本案例為一位 50 歲停經後婦女 Emma Peterson，因熱潮紅及盜汗嚴重影響睡眠而就診，需評估荷爾蒙補充療法（hormone replacement therapy, HRT）的風險與效益，難度等級為 Level II。
病患呈現#
主訴#
「我已經持續熱潮紅好幾個月了，我實在受不了了。」
現病史（HPI）#
Emma Peterson 是一位 50 歲的女性，每天有 2–3 次熱潮紅，有時伴隨失眠。她表示每週約 2–3 次因需要更換睡衣及床單而從睡眠中醒來（盜汗）。症狀約於 3 個月前開始，並逐漸惡化到令她非常困擾的程度。她表示她的母親曾因此被開了藥，但她猶豫是否要服用相同的藥物，因為她在新聞和友人處聽說該藥物可能不安全。她也不希望「月經再回來」（若可能的話）。她曾成功接受過憂鬱症治療，目前以 paroxetine 維持控制。她每週運動三次，並努力維持低膽固醇飲食。
過去病史（PMH）#
- 憂鬱症（depression）
- 胃食道逆流（GERD）
- 高血壓（HTN）
- 甲狀腺功能低下（hypothyroidism）
家族史（FH）#
母親於 67 歲因中風去世；父親於 62 歲因肺癌去世。病患有一位 52 歲的兄弟及一位 48 歲的姊妹，兩人均在世但皆有高血壓。
社會史（SH）#
已婚，有兩位健康的女兒，分別 21 歲及 25 歲。她在鄰近醫師診所擔任護理師（RN）。每週在跑步機上步行三次，並遵循營養師設計的低膽固醇飲食。不吸菸，偶爾在晚餐時飲用一杯紅酒。
用藥（Meds）#
- Hydrochlorothiazide 25 mg po 每日一次
- Omeprazole 20 mg po 每日一次
- Paroxetine 20 mg po 每日一次
- Synthroid 75 mcg po 每日一次
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
（+）熱潮紅、偶發性盜汗及失眠、陰道乾燥。（–）體重增加、便秘。LMP（最後一次月經）於 12 個月前。
理學檢查#
一般（Gen） 發育正常、營養良好的女性，無急性病容
生命徵象（VS） BP 128/86，P 78，RR 15，T 36.4°C；Wt 76.2 kg，Ht 5'6''
皮膚（Skin） 溫暖、乾燥、無病灶
頭頸眼耳（HEENT） WNL
頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無雜音，無淋巴結腫大，無甲狀腺腫大
肺部／胸廓（Lungs/Thorax） 雙側 CTA
乳房（Breasts） 柔軟；無腫塊
心臟（CV） RRR，正常 S1 和 S2；無 MRG
腹部（Abd） 軟，無壓痛／無脹氣，（+）腸鳴音；無腫塊
生殖器／直腸（Genit/Rect） 骨盆腔檢查正常，惟（+）黏膜萎縮（mucosal atrophy）；大便潛血（–）
四肢（Ext） （–）杵狀指、發紺、水腫；脈搏完整
神經（Neuro） 正常感覺及運動功能
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 136 mEq/L | Hgb | 12.7 g/dL |
| K | 3.9 mEq/L | Hct | 39.3% |
| Cl | 104 mEq/L | WBC | 6.5 × 10³/mm³ |
| CO2 | 25 mEq/L | Plt | 208 × 10³/mm³ |
| BUN | 10 mg/dL | Ca | 9.3 mg/dL |
| SCr | 0.7 mg/dL | AST | 32 IU/L |
| Random Glu | 98 mg/dL | ALT | 30 IU/L |
| FSH | 87.8 mIU/mL | TSH | 2.46 mIU/L |
| UPT | （–） |
空腹血脂（Fasting Lipid Profile）
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| T. chol | 190 mg/dL |
| LDL | 132 mg/dL |
| HDL | 50 mg/dL |
| Trig | 180 mg/dL |
其他（Other）
子宮頸抹片及乳房攝影：正常
評估（Assessment）#
50 歲、有症狀的停經後婦女，考慮 HRT 與其他治療選項。
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 確認與更年期相關的症狀及體徵
- 列出 HRT 的風險與效益，並確認 HRT 的適當候選對象
- 區分局部及全身性荷爾蒙補充療法
- 建議更年期症狀的非藥物治療
- 確認無法使用 HRT 的女性可使用的替代性非荷爾蒙療法
- 為接受 HRT 的病患設計全面性的藥物治療計畫（包括治療選項及監測）
- 確定接受 HRT 病患的期望治療結果
- 對病患進行 HRT 治療選項、效益、風險及監測的衛教
問題#
問題識別（Problem Identification）
- 1.a. 列出病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（症狀、體徵、檢驗數值）顯示本病患進入更年期的問題存在或嚴重程度？
期望結果（Desired Outcome）
- 本病患更年期症狀的治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- 3.a. 哪些非藥物治療對本病患可能有用？
- 3.b. HRT 對本病患的效益與風險為何？
- 3.c. 有哪些可用的荷爾蒙治療方式用於更年期治療？
- 3.d. 哪些非荷爾蒙替代療法可用於管理更年期症狀？
最佳計畫（Optimal Plan）
- 本病患最適合的藥物、劑型、劑量、給藥時程及治療療程為何？
結果評估（Outcome Evaluation）
- 評估療效、達成治療目標及偵測或預防不良反應所需的臨床及實驗室參數為何？
病患教育（Patient Education）
- 應提供病患哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並將不良反應降至最低？
臨床病程（Clinical Course）#
病患在接受 HRT 治療 1 年後回診。她表示熱潮紅、盜汗及偶發性失眠已顯著減少，並想知道是否應繼續使用 HRT 以及若是的話應維持多長時間。
後續問題（Follow-Up Questions）
- HRT 的最佳劑量及使用時間長度為何？
- 成功治療後 HRT 應如何停藥？若病患只有生殖器症狀，您的 HRT 建議是否會改變？為何？
- 若本病患有顯著的冠心病（CHD）危險因子或乳癌個人病史，您的 HRT 建議是否會改變？為何？
臨床要點#
在考慮 HRT 之前，女性應接受完整的病史詢問及身體檢查，包括評估冠狀動脈疾病（coronary artery disease, CAD）及乳癌的危險因子。若女性無任何 HRT 禁忌症（包括 CAD 或顯著 CAD 危險因子），且無乳癌個人病史，HRT 是適當的治療選項，因其仍是治療血管舒縮症狀及外陰陰道萎縮最有效的療法。