本案例以一名 31 歲女性 Caroline Long 為主角，呈現廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder, GAD）對初始治療反應不佳，需要調整藥物治療的門診情境，複雜度為 Level I。

病患呈現#

主訴#

「我覺得我的藥不管用。我擔心到覺得身體不舒服。」

現病史（HPI）#

Caroline Long 是一名 31 歲女性，前來看家庭科醫師，主訴有易怒感、「坐立難安」及夜間難以入睡。她表示一直感到緊繃和疲憊，持續有肌肉緊張和全身酸痛。她已任職小學老師 3 年。在過去一個學年，她在準備課程時有注意力集中困難，在課堂上腦袋常常「一片空白」。她有頻繁的腹痛和腹瀉。她持續擔心班上的孩子、自己的教學能力、財務和與丈夫的關係。她害怕會收到差評並被要求離開學校。她表示無法控制自己的擔心，儘管使用 BuSpar 治療，焦慮在過去 6 個月仍持續加劇。她否認有強迫性思想或行為，或恐慌症症狀。她在 2 週前因過度鎮靜和口乾而停止使用 hydroxyzine 12.5 mg BID 及 25 mg 睡前 PRN 治療焦慮，使用持續 2 週後停止。幾個月前她從草藥店購買了 kava kava，但因 2 週後出現嚴重腹痛而停用，且療效不佳。

過去病史（PMH）#

執業護理師的記錄顯示過去一年頻繁就診，原因為頭痛、腹痛和腹瀉。最近一次在急診就診後，開立了 hydroxyzine 供睡前及日間依需服用於焦慮。無精神科病史。

家族史（FH）#

父親，62 歲，多年來服用「神經藥物」。母親，59 歲，有重鬱症病史，目前狀況良好。有一名兄弟，無已知精神科或醫療問題。

社會史（SH）#

結婚 5 年；無子女；初等教育碩士學位；目前在兼職銀行工作的產假中，尚未決定是否回去工作，不吸菸也不飲酒。曾哺乳嬰兒 4 週，現在以奶瓶餵食。她曾過度擔心嬰兒因母乳量不足而挨餓。她的丈夫最近換工作後，她失去了處方藥保險。每天喝四至五杯咖啡。每晚喝兩杯酒精飲料以幫助「平靜下來和入睡」。透過學校系統有處方藥保險。

用藥（Meds）#

• BuSpar Dividose 30 mg po BID 治療焦慮
• Sudafed PE 10 mg po QID PRN 鼻塞
• Loperamide 2 mg po Q 6 h PRN 腹瀉

過敏#

Penicillin（蕁麻疹）；碘（iodine）

系統回顧（ROS）#

僅有感覺異常（paresthesias）和輕度出汗（diaphoresis）陽性；頭暈、心悸、呼吸急促和胸痛均為陰性。

理學檢查#

整體（Gen） 緊張、消瘦的女性坐在診察台上；合作；定向力正常 × 3

生命徵象（VS） BP 100/65，P 90，RR 18，T 36.5°C；Wt 50 kg，Ht 5'5''

皮膚（Skin） 潮濕；無皮疹、病灶或注射痕跡

心電圖（ECG） NSR；心率 88 bpm

頭頸眼耳鼻喉（HEENT） EOMI；PERRLA；眼底良性；耳鼻清澈；牙列完整；扁桃體 1+

頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無淋巴結病變；甲狀腺對稱且大小正常

肺臟／胸部（Lungs/Chest） 胸壁運動對稱；雙側呼吸音相等；無摩擦音；聽叩診清澈

乳房（Breasts） 無腫塊或壓痛

心臟（CV） 規律規則節律（RRR），S1 和 S2 正常，無雜音

腹部（Abd） 對稱；無壓痛無腹脹（NTND）；腸音正常；無器官腫大或腫塊

泌尿生殖／直腸（Genit/Rect） 延後評估（Deferred）

肌肉骨骼（MS/Ext） 小體格；骨骼、關節和肌肉正常

神經（Neuro） 腦神經 II–XII 完整；運動和感覺大致正常；協調完整

精神狀態檢查（MSE）

• 外觀和行為：儀表良好，眼神接觸良好，絞手和抖腿
• 言語：表達良好、連貫，語速和節律正常
• 心境（Mood）：焦慮，擔心自己出了什麼問題以及是否能好轉
• 情感（Affect）：充分
• 思維過程：線性、邏輯性且有目的性
• 思維內容：無自殺或殺人念頭、強迫意念／強迫行為、妄想或幻覺
• 記憶：即時 3/3，5 分鐘後 2/3；將「steak」倒著拼出
• 抽象能力：良好
• 判斷力：測試良好
• 洞察力：尚可
• 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale）評分 = 28 分

尿液毒理學篩查（Urine Toxicology Screen） 陰性

檢驗數據#

評估（Assessment）#

廣泛性焦慮症（generalized anxiety disorder）

學習目標#

完成本案例後，讀者應能：

• 識別廣泛性焦慮症（GAD）相關的目標症狀
• 建立 GAD 藥物治療的治療目標
• 推薦 GAD 急性期、持續期和維持期適當的藥物治療及療程
• 制定為 GAD 藥物治療進行病患諮詢和與醫療人員溝通的計畫
• 根據治療方案為 GAD 治療病患制定監測計畫

問題#

問題識別（Problem Identification）

• 1.a. 列出本病患的藥物治療問題清單。
• 1.b. 病患的用藥史中是否有任何可能導致或惡化焦慮的因素？
• 1.c. 哪些資訊（徵象、症狀、實驗室數值）顯示 GAD 的存在或嚴重度？

預期療效（Desired Outcome）

• 2. 本案例藥物治療的目標為何？

治療替代方案（Therapeutic Alternatives）

• 3.a. 哪些非藥物療法對本病患可能有用？
• 3.b. 哪些藥物治療替代方案可用於 GAD 的治療？

最佳計畫（Optimal Plan）

• 4.a. 最適合本病患的藥品、劑型、劑量、時程及療程為何？
• 4.b. 若最佳計畫失敗，哪些藥物治療替代方案是合適的？

療效評估（Outcome Evaluation）

• 5. 需要哪些臨床與實驗室參數，以評估療效達成及偵測或預防不良反應？

病患衛教（Patient Education）

• 6. 應向病患提供哪些資訊，以提升依從性、確保治療成功並減少不良反應？

臨床要點#

有了 GAD 急性和長期治療的有效藥物治療，焦慮症的治療目標是達到緩解（remission）。許多病患表現出治療反應，但仍有焦慮症狀及社交和功能障礙。緩解是更嚴格的治療目標，需要 HAM-A 評分 ≤7 或基線症狀水準降低至少 70%。