本案例為一位 62 歲男性 Conrad McLaren，有良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）及多種共病症，因夜尿、尿滴瀝及急迫性尿失禁嚴重影響生活品質而就診，難度等級為 Level II。
病患呈現#
主訴#
「我晚上無法入睡。我一夜要起來四、五次想要小便，但到了廁所卻只是滴一點點。有時候我甚至還沒到廁所就漏尿了。我現在有女友，我也固定在服用 Cialis（他達拉非）。整夜跑廁所真的嚴重影響我的感情生活。」
現病史（HPI）#
Conrad McLaren 是一位 62 歲的男性，有長期尿路感染（UTI）病史。過去 3 年已因尿路敗血症（urosepsis）住院兩次。本次就診是因為尿液猶豫（urinary hesitancy）、夜尿及尿滴瀝惡化的問題。
過去病史（PMH）#
- 高血壓（HTN）
- 10 年前接受椎板切除術（laminectomy）
- BPH 合併急迫性尿失禁
- 慢性尿路感染
- 第二型糖尿病（Type 2 DM）（以 glyburide/metformin 控制良好）
- 勃起功能障礙（erectile dysfunction）
- 肥胖（obesity）
- 頭痛病史（Hx headaches）
- 骨關節炎（osteoarthritis）
家族史（FH）#
受教育至 8 年級。父親於 72 歲因大規模心肌梗塞去世；母親於 91 歲因自然原因去世。
社會史（SH）#
曾擔任鐵路柴油冷凍機械師工作 35 年；7 年前退休。曾結婚一次，妻子 6 個月前因中風去世；有一個女兒、兩個孫女。獨居但社交活躍。最近透過教會團體認識了一位 59 歲的女士而開始約會。病患強烈希望在治療中盡量使用天然產品。曾使用無煙菸草（smokeless tobacco）35 年；過去有大量飲酒，現在偶爾喝一杯葡萄酒。
系統回顧（ROS）#
交談中病患思緒清晰、友善、有禮貌。無消化不良、吞嚥困難、腹痛、吐血或可見血便的主訴。
用藥（Meds）#
- Glyburide/metformin 5/500 mg po BID
- Amitriptyline 50 mg po 睡前（頭痛預防）
- Lisinopril/hydrochlorothiazide 10/12.5 mg po 每日一次
- Ibuprofen 800 mg po BID
- Tadalafil 10 mg po PRN
- Claritin-D 24-Hour 1 錠 po 每日（貓過敏）
過敏#
NKDA；對貓皮屑過敏
理學檢查#
一般（Gen） 白人男性，無急性病容；外觀整潔；A&O×3
生命徵象（VS） BP 140/95，P 72，RR 18，T 37°C；Wt 115.2 kg，Ht 6'0''
皮膚（Skin） 頸部及下背部有縱向疤痕（椎板切除術後）
頭頸眼耳（HEENT） PERRLA；EOMI；TMs WNL；鼻腔及咽喉清晰，無滲出物或病灶
頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無淋巴結腫大或腫塊；甲狀腺位於中線
肺部／胸廓（Lungs/Thorax） CTA，聲音稍遠
心臟（CV） RRR，無雜音
腹部（Abd） 軟，無壓痛、無脹氣，無腫塊或疤痕；腸鳴音（+）
生殖器／直腸（Genit/Rect） 睾丸縮小（↓↓），陰莖包皮環切術後，無分泌物；大便潛血（+）
骨骼肌肉／四肢（MS/Ext） 神經血管完整；遠端脈搏 1–2+
神經（Neuro） DTRs 2+；顱神經 II–XII 大致完整
尿液分析（UA）#
顏色麥稈黃；外觀清晰；SG 1.010；pH 6.5；葡萄糖（–）；膽紅素（–）；酮體（–）；血（–）；尿膽素原 0.2 mg/dL；亞硝酸鹽（–）；白血球酯酶（–）；上皮細胞偶見/高倍視野；WBC 偶見/高倍視野；RBC 未見；細菌微量；無定形物質（–）；草酸鈣結晶 1+；黏液（–）。培養不適用。
泌尿科會診（GU Consult）#
病患 2 週前因 UTI 以 Cipro（ciprofloxacin）250 mg Q 12 h × 3 天治療。尿液清晰，葡萄糖陰性。膀胱超音波顯示餘尿量估計為 200 mL。前列腺約 50 g，腫大，良性。
檢驗數據（Labs）（Table 90-1）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 136 mEq/L | Hgb | 12.6 g/dL |
| K | 4.1 mEq/L | Hct | 37.9% |
| Cl | 103 mEq/L | MCV | 92.5 μm³ |
| CO2 | 41 mEq/L | MCH | 30.8 pg |
| BUN | 9 mg/dL | MCHC | 33.3 g/dL |
| SCr | 0.7 mg/dL | Plt | 191 × 10³/mm³ |
| Glu | 120 mg/dL | WBC | 5.6 × 10³/mm³ |
| AST | 12 IU/L | Neutros | 75% |
| ALT | 16 IU/L | Lymphs | 16% |
| Alk Phos | 55 IU/L | Monos | 5% |
| LDH | 121 U/L | Eos | 3% |
| T. bili | 0.6 mg/dL | Basos | 1% |
| T. prot | 6.1 g/dL | Ca | 8.5 mg/dL |
| T. chol | 146 mg/dL | Phos | 3.5 mg/dL |
| Uric Acid | 3.5 mg/dL | T4 | 7.3 mcg/dL |
| TSH | 1.04 mIU/L | A1C | 7.5% |
| PSA | 4.5 ng/mL |
評估（Assessment）#
- BPH 合併急迫性尿失禁
- 勃起功能障礙
- 正球性貧血（normocytic anemia），可能繼發於上消化道出血（UGI bleed）
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 認識良性前列腺增生（BPH）的臨床表現
- 區分 BPH 病患的阻塞性（obstructive）及刺激性（irritative）症狀
- 推薦 BPH 適當的藥物治療
- 識別並處理 BPH 藥物治療相關的藥物交互作用
- 認識何時應考慮對 BPH 病患進行手術治療
- 了解某些藥物如何加重 BPH 症狀
問題#
問題識別（Problem Identification）
- 1.a. 列出病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 描述 BPH 的自然病程及流行病學特徵。
- 1.c. 本病患哪些主訴符合 BPH 的阻塞性症狀？哪些符合刺激性症狀？
- 1.d. 所有 BPH 初診病患建議採取哪些初步評估步驟？
Figure 90-1：AUA 良性攝護腺增生症狀指數
- 1.e. 在治療本病患的 BPH 之前，應排除哪些其他醫療狀況？
期望結果（Desired Outcome）
- 本案例的藥物治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- BPH 有哪些治療替代方案？
最佳計畫（Optimal Plan）
- 本病患最適合的藥物、劑型、劑量、給藥時程及療程為何？
結果評估（Outcome Evaluation）
- 評估療效、達成期望治療結果及偵測或預防不良反應所需的臨床及實驗室參數為何？
病患教育（Patient Education）
- 應提供病患哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並將不良反應降至最低？
臨床病程（Clinical Course）#
Mr. McLaren 的血壓在停用 ibuprofen 並將 Claritin-D 改為 Claritin 後降至目標範圍。Lisinopril 及 tadalafil 繼續使用；hydrochlorothiazide 因可能導致或加重 ED 而停用。停用 amitriptyline 及 pseudoephedrine 並新增您推薦的治療後，BPH 症狀在數天內改善。然而，在隨後數週內他仍持續出現偶發性尿急及尿液猶豫，因此 6 個月後他選擇接受雷射前列腺切除術（laser prostatectomy）。此手術成功緩解了他的症狀。
後續問題（Follow-Up Question）
- 關於使用鋸棕櫚（saw palmetto）治療 BPH 的問題，請參閱本 Casebook 第 20 章。
臨床要點#
餘尿量、尿流量測定及壓力流量研究等生理量測指標，通常與病患對 BPH 症狀嚴重程度的主觀感受相關性不佳。