本案例為一位 60 歲停經後婦女 Susan Jones，因過動性膀胱（overactive bladder）引起的尿急、頻尿及尿失禁嚴重影響社交生活而就診，難度等級為 Level II，需選擇適當的抗膽鹼藥物並處理相關副作用。

病患呈現#

主訴#

「我好像無法控制我的小便。我覺得我一直想要小便。但是每次去廁所，往往只尿出一點點。有時候我會弄濕自己。」

現病史（HPI）#

Susan Jones 是一位 60 歲的女性，因尿急及頻尿就診。她表示每天白天及夜晚至少有一、兩次漏尿到內褲，被迫穿護墊或每天換幾次內褲。病患因此大幅縮減義工工作及社交活動。笑、咳嗽、打噴嚏、搬重物或爬上下樓梯並不會加重漏尿。她表示不會在毫無預警的情況下漏尿。

過去病史（PMH）#

• 高血壓（HTN），多年病史，以藥物治療 10 年
• 高膽固醇血症（hypercholesterolemia）× 5 年，以低膽固醇飲食、體重控制及每週運動控制
• 更年期；52 歲停止排卵；熱潮紅已消退

家族史（FH）#

無重要病史

社會史（SH）#

不吸菸；社交性飲酒；已婚

用藥（Meds）#

• Hydrochlorothiazide 25 mg po 每日一次（晚餐時服用）
• Aspirin 325 mg po 每天早上

過敏#

NKDA

系統回顧（ROS）#

主訴尿急、頻尿及間歇性尿失禁。笑、咳嗽、打噴嚏或搬重物不會加重漏尿。

理學檢查#

一般（Gen） 發育正常、營養良好的女性

生命徵象（VS） BP 135/84，P 90，RR 16，T 37°C；Wt 65 kg，Ht 5'2''

皮膚（Skin） 無皮疹、傷口或開放性瘡口

頭頸眼耳（HEENT） PERRLA；EOMI；無動靜脈切跡或出血

頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 無可觸及的甲狀腺腫塊；無淋巴結腫大

肺部（Pulm） 聽診清晰

乳房（Breasts） 正常；無腫塊

心臟（CV） 規律 S1、S2；（+）S4；（–）S3、心雜音或心包膜摩擦音

腹部（Abd） 軟，無壓痛、無脹氣；腸鳴音（+）

生殖器／直腸（Genit/Rect） 生殖器檢查顯示符合停經狀態的萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）。骨盆腔檢查顯示無子宮脫垂，輕度膀胱膨出（cystocele）。子宮頸正常。無骨盆腔、附件或子宮腫塊。外痔；大便潛血（–）。

四肢（Ext） 正常；雙臂雙腿肌力相等

神經（Neuro） A&O×3；顱神經 II–XII 大致完整；DTRs 3/5 雙側；Babinski 陰性

檢驗數據（Labs）#

尿液分析（UA）#

無細菌；無 WBC

其他（Other）#

病患膀胱被插管，未發現餘尿。隨後注入 300 mL 生理食鹽水填充膀胱，病患在 100 mL 時感到尿急。移除導管。要求病患在不同姿勢下咳嗽，未示範出壓力性尿失禁。病患排出了全部注入的生理食鹽水。

評估（Assessment）#

過動性膀胱（overactive bladder），伴有尿急、頻尿及尿失禁症狀。

學習目標#

完成本案例後，學生應能：

• 區分四種尿失禁類型：急迫性（urge）、壓力性（stress）、溢出性（overflow）及功能性（functional）尿失禁
• 定義過動性膀胱症候群（overactive bladder syndrome）
• 確認何時應建議使用抗膽鹼藥物治療過動性膀胱症候群
• 比較並對比 oxybutynin、tolterodine、trospium、darifenacin 及 solifenacin 的毒蕈鹼受體選擇性、親脂性及藥動學特性，並探討這些特性的臨床影響
• 比較 oxybutynin 口服立即釋放錠、口服延長釋放錠及透皮貼片的不良反應
• 識別可能加重過動性膀胱症候群的合併藥物治療
• 推薦適當的過動性膀胱症候群非藥物治療
• 解釋為何應謹慎將抗膽鹼及肌肉鬆弛藥物用於老年病患

問題#

問題識別（Problem Identification）

• 1.a. 列出病患的藥物治療問題清單。
• 1.b. 哪些資訊（症狀、體徵、醫療史、檢驗數值、其他測試結果）顯示急迫性尿失禁的存在或嚴重程度？
• 1.c. 區分急迫性尿失禁與壓力性尿失禁、溢出性尿失禁及功能性尿失禁。
• 1.d. 定義過動性膀胱症候群。
• 1.e. 除了病患目前服用的藥物之外，還有哪些其他藥物可能加重過動性膀胱症候群？

期望結果（Desired Outcome）

• 2. 本案例的藥物治療目標為何？

治療替代方案（Therapeutic Alternatives）

• 3.a. 哪些非藥物治療對本病患可能有用？
• 3.b. 有哪些可行的藥物治療替代方案可用於治療過動性膀胱症候群？

最佳計畫（Optimal Plan）

• 4. 本病患最適合的藥物、劑型、劑量、給藥時程及療程為何？

結果評估（Outcome Evaluation）

• 5. 評估療效、達成期望治療結果及偵測或預防不良反應所需的臨床及實驗室參數為何？

病患教育（Patient Education）

• 6. 應提供病患哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並將不良反應降至最低？

臨床病程（Clinical Course）#

病患開始使用 oxybutynin 立即釋放錠 10 mg 每日兩次。雖然排尿症狀緩解，但她出現嚴重便秘及口乾。藥物治療 1 週後，病患回診主訴無法耐受副作用，希望改用其他藥物治療。

後續問題（Follow-Up Questions）

• 1. 解釋為何本病患會出現這些 oxybutynin 的副作用。
• 2. oxybutynin 還有哪些其他劑型？這些替代劑型與 oxybutynin 立即釋放錠相比，不良反應的發生率是否較低？
• 3. 假設醫師想改用其他抗膽鹼藥物，其他可用的藥物是否與較低的抗膽鹼副作用發生率相關？
• 4. 為何抗膽鹼藥物在老年病患中應謹慎使用？

臨床要點#

對逼尿肌（detrusor muscle）中毒蕈鹼受體亞型具有藥理選擇性的藥物，仍然會在泌尿膀胱以外的部位產生劑量相關的非預期抗膽鹼副作用。