本案例以一名 8 歲男童 Ethan Abeln 為主角，呈現注意力不足過動症（attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）在學齡兒童的典型臨床情境，複雜度為 Level I。
病患呈現#
主訴#
「我需要幫助，我的兒子有問題。」（由母親代述）
現病史（HPI）#
Ethan Abeln 是一名 8 歲男童，由其母親陪同至精神科初診，3 個月前由小兒科醫師轉介。母親表示「我再也無法控制我的孩子」。她一直注意到 Ethan 比同齡孩子精力旺盛，但起初以為是因為他在家攝取過多咖啡因所致。
Ethan 的課堂行為問題導致他留級一年級，在最近一次家長教師懇談會後，老師建議他再留級二年級。學業上，他在學校和家中都難以專注。他覺得電玩比準備拼字測驗更有吸引力。他在教室裡難以保持專注，不斷在座位上扭動和搔首弄姿。有時他會毫無原因地爆發出無法控制的笑聲。在學校他較為孤僻，把自己與其他孩子隔離。目前他週末會打籃球，但常常在球場上做白日夢，不注意球在哪一隊手中。
3 個月前的第一次小兒科門診時，決定先讓 Ethan 開始使用 Adderall 10 mg 每天兩次，並轉介至精神科追蹤。當時母親對開始用藥有些猶豫，但承認「我不想讓他走上錯誤的道路……我真的不知道該怎麼辦。」
今天的精神科初診發現，他的行為在早上受控，但到了下午他再度「失控」。母親報告昨天 Ethan 被發現向代課老師和校車司機丟紙團。在家裡，他又回到以前不完成作業的習慣。目前母親在他約早上 7:00 搭上校車前給予第一劑 Adderall，第二劑應在中午由學校護士於午餐時間給予。由於 Ethan 容易分心，他不見得每次都記得去護士站拿藥。Mrs. Abeln 已多次與護士溝通，但學校政策規定孩子必須自行負責前往領取在學校時段服用的藥物。
過去病史（PMH）#
- 氣喘（asthma）× 3 年
- ADHD × 2 年
家族史（FH）#
母親及舅舅均有過動病史，目前以成人身份接受治療。
社會史（SH）#
與母親及繼父同住於郊區。
用藥（Meds）#
- Adderall 10 mg po BID
- Albuterol inhaler 2 puffs Q 4 h PRN 呼吸困難
- Singulair 5 mg po daily
過敏#
NKDA
系統回顧（ROS）#
對 Ethan 的身體評估困難，他無法靜坐超過 30 秒，並持續從診察台上跳下。氣喘症狀以僅在睡前使用 PRN 吸入劑方式控制，外觀控制良好。
理學檢查#
整體（Gen） 營養良好、外觀健康的男童，正常生理發育
生命徵象（VS） BP 108/62，P 82，RR 25，T 37.5°C；Wt 29.5 kg，Ht 4'5''
皮膚（Skin） 無皮疹、割傷、擦傷、皮膚刺激或瘀傷
頭頸眼耳鼻喉（HEENT） 無法評估
頸部／淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 無法評估
肺臟（Lungs/Thorax） 無囉音、痰鳴音或喘鳴音
心臟（CV） 血壓正常，規律規則節律（RRR）
腹部（Abd） 延後評估（Deferred）
泌尿生殖／直腸（Genit/Rect） 延後評估（Deferred）
肌肉骨骼（MS/Ext） 無法評估
神經（Neuro） 意識清楚且定向力正常（A & O × 3）；無明顯抽動（tics）
檢驗數據#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 138 mEq/L | Hgb | 14 g/dL |
| K | 3.8 mEq/L | Hct | 44.5% |
| Cl | 106 mEq/L | RBC | 4.6 × 10⁶/mm³ |
| CO₂ | 23 mEq/L | Plt | 278 × 10³/mm³ |
| BUN | 18 mg/dL | MCV | 85 μm³ |
| SCr | 0.8 mg/dL | MCHC | 33 g/dL |
| Glu | 110 mg/dL | WBC | 9 × 10³/mm³ |
| Mag | 1.8 mg/dL | Neutros | 66% |
| Serum Iron | 95 mcg/dL | Bands | 2% |
| TSH | 3.6 mIU/L | Eos | 3% |
| Lymphs | 24% | ||
| Monos | 5% |
評估（Assessment）#
- ADHD
- 輕度間歇性氣喘（mild-intermittent asthma）；以 PRN albuterol 控制良好
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 依照 DSM-IV 定義，識別並描述注意力不足過動症（ADHD）的徵象與症狀
- 應用 ADHD 診斷標準，區分注意力不足與過動／衝動症狀
- 就效果、耐受性、安全性、監測參數及藥物交互作用潛力，比較 ADHD 各種治療選項
- 比較每日一次長效型興奮劑製劑與立即釋放型興奮劑的優缺點
- 制定有助於提升 ADHD 病患用藥依從性的給藥時程策略
- 評估選定療法的療效並監測不良反應
問題#
問題識別（Problem Identification）
- 1.a. 列出本病患的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（徵象、症狀、實驗室數值）顯示 ADHD 的存在或嚴重度？
預期療效（Desired Outcome）
- ADHD 病患的藥物與非藥物治療目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- 3.a. 哪些非藥物療法對 ADHD 病患有益？
- 3.b. 哪些藥物治療藥品可能對本 ADHD 病患有益？
最佳計畫（Optimal Plan）
- 4.a. 最適合本病患的藥品、劑型、劑量、時程及療程為何？
- 4.b. 若病患對初始治療無反應，有哪些合適的替代治療方案？
療效評估（Outcome Evaluation）
- 需要哪些臨床與實驗室參數，以評估療效達成及偵測或預防不良反應？
病患衛教（Patient Education）
- 應向病患及家屬提供哪些資訊，以提升依從性、確保治療成功並減少不良反應？
臨床要點#
興奮劑藥物（stimulant medications）被視為兒童 ADHD 的第一線治療。若病患對初始治療反應不足，應在開始非興奮劑藥物前，嘗試第二種甚至第三種興奮劑。大多數病患可透過替換興奮劑獲得成功治療。