本案例為一位 65 歲男性 Jack Johnson，有第一型糖尿病及心血管共病，因勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）而就診，難度等級為 Level III，需在複雜共病環境下評估並選擇適當的 ED 治療方案。
病患呈現#
主訴#
「我在臥房方面出了一些問題。」
現病史（HPI）#
Jack Johnson 是一位 65 歲男性，前往其基層醫師（PCP）診所就診，主訴如上。經詢問，他表示過去一年來只能達到部分勃起，不足以進行性行為。他未觀察到夜間陰莖勃起（nocturnal penile tumescence）。他認為此問題已對其與妻子的關係造成緊張。
過去病史（PMH）#
- 第一型糖尿病（Type 1 DM）× 50 年
- 高血壓（HTN）
- 充血性心臟衰竭（CHF），NYHA Class I
- 血脂異常（dyslipidemia）
家族史（FH）#
父親於 72 歲因癌症去世；母親在世，有高血壓。
社會史（SH）#
結婚 32 年，無婚姻問題病史。不吸菸，每週飲酒 2–3 次。每天步行 30 分鐘、一週 5 天，無明顯呼吸短促。
用藥（Meds）#
- Insulin glargine 35 units SC 每晚睡前
- Insulin aspart 13 units SC 隨餐及矯正劑量
- Lisinopril 40 mg po 每日一次
- Carvedilol 25 mg po BID
- Furosemide 20 mg po 每天早上
- Simvastatin 40 mg po 每日一次
- ASA 81 mg po 每日一次
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
否認重大生活壓力、疲勞、夜尿症、尿急或前列腺炎症狀。主訴雙腳有些麻木，以及難以達到並維持勃起。偶爾有暫時性腳踝水腫，且多根趾甲脆裂並泛黃。
理學檢查#
一般（Gen） 清醒、發育正常、合作的男性，無急性病容
生命徵象（VS） BP 122/76，P 60，RR 18，T 37.2°C；Wt 80 kg，Ht 5'11''
皮膚（Skin） 溫暖、乾燥；無病灶
頭頸眼耳（HEENT） NC/AT；EOMI；PERRLA；眼底鏡檢查無動脈狹窄、出血或滲出物
頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無頸靜脈怒張（JVD）、淋巴結腫大、腫塊或甲狀腺腫
肺部／胸廓（Lungs/Chest） 雙側聽診清晰
心臟（CV） RRR；正常 S1 和 S2；無 MRG
腹部（Abd） 軟、肥胖；無壓痛、無脹氣；腸鳴音正常；無腫塊或器官腫大
生殖器／直腸（Genit/Rect） 陰囊正常，睾丸下降；無壓痛，無腫塊；陰莖無分泌物或彎曲
骨骼肌肉／四肢（MS/Ext） 各肢體肌力 5/5；全肢體活動範圍完整；脈搏 2+；無水腫；多根趾甲有黃色變色及增厚
神經（Neuro） 顱神經 II–XII 完整；深腱反射（DTRs）2+ 且對稱。無感覺／運動缺失；雙側肢體振動覺及單絲觸覺測試感覺降低
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 139 mEq/L | Hgb | 16.0 g/dL |
| K | 3.9 mEq/L | Hct | 50% |
| Cl | 102 mEq/L | BNP | 79 pg/mL |
| CO2 | 24 mEq/L | Ca | 9.5 mg/dL |
| BUN | 12 mg/dL | Mg | 1.8 mEq/L |
| SCr | 1.0 mg/dL | A1C | 7.5% |
| Glu（空腹） | 136 mg/dL | Testosterone | 700 ng/dL |
空腹血脂（Fasting Lipid Profile）
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| T. chol | 153 mg/dL |
| HDL | 48 mg/dL |
| LDL | 86 mg/dL |
| TG | 96 mg/dL |
| VLDL | 19 mg/dL |
尿液分析（UA）
SG 1.00；pH 5.1；白血球酯酶（–）；亞硝酸鹽（–）；蛋白質 100 mg/dL；酮體（–）；尿膽素原正常；膽紅素（–）；血（–）
評估（Assessment）#
- 勃起功能障礙（erectile dysfunction）
- 第一型糖尿病長期控制不佳
- 高血壓，目前治療下控制良好
- 血脂異常，目前治療下控制良好
- 可能的甲癬（onychomycosis）診斷
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 識別勃起功能障礙（ED）的不同病因
- 認識 ED 的危險因子
- 簡述治療 ED 各種常見方法的優缺點
- 針對特定病患推薦適當治療及替代治療
- 對病患進行治療選項、所選治療的正確給藥方式及可能副作用的衛教
問題#
問題識別（Problem Identification）
- 1.a. 列出病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 本病患有哪些 ED 的危險因子？
- 1.c. ED 的病因為何，本病患最可能的病因是什麼？
- 1.d. 病患的任何問題可能是藥物治療造成的嗎？
期望結果（Desired Outcome）
- 本案例的治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- 3.a. 有哪些非藥物治療方式可用於治療 ED？
- 3.b. 有哪些藥物治療替代方案可用於治療 ED？
最佳計畫（Optimal Plan）
- 最適合且最有效的初始治療方式為何？若需要藥物治療，請列出藥品、劑型、劑量、給藥時程及療程。
結果評估（Outcome Evaluation）
- 評估療效、達成期望治療結果及偵測或預防不良反應所需的臨床參數為何？
病患教育（Patient Education）
- 應提供病患哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並將不良反應降至最低？
臨床要點#
有心血管疾病（cardiovascular disease, CV disease）的病患發生 ED 的風險更高。在某些病患中，ED 是 CV 疾病的初始表現症狀，可作為現有或未來 CV 疾病的警示訊號。醫療提供者可利用此機會適當篩查或治療 CV 疾病。