本案例呈現一名 31 歲女性，因長達 11 個月的停經及乳汁分泌就診，MRI 確認為微型泌乳素瘤（microprolactinoma），複雜度等級為 Level I。

病患呈現#

主訴#

「我已經將近一年沒有月經了。」

現病史（HPI）#

Susan Oliver 是一名 31 歲女性，有月經稀少（oligomenorrhea，月經周期每 2–6 個月一次）的病史，自 14 歲初潮以來即如此。她因停經 11 個月及左乳少量乳白色分泌物（约 1–2 個月前首次注意到）而前往婦科就診。病患及其先生希望生育子女，但她擔心自己可能無法懷孕。她表示她和先生已超過 1 年未使用避孕措施，且多次家用妊娠試驗均為陰性。

過去病史（PMH）#

• 胃食道逆流（GERD）
• 偏頭痛（每月 1–2 次）
• 季節性過敏

家族史（FH）#

父親 58 歲時因急性心肌梗塞（AMI）去世；母親（62 歲）有第二型糖尿病及高血壓。病患有兩名兄弟（33 歲及 35 歲），均健康。

社會史（SH）#

擔任行政助理。每天吸菸 1–2 包（1–2 ppd），每月飲酒不到一次。已婚 5 年，與先生及兩名繼女（7 歲及 9 歲）同住。

用藥（Meds）#

• Esomeprazole 20 mg po 每日
• Loratadine 10 mg po 每日
• Sumatriptan 6 mg SC PRN 偏頭痛
• Prenatal vitamins 1 顆 po 每日
• Acetaminophen 500 mg po PRN

過敏#

Codeine（蕁麻疹）

系統回顧（ROS）#

如 HPI 所述，左乳乳汁分泌（galactorrhea）及停經 11 個月。無視覺缺損。無活躍的 GERD 或偏頭痛症狀。

理學檢查#

一般外觀（Gen） WDWN 白人女性，無明顯不適

生命徵象（VS） BP 124/71，P 72，RR 13，T 37.1°C；Wt 72 kg，Ht 5'8''

皮膚 正常，完整，溫暖乾燥

HEENT PERRLA，EOMI；眼底檢查正常；視野正常

頸部/淋巴結 甲狀腺正常；無淋巴腺腫

肺部/胸廓 Clear to A & P

乳房 左乳乳汁分泌（galactorrhea of left breast）；無腫塊

心臟（CV） RRR；S1 及 S2 正常；無雜音、摩擦音或奔馬律

腹部（Abd） 軟，無壓痛，無器官腫大，(+) 腸鳴音

泌尿（GU） 末次月經（LMP）11 個月前；骨盆腔及子宮頸抹片檢查正常

肌肉骨骼/四肢（MS/Ext） 關節活動範圍正常；無水腫；脈搏 2+，全身

神經（Neuro） A & O × 3；雙側反射完整；步態正常；腦神經 II–XII 完整

檢驗數據#

血清泌乳素（Serum prolactin）連續 3 天： 151、163、147 mcg/L

其他#

腦下垂體 MRI 顯示一個 8 mm 的腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）

評估（Assessment）#

高泌乳素血症（Hyperprolactinemia），源於微型泌乳素瘤（microprolactinoma）

臨床過程（Clinical Course）#

病患開始接受建議的治療方案後，4 週後回診，主訴服藥後出現明顯噁心及腹痛。在 10 分鐘間隔測量的血清泌乳素濃度分別為 141 mcg/L、147 mcg/L 及 145 mcg/L。乳汁分泌及停經均未改善。

學習目標#

完成本案例後，讀者應能：

• 辨識高泌乳素血症的症狀與徵象
• 建議高泌乳素血症的適當治療選項
• 概述高泌乳素血症藥物治療反應的監測計畫

問題#

問題辨識（Problem Identification）#

• 1a. 列出本病患的藥物治療問題清單。
• 1b. 哪些症狀、徵象及實驗室數值顯示高泌乳素血症的存在？
• 1c. 本病患的高泌乳素血症是否可能為藥物誘發？

期望治療結果（Desired Outcome）#

• 2. 對高泌乳素血症女性的治療目標為何？

治療替代方案（Therapeutic Alternatives）#

• 3a. 有哪些非藥物療法可考慮用於治療高泌乳素血症？
• 3b. 對本女性病患有哪些藥物治療選項可用於治療高泌乳素血症？

最佳計畫（Optimal Plan）#

• 4. 您會為本病患建議哪種藥物治療方案？

治療結果評估（Outcome Evaluation）#

• 5a. 需要哪些臨床及實驗室參數來監測病患的治療反應？
• 5b. 若您建議的初始治療有效，病患最快何時有機會懷孕？

病患衛教（Patient Education）#

• 6. 應向病患提供哪些資訊以提升依從性、確保療效並降低不良反應？

後續問題（Follow-Up Questions）#

• 1. 辨識病患初始治療反應不佳的可能原因。
• 2. 根據新的病患資訊，應考慮哪些替代療法？
• 3. 本病患需要多長時間的藥物治療以處理泌乳素瘤？

雖然多巴胺促效劑（dopamine agonists）是高泌乳素血症的主要療法，但約有 5–10% 的病患因依從性差、劑量不足或存在治療抵抗性泌乳素瘤而對這些藥物反應不佳。