本案例呈現一名 34 歲女性，因便秘型大腸激躁症（irritable bowel syndrome, IBS）伴腹脹和腹部不適而就診，並詢問 rifaximin 是否適合她，複雜度等級為 Level II。
病患呈現#
主訴#
「我的肚子感覺像塞住了，我感覺非常不舒服。我在 Parade 雜誌上看到說某種新的抗生素對 IBS 有效。它能幫助我嗎？」患者呈遞一張紙，上面印有「rifaximin」這個詞。
現病史（HPI）#
Sarah Smith 是一名 34 歲女性，前來初級照護醫師（PCP）就診，主訴 4 個月以來大便呈硬顆粒狀且排便困難。她表示一直感到腹脹，甚至已改穿寬鬆衣物，因為她無法忍受任何緊身衣物束住腹部。她說她在大學時被診斷為「痙攣性結腸」，並記得聽到醫師提及 IBS 的診斷。她一直能忍受輕微症狀，直到約 6 個月前開始注意到腹脹加重，且每週排便次數減少。她將症狀加重歸因於工作壓力增加及最近報讀夜間 MBA 課程。6 個月前，她平均每週排便約 5 次。她估計過去一個月每週只排便一到兩次。她主訴排便費力，並且需要早起 30 分鐘才能嘗試排便。她也表示腹痛不僅限於排便時發生，在過去 2 個月幾乎整天持續腹痛和腹脹，儘管排一次「正常大便」後症狀會稍微緩解。她也表示在期中考、期末考或需要完成重要大學寫作作業時，症狀會更嚴重。除了壓力，她想不到其他改變。她不記得過去一年有過腸胃炎症狀，也從未吃過優格。她 3 個月前重新開始服用 psyllium 粉，但無法忍受其口感，且不確定是否有幫助。她考慮嘗試 FiberCon，但不知道它是否能幫助她的症狀，因為 psyllium 和 FiberCon 都是瀉藥。她改用山梨糖醇（sorbitol）溶液，但她說味道太甜而且似乎沒有幫助。
過去病史（PMH）#
- 季節性過敏（Seasonal allergies）
- 緊張型頭痛（Tension headaches）
- 焦慮症（Anxiety）
外科病史（PSH）#
膽囊切除術（Cholecystectomy）2 年前
家族史（FH）#
與丈夫分居 6 個月（疑有家暴）；離婚待決。她的 11 歲兒子與她同住。母親健在，患有高血壓；父親健在，患有高膽固醇血症。無兄弟姊妹。
社會史（SH）#
不飲酒，不吸菸。最近從行員晉升為助理銀行經理，工作 7 年。她被告知完成 MBA 後將成為分行經理的候選人。她表示額外的收入將有助於撫養兒子。
用藥（Meds）#
- Chlorpheniramine 4 mg 口服每 6 小時 PRN 過敏症狀
- Ibuprofen 200 mg，2 錠，口服每 4–6 小時 PRN 頭痛、月經痛
- Sorbitol 70% 溶液 30 mL 口服 PRN（約每週一到兩次）
- Lo-Ovral（5 個月前停用）
過敏#
NKDA（無已知藥物過敏）
系統回顧（ROS）#
偶有頭痛，通常與壓力或過敏症狀相關；偶有噁心，無嘔吐；(–) 大便出血或柏油樣大便；(+) 脹氣和腹脹。表示在晚上睡前腹部症狀可能改善，特別是使用熱敷墊後；她不會因腹痛而在夜間醒來。
理學檢查#
全身（Gen） A & O，發育良好（WDWN），外觀略微焦慮的白人女性
生命徵象（VS） BP 126/85，P 72，RR 18，T 37.1°C；Wt 59 kg，Ht 5'4''
皮膚（Skin） 下肢皮膚乾燥，無皮疹
頭眼耳鼻喉（HEENT） PERRLA，EOMI，黏膜濕潤，鼓膜完整
頸部/淋巴結 無甲狀腺腫、淋巴結腫大或 JVD
肺部（Lungs） 聽診清晰（CTA），無囉音或水泡音
乳房（Breasts） 對稱；無腫塊；乳頭無分泌物
心臟（CV） 心律整齊（RRR），S1 和 S2 正常；無 S3 或 S4
腹部（Abd） (+) 腸音（BS），左下象限（LLQ）輕度壓痛，無肝脾腫大（no HSM）
泌尿生殖/直腸（Genit/Rect） 外陰正常；直腸無可觸及腫塊；棕色大便，無潛血；無痔瘡
肌肉骨骼/四肢（MS/Ext） 無 CCE，脈搏 2+，活動範圍正常，雙側肌力正常
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 140 mEq/L |
| K | 4.1 mEq/L |
| Cl | 104 mEq/L |
| CO₂ | 27 mEq/L |
| BUN | 10 mg/dL |
| SCr | 1.1 mg/dL |
| Glu | 128 mg/dL |
| WBC | 5.0 × 10³/mm³ |
| Hgb | 13.9 g/dL |
| Hct | 42.0% |
乳糖氫氣呼氣試驗（Lactulose H₂ breath test）：陰性
血清妊娠試驗（Serum pregnancy test）：陰性
評估（Assessment）#
大腸激躁症，伴有腹部不適、腹脹和便秘
臨床病程（Clinical Course）
患者 6 週後回診，報告症狀明顯改善，腹痛已緩解。她對藥物方案感到滿意，但她的朋友建議草藥可能同樣有效。她希望更多了解這些產品用於 IBS 的相關資訊。
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 辨識與腹部不適、腹脹和便秘相關的 IBS 症狀和體徵
- 制訂 IBS 患者的管理策略，包含藥物和非藥物選項
- 討論抗生素在 IBS 中的角色
- 概述用於 IBS 伴腹部不適、腹脹和便秘的治療的安全性和療效監測參數
- 辨識 IBS 伴腹部不適、急迫性排便和腹瀉的治療選項
- 評估 IBS 患者治療選項的療效
問題#
問題識別
- 1.a. 列出患者的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（症狀、體徵和檢驗值）顯示便秘型 IBS 伴腹部不適的存在和嚴重程度？本患者有哪些相關陰性發現？
- 1.c. 患者的任何問題是否可能由藥物治療所引起？
- 1.d. 需要哪些額外資訊才能滿意地評估本患者？
期望療效
- 區分患者的治療目標和她的醫療提供者的目標。
治療替代方案
- 3.a. 哪些非藥物治療對本患者可能有用？
- 3.b. 有哪些可行的藥物替代方案可用於治療 IBS 伴腹部不適、腹脹和便秘？
- 3.c. 有哪些藥物替代方案可用於治療 IBS 伴腹部不適、急迫性排便和腹瀉？
- 3.d. 哪些心理社會因素適用於本患者？
最佳計畫
- 4.a. 最適合本患者的藥物、劑型、劑量、時程和療程為何？
- 4.b. 若初始治療失敗或無法使用，哪些替代方案是合適的？
療效評估
- 需要哪些臨床和檢驗參數來評估治療是否達到期望療效，並偵測或預防不良反應？
病患衛教
- 應向患者提供哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並降低不良反應？
後續問題（Follow-Up Questions）
- 您此時建議患者接受哪種治療方案？
- 您對於添加或替換替代藥物（如草藥）到本患者治療方案中會提供哪些資訊？
Tegaserod 因在 29 個試驗（包含超過 11,600 名接受 tegaserod 的患者和 7,000 名接受安慰劑的患者）的分析中，接受 tegaserod 的患者（13 名，0.1%）和接受安慰劑的患者（1 名，0.01%）發生不穩定型心絞痛、心肌梗塞和中風等不良心血管事件的比例存在小但具統計顯著性的差異，因此於 2007 年從美國市場撤市。