本案例以一名 67 歲男性 Matthew Fitzgerald 為主角，呈現急性酒精戒斷症候群（alcohol withdrawal syndrome）合併可能癲癇發作的臨床情境，複雜度為 Level I。
病患呈現#
主訴#
「我父親今天一直神智不清、出汗和顫抖。我想他一個小時前發作了一次癲癇。」（由女兒代述）
現病史（HPI）#
Matthew Fitzgerald 是一名 67 歲男性，由其 38 歲女兒送至急診室。女兒表示父親長期酗酒。她報告在過去 15 年，他每週平均飲用約三至四箱啤酒。她和妹妹幾天前對父親進行了一次家庭介入，試圖減少他的酒精濫用。他被限制每週只能飲用一箱啤酒，且只能在週四至週日之間飲用。現在是週一晚上，他自週日下午起便未再喝酒。
過去病史（PMH）#
- 酒精濫用與依賴（alcohol abuse and dependence）
- 10 年前曾發生酒精戒斷合併癲癇發作
- 高血壓（hypertension）× 8 年
- 胃食道逆流（GERD）× 5 年
社會史（SH）#
患者為退休建築工人，2 年前退休。目前未婚，妻子 4 年前死於乳癌。過去 30 年來重度飲酒，過去 15 年每天平均飲用 12 罐啤酒。有菸草使用史，6 年前戒菸。否認任何非法藥物使用。
用藥（Meds）#
- Hydrochlorothiazide 25 mg po daily
- Nifedipine XL 30 mg po daily
- OTC omeprazole 20 mg po daily
過敏#
磺胺類（Sulfa）
系統回顧（ROS）#
患者整體神智混亂，對問題無反應。女兒表示他的精神狀態直到今天下午才開始出現神智混亂、出汗和顫抖。
理學檢查#
整體（Gen） 瘦弱、營養不良外觀的男性，輕度不適，急性神智混亂且顫抖
生命徵象（VS） BP 158/85，P 105，RR 20，T 38.3°C；Wt 60 kg，Ht 5'10''
皮膚（Skin） 潮濕、大量出汗（diaphoretic）
頭頸眼耳鼻喉（HEENT） 頭部無外傷，鞏膜黃疸（icteric sclera），PERRLA，EOMI；眼底鏡檢查可見輕度動靜脈交叉（AV nicking）
頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無甲狀腺腫大或淋巴結病變
肺臟（Lungs/Thorax） 雙側對稱，肺部呼吸音清
心臟（CV） 規律規則節律（RRR），無雜音或摩擦音（MRG）
腹部（Abd） 柔軟，無壓痛；腸音陽性（+）；肝腫大（hepatomegaly）
泌尿生殖／直腸（Genit/Rect） 糞便潛血陰性（−）
肌肉骨骼（MS/Ext） 神智混亂，雙手顫抖（tremor）
神經（Neuro） 只有對人定向（A & O only to person），深部腱反射亢進（DTRs exaggerated）
檢驗數據#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|---|---|
| Na | 137 mEq/L | Phos | 2.7 mg/dL | PT | 14.6 sec |
| K | 3.2 mEq/L | Ca | 9.5 mg/dL | INR | 1.25 |
| Cl | 87 mEq/L | GGT | 305 IU/L | ETOH | (−) |
| CO₂ | 23 mEq/L | AST | 250 IU/L | ||
| BUN | 14 mg/dL | ALT | 120 IU/L | ||
| SCr | 1.2 mg/dL | T. bili | 1.6 mg/dL | ||
| Glu | 108 mg/dL | D. bili | 0.7 mg/dL | ||
| Mg | 1.4 mg/dL | Alb | 2.3 g/dL |
評估（Assessment）#
酒精戒斷合併可能癲癇發作（alcohol withdrawal with possible seizure）
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 識別急性酒精戒斷症候群的徵象與症狀
- 識別酒精依賴病患常見的實驗室異常
- 制定急性酒精戒斷及酒精相關癲癇的治療計畫
- 為酒精依賴病患推薦適當的電解質補充方案
問題#
問題識別（Problem Identification）
- 1.a. 列出本病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（徵象、症狀、實驗室數值）顯示本病患正在經歷酒精戒斷？
- 1.c. 哪些徵象、症狀和病史與本病患的酒精依賴一致？
- 1.d. 酒精濫用病史的病患可能出現哪些實驗室異常？
預期療效（Desired Outcome）
- 本案例藥物治療的目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- 3.a. 哪些藥物治療替代方案可用於治療酒精戒斷？
- 3.b. 酒精戒斷癲癇發作應如何以藥物治療處理？
- 3.c. 本病患需要矯正哪些電解質失衡，以及應補充哪些維生素缺乏？
最佳計畫（Optimal Plan）
- 設計本病患酒精戒斷治療的適當藥物治療方案。包括電解質補充及維生素缺乏矯正的建議，以及本病患其他醫療問題的處理。
療效評估（Outcome Evaluation）
- 需要哪些臨床與實驗室參數，以評估療效達成及偵測或預防不良反應？
病患衛教（Patient Education）
- 應向病患提供哪些資訊，以提升依從性、確保治療成功並減少不良反應？
臨床要點#
控制酒精戒斷症狀往往需要極高劑量的苯二氮平類藥物（benzodiazepines）。這是由於酒精與苯二氮平類藥物之間存在交叉耐受性（cross tolerance）。