本案例呈現一名 9 個月大的女嬰，因病毒性腸胃炎（viral gastroenteritis）伴發燒、嘔吐和腹瀉，以及脫水和代謝性酸中毒至急診就診，複雜度等級為 Level II。
病患呈現#
主訴#
Lydia Mason（LM）是一名 9 個月大的女嬰，以 3 天的發燒、嘔吐和腹瀉病史至急診（ED）就診。
現病史（HPI）#
LM 在 3 天前發病前身體狀況良好，剛在那週稍早完成 9 個月的健康兒童檢查。發病第 3 天，她被注意到有觸覺發燒，腋溫確認為 100.4°F（38.0°C），以及精力下降。發病第 2 天，她從睡夢中醒來，出現非膽汁性、非血性嘔吐。那一天共經歷了 5 次類似的嘔吐發作，通常在嘗試進食後。此外，她繼續有間歇性低燒。
在就診急診前 1 天，她的嘔吐有所改善，只發生兩次，但出現大量水樣大便。當天大便共 5 次，初始略有成形，但隨著時間進展變得水樣，並含有少量血跡。患者食慾持續低下，固體食物攝入很少。依據兒科醫師建議，家人鼓勵她補充液體，包括配方奶、水和 Pedialyte，但患者拒絕，偏好可樂和稀釋蘋果汁。
在就診急診當天早晨，患者又有一次水樣大便，並被注意到情緒煩躁。此外，她早晨尿布乾燥，前一晚也未見尿液排出。家人無法釐清過去 24 小時內有多少濕尿布，因為難以區分水樣大便和尿液。他們還注意到她的嘴唇看起來乾燥，淚液減少。
過去病史（PMH）#
LM 於 38 週經陰道自然分娩，無合併症。她曾需 1 天光療治療高膽紅素血症，但在出生後 3 天內從嬰兒室出院。她沒有先前住院或急診就診的病史，但自 7 週大進入托兒所後，曾出現約 6 次上呼吸道感染和 2 次中耳炎。免疫接種已按時完成。
在就診急診前，家中無生病接觸者，直到就診當天患者母親出現腹部不適和稀便。此外，托兒所中多名嬰兒也出現類似疾病。發育正常。除每日維生素外，未給予任何藥物。
家族史（FH）#
LM 的母親和父親均為 29 歲且健康。家中有兩名較年長的兄弟姊妹，年齡 3 歲和 6 歲，均無恙。
社會史（SH）#
LM 與父母和兄弟姊妹同住。家中有兩條魚但無爬蟲類或其他動物接觸。患者每週三次上托兒所。家庭使用城市自來水。她的飲食包括 Enfamil Lipil 和各種固體食物。沒有接觸未煮熟的肉類或魚類。
過敏#
無已知過敏（No known allergies）
理學檢查#
全身（Gen） 患者外觀不適，但無中毒表現。她在檢查時情緒煩躁，但被母親安撫後可安靜。
生命徵象（VS） BP 92/50，P 135，RR 42，T 38.4°C；Wt 8.2 kg（第 50–75 百分位）（5 天前健康兒童檢查時 Wt 9.0 kg）
皮膚（Skin） 粉紅色，輕度帳篷狀（tenting），微血管充血時間 2–3 秒
頭眼耳鼻喉（HEENT） 鼓膜灰色且透光（gray and translucent），鼻子有清澈鼻涕（rhinorrhea），淚液稀少，嘴唇和舌頭乾燥，眼睛中度凹陷，前囟門（anterior fontanelle）凹陷
頸部/淋巴結 正常
肺部/胸廓 呼吸急促（Tachypneic）；無局灶性發現，包括喘鳴音、囉音或水泡音；無使用輔助呼吸肌或呻吟
心臟（Heart） 心搏過速，1/6 流動性雜音，脈搏正常
腹部（Abd） 腹脹，腸音亢進；無局灶性壓痛、腫塊或肝脾腫大
泌尿生殖/直腸（Genit/Rect） 正常女性生殖器，輕度尿布疹（diaper dermatitis）
肌肉骨骼/四肢（MS/Ext） 正常
神經（Neuro） 嗜睡但可喚醒；清醒時情緒煩躁；無局灶性缺損
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 137 mEq/L | Hgb | 12.8 g/dL |
| K | 4.4 mEq/L | Hct | 41% |
| Cl | 113 mEq/L | Plt | 300 × 10³/mm³ |
| CO₂ | 14 mEq/L | WBC | 14.0 × 10³/mm³ |
| BUN | 23 mg/dL | Polys | 52% |
| SCr | 0.4 mg/dL | Bands | 5% |
| Glu | 80 mg/dL | Eos | 0% |
| Basos | 3% | ||
| Lymphs | 24% | ||
| Monos | 16% |
尿液分析（UA） 比重（Specific gravity）1.029；酮體 2+；其餘陰性
評估（Assessment）#
- 典型病毒性腸胃炎，可能為輪狀病毒（rotavirus）感染
- 脫水伴代謝性酸中毒（Dehydration with metabolic acidosis）
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 辨識腹瀉伴脫水的症狀和體徵，並評估問題嚴重程度
- 了解新型輪狀病毒疫苗的安全性和療效，並說明其對輪狀病毒誘發腹瀉的潛在影響
- 針對不同程度的脫水嚴重程度，建議適當的口服補水治療（oral rehydration therapy, ORT）產品和治療方案
- 使用臨床和檢驗參數適當評估 ORT 的療效
- 了解所有止瀉藥產品在治療兒童急性腹瀉中的有限角色，並能衛教家長正確使用
- 辨識需要轉至急診進行立即靜脈補液的嚴重脫水症狀和體徵
問題#
問題識別
- 1.a. 列出患者的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（症狀、體徵、檢驗值）顯示腸胃炎的存在或嚴重程度？
期望療效
- 本案例的藥物治療目標為何？
治療替代方案
- 3.a. 哪些非藥物治療對本患者可能有用？
- 3.b. 有哪些可行的藥物替代方案可用於治療本患者的腹瀉？
最佳計畫
- 4.a. 最適合本患者的藥物、劑型、時程和療程為何？
- 4.b. 新型輪狀病毒疫苗的療效和安全記錄為何，以及預期對預防輪狀病毒誘發腹瀉有何影響？
療效評估
- 應監測哪些臨床和檢驗參數以評估治療是否達到期望療效？
病患衛教
- 應向患兒家長提供哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並降低不良反應？
ORT 在輕至中度脫水的腸胃炎和腹瀉兒童中，補水效果與靜脈輸液相當。ORT 是這些患者的標準治療，通常可在家中執行。止瀉藥、止吐藥、益生菌和抗微生物治療很少必要。只有嚴重脫水的患者才需要靜脈補液治療。