本案例為一位 34 歲女性 Caroline Pentz，已診斷全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）2 年，目前進展至局灶性增生性狼瘡腎炎（focal proliferative lupus nephritis），同時合併 NSAID 引起的缺鐵性貧血，難度等級為 Level II。
病患呈現#
主訴#
「我一直覺得很累，而且有腹痛。」
現病史（HPI）#
Caroline Pentz 是一位 34 歲的女性，2 年前診斷為 SLE，初始表現為顴部紅疹（malar rash）、疲勞及關節痛（arthralgias）。目前的尿液分析及檢驗顯示蛋白尿（proteinuria）、血尿（hematuria）及血清肌酐升高。腎臟切片顯示局灶性增生性變化，符合狼瘡腎炎（lupus nephritis）。她目前主訴疲勞加重，已影響到工作及日常生活的執行。她目前服用 ibuprofen 治療關節痛。病患也注意到過去幾個月糞便顏色變深。
過去病史（PMH）#
- SLE × 2 年
- 氣喘（asthma）× 15 年
- 過敏性鼻炎（allergic rhinitis）× 20 年
- 憂鬱症（depression）× 2 年
家族史（FH）#
父親在世，60 多歲，有高血壓及乳糜瀉（celiac disease）；母親在世，60 多歲，有纖維肌痛（fibromyalgia）。
社會史（SH）#
擔任銀行主管；結婚 10 年；偶爾飲酒；目前不吸菸；有吸菸史：每日 1 包 × 12 年（5 年前戒菸）。
用藥（Meds）#
- Advair 100/50 每次 1 吸 BID
- Albuterol 每次 1–2 吸 Q 4–6 h PRN
- Fluticasone（鼻噴劑）每個鼻孔 2 噴 每日一次
- Paroxetine 20 mg po 每日一次
- Ibuprofen 800 mg po QID
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
無發燒、寒顫、周邊水腫、脫髮或皮疹。
理學檢查#
一般（Gen） 疲憊貌的女性，無急性病容
生命徵象（VS） BP 132/80，P 74，RR 18，T 38°C；Wt 55 kg，Ht 5'3''
皮膚（Skin） 溫暖、潮濕，無皮疹
頭頸眼耳（HEENT） PERRLA；EOMI
頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無淋巴結腫大
肺部／胸廓（Lungs/Thorax） CTA；無濕囉音／乾囉音
心臟（CV） RRR；可聞 S1 及 S2
腹部（Abd） 有壓痛，無脹氣；腸鳴音（+）；大便潛血（+）
四肢（Ext） 周邊脈搏完整；無水腫
神經（Neuro） A&O×3；顱神經 II–XII 完整；Babinski 陰性
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 142 mEq/L | Hgb | 10 g/dL |
| K | 5.0 mEq/L | Hct | 30% |
| Cl | 105 mEq/L | WBC | 7.2 × 10³/mm³ |
| CO2 | 25 mEq/L | Plt | 250 × 10³/mm³ |
| BUN | 30 mg/dL | Fe | 35 mcg/dL |
| SCr | 1.5 mg/dL | TIBC | 450 mcg/dL |
| Uric acid | 9.0 mg/dL | Ferritin | 8 ng/mL |
| Glucose | 88 mg/dL | C4 | 10 mg/dL |
| C3 | 45 mg/dL | Anti-ds DNA 抗體 | 550 mg/dL |
| ESR | 66 mm/h |
尿液分析（UA）#
大量 RBC；無 RBC 管型；2+ 蛋白尿
腎臟切片（Kidney Biopsy）#
局灶性增生性變化（focal proliferative changes）
評估（Assessment）#
輕度局灶性增生性狼瘡腎炎（class III）；繼發於 NSAID 使用的缺鐵性貧血
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 討論全身性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現，包括其併發症（如狼瘡腎炎）
- 設計針對狼瘡腎炎及 SLE 相關缺鐵性貧血的適當治療
- 擬定 SLE 的監測計畫，包括疾病活性、藥物療效及藥物毒性
問題#
問題識別（Problem Identification）
- 1.a. 列出病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（症狀、體徵、檢驗數值）顯示缺鐵性貧血的發展？
- 1.c. 哪些資訊（症狀、體徵、檢驗數值）顯示狼瘡腎炎的發展？
期望結果（Desired Outcome）
- 2.a. 本病患針對狼瘡腎炎的藥物治療目標為何？
- 2.b. 針對缺鐵性貧血的藥物治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- 3.a. 哪些非藥物治療對本病患可能有用？
- 3.b. 有哪些可行的藥物治療替代方案可用於治療狼瘡腎炎？
最佳計畫（Optimal Plan）
- 4.a. 針對狼瘡腎炎的治療，本病患最適合的藥物、劑型、劑量、給藥時程及療程為何？
- 4.b. 針對缺鐵性貧血，您推薦什麼治療？
結果評估（Outcome Evaluation）
- 評估療效、達成期望治療結果及偵測或預防不良事件所需的臨床及實驗室參數為何？
病患教育（Patient Education）
- 應提供病患哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並將不良事件降至最低？
後續問題（Follow-Up Questions）
- 您建議使用哪些其他藥物治療本病患狼瘡的腎外表現（即關節痛、皮疹）？
- 若初始治療失敗或無法使用，哪些替代方案是適當的？
臨床要點#
由於紫外線（UV light）會加重 SLE，應避免在 SLE 病患中使用會引起光敏感性（photosensitivity）的藥物。