史，最近一次急性發作於 6 個月前，目前以多種吸入劑維持穩定
- 乳癌：40 歲時左乳切除術與放射治療
- 停經，39 歲
- 右頸動脈內膜剝除術（carotid endarterectomy），2 年前
- GERD
家族史（FH）#
父方有冠狀動脈疾病（CAD）家族史，父親於 60 歲因「心臟病」死亡。母方有中風及血管疾病家族史；母親約於 40 歲停經。
社會史（SH）#
寡婦；G2P3；曾每日抽 2½ 包菸，心肌梗塞後戒菸；不飲酒。
用藥（Meds）#
- Ramipril 10 mg po BID × 2 年
- Tiotropium 18 mcg 吸入，每日一次 × 9 個月
- Advair 250/50，1 吸 BID × 9 個月
- Albuterol MDI 2 吸，每 6 小時 PRN
- Synthroid 100 mcg po 每日一次 × 20 年
- Atenolol 50 mg po 每日一次 × 10 年
- Aspirin 81 mg po 每日一次 × 12 年
- Omeprazole 20 mg po 每日一次 × 1 年
- Lipitor 10 mg po 每日一次 × 3 個月
- Os-Cal 500 po TID × 3 個月
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
輕微頭痛及新發背痛，以 acetaminophen 處理；陰道乾燥；自 35 歲起身高縮短約 2 吋；否認呼吸短促或胸痛。
理學檢查#
一般（Gen） WDWN 白人女性，NAD
生命徵象（VS） BP 150/94，P 64，RR 17，T 37°C；Wt 53.5 kg，Ht 5'3''
皮膚（Skin） 膚色白皙，外觀良好，無病灶
HEENT PERRLA；EOMI；眼睛與喉嚨清晰；眼底鏡檢查顯示輕度動脈窄化，AV 比 1:3；無出血、滲出物或視神經乳頭水腫
頸部/淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無明顯淋巴結；無 JVD
胸部（Chest） 雙側呼吸音減弱；氣流減少；無囉音或喘鳴音
乳房（Breasts） 左乳切除瘢痕；右乳正常
心臟（CV） RRR；無雜音；S1 與 S2 正常，無 S3 或 S4
腹部（Abd） 軟，NT/ND，（+）腸音
泌尿生殖/直腸（Genit/Rect） Deferred
肌骨骼/四肢（MS/Ext） 雙側脈搏良好
神經（Neuro） CN II–XII 完整；DTRs 2+；感覺與運動功能完整
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 141 mEq/L | TSH | 3.492 mIU/L |
| K | 4.2 mEq/L | AST | 32 IU/L |
| Cl | 104 mEq/L | ALT | 27 IU/L |
| CO2 | 25 mEq/L | ||
| BUN | 17 mg/dL | ||
| SCr | 1.0 mg/dL | ||
| Glu | 98 mg/dL |
血脂（現在 vs. 三個月前）
| 項目 | 目前 | 三個月前 |
|---|---|---|
| T. chol | 177 mg/dL | 250 mg/dL |
| Trig | 215 mg/dL | 265 mg/dL |
| HDL | 32 mg/dL | 30 mg/dL |
| LDL | 102 mg/dL | 167 mg/dL |
| AST | 20 IU/L | — |
| ALT | 17 IU/L | — |
其他（Other）
- DXA 掃描（今日腰椎）：L2–4 = 0.780 g/cm²（T score: −3.2 SD）；右側股骨頸 = 0.615 g/cm²（T score: −3.1 SD）
- 今日脊椎 X 光：L3 新發壓迫性骨折
評估（Assessment）#
- 背痛，繼發於脊椎壓迫性骨折
- 嚴重骨質疏鬆症，需進一步介入
- 高血壓控制不佳
- 高血脂治療有反應，但未達目標
- 第 IV 期 COPD，目前療程穩定
- 甲狀腺功能低下，現有治療控制良好
- 便祕
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 辨識骨質疏鬆症的危險因子
- 建議適當的非藥物措施預防與治療骨質疏鬆症
- 建議正確劑量與劑型的鈣補充品
- 設計停經後女性骨質疏鬆症的藥物治療方案
- 提供適當的病患衛教
問題#
問題辨識（Problem Identification）#
- 1.a. 列出患者的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（症狀、體徵、檢驗值）反映患者骨質疏鬆症的存在或嚴重度？患者有哪些骨質疏鬆症危險因子？
- 1.c. 哪些額外資訊有助於確定骨質疏鬆症的程度及積極治療的必要性？
期望結果（Desired Outcome）#
- 本案例骨質疏鬆症的藥物治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）#
- 3.a. 哪些非藥物療法可能對患者的骨質疏鬆症有益？
- 3.b. 哪些可行的藥物治療替代方案可用於治療骨質疏鬆症？
最佳計畫（Optimal Plan）#
- 4.a. 治療此患者骨質疏鬆症最佳的藥物、劑型、劑量、給藥時程及療程為何？
- 4.b. 若初始療法失敗或無法使用，哪些替代方案合適？
療效評估（Outcome Evaluation）#
- 需監測哪些臨床與實驗室參數，以評估療效並偵測或預防不良反應？
病患衛教（Patient Counseling）#
- 應提供患者哪些資訊以增進服藥遵從性、確保療效並減少不良反應？
對老年患者或使用胃酸抑制療法的患者，建議使用檸檬酸鈣（calcium citrate）而非碳酸鈣（calcium carbonate），因後者需要酸性胃環境才能溶解吸收。