本案例呈現一名 60 歲男性，因進食中式餐廳後出現急性腹瀉、嘔吐及脫水症狀而就診，複雜度等級為 Level I。
病患呈現#
主訴#
「我已經拉了好幾天，加上嘔吐，我什麼都吃不下，感覺很糟。」
現病史（HPI）#
Paul Stanley 是一名 60 歲男性，前來家醫科診所就診，主訴噁心、嘔吐、痙攣和腹瀉。他在 2 天前身體狀況還好，但在吃中式自助餐約 6 小時後開始出現嚴重噁心。他吃了各種傳統中式料理，但未飲用酒精飲料或乳製品。他當時服用了 2 匙 Maalox Plus，噁心持續，隨後嘔吐了「好幾次」後稍有緩解。隨著夜晚進展，他仍感覺「很難受」，並服用 2 顆 Prilosec OTC 以穩定胃部。他開始感到疼痛和發熱，當時體溫為 38.2°C。他持續有噁心、嘔吐和輕微發燒。他無法耐受固體食物，也無法保住少量液體。從昨天起，他出現 6–8 次水樣大便，伴有痙攣性腹痛。他沒有注意到大便中有血液或黏液。他的妻子帶他來診所，因為他在試著站起來時感到虛弱和頭暈。他否認使用抗生素、瀉藥或過量咖啡因。
過去病史（PMH）#
- 高血壓（Hypertension）× 6 年
- 高脂血症（Hyperlipidemia）× 3 年
- GERD × 10 年
- 胃潰瘍（Helicobacter pylori 陽性）（2004 年）
家族史（FH）#
無特殊。
社會史（SH）#
目前無吸菸（50 包年歷史；5 年前戒菸）；社交飲酒，通常每週不超過 1 杯葡萄酒或混合飲料；每日約 2 杯含咖啡因咖啡。擔任當地公車公司的司機。結婚 20 年。
用藥（Meds）#
- HCTZ 25 mg 口服每日一次 × 6 年
- Atorvastatin 10 mg 口服睡前 × 3 年
- Omeprazole 20 mg 口服每日一次
- One-A-Day Men’s Formula，每日一顆
- Policosanol 20 mg 口服每日一次（用於高脂血症）
- Co-Q10（coenzyme Q10）100 mg 每日兩次（用於高血壓）× 2 週
過敏#
Morphine（10 年前：搔癢、雙腿皮疹）；花粉（噴嚏、眼睛刺激）
系統回顧（ROS）#
站立時頭暈；否認頭痛、喉嚨痛、耳痛或鼻液。否認咳嗽或充血。頻繁噁心。頻繁水樣大便伴有明顯痙攣。排尿減少；排尿無疼痛。主訴全身性疲勞、輕微疼痛、心臟怦怦跳的感覺。
理學檢查#
全身（Gen） 白人男性，外觀不適，中度窘迫
生命徵象（VS） BP 135/92，P 80（仰臥）；BP 110/70，P 100（站立）；RR 16，T 38°C；Wt 95 kg，Ht 5'9''
皮膚（Skin） 略微溫熱，皮膚彈性一般（輕度帳篷狀）
頭眼耳鼻喉（HEENT） 黏膜乾燥，非紅斑性鼓膜，PERRLA，輕度動靜脈切跡，喉嚨輕度紅斑
頸部/淋巴結 無腫塊、淋巴結腫大或甲狀腺腫
胸部（Chest） 聽診清晰（Clear to A & P）
心臟（CV） 心律整齊，無雜音（RRR without MRG）
腹部（Abd） 瀰漫性壓痛，無防衛性或反彈痛，無器官腫大，無腹脹，腸音亢進
泌尿生殖/直腸（Genit/Rect） 直腸穹窿中糞便潛血 (–)；無明顯出血，小內痔
肌肉骨骼/四肢（MS/Ext） 肌力正常，無 CCE
神經（Neuro） A & O × 3；顱神經 II–XII 完整；反射正常，感覺和運動功能正常
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 138 mEq/L | Hgb | 12.5 g/dL |
| K | 3.5 mEq/L | Hct | 35% |
| Cl | 100 mEq/L | Plt | 350 × 10³/mm³ |
| CO₂ | 25 mEq/L | WBC | 12.0 × 10³/mm³ |
| BUN | 20 mg/dL | PMNs | 50% |
| SCr | 1.1 mg/dL | Lymphs | 48% |
| Glu | 100 mg/dL | Monos | 2% |
| AST | 35 IU/L | ||
| ALT | 30 IU/L | ||
| Total chol | 185 mg/dL |
尿液分析（UA） 清澈，深琥珀色；SG 1.033；pH 6.0；蛋白質 (–)；葡萄糖 (–)；丙酮 (–)；膽紅素 (–)；血液 (–)；顯微鏡：0–2 WBC/hpf，0–2 RBC/hpf，數個透明管型（hyaline casts）
評估（Assessment）#
- 可能為胃腸炎（Probable gastroenteritis）；排除急性感染性腹瀉（R/O acute infectious diarrhea）
- 高血壓（Hypertension）
- 高脂血症（Hyperlipidemia）
- GERD
- H. pylori 陽性胃潰瘍病史
計畫（Plan） 收入觀察病房進行急性治療
臨床病程（Clinical Course）
按建議的治療和監測計畫在入院時啟動。患者的腹瀉在第 1 天晚上減緩。第 1 天午夜後無進一步腹瀉或嘔吐。第 2 天早上，其姿勢性低血壓已緩解，體溫正常，靜脈輸液停止，早餐和午餐給予清流質。糞便培養呈陰性。患者於傍晚出院。
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 辨識急性腹瀉的常見原因
- 確立急性腹瀉治療的主要目標
- 建議適當的急性腹瀉非藥物治療
- 說明藥物治療在急性腹瀉中的地位，並建議適當產品
問題#
問題識別
- 1.a. 列出患者的藥物治療問題清單。
- 1.b. 哪些症狀和體徵顯示腹瀉的存在或嚴重程度？
- 1.c. 您應詢問患者或醫療團隊哪些問題，以獲得完整評估本患者所需的額外資訊？
- 1.d. 本患者的任何問題是否可能由其處方藥物治療所引起？
- 1.e. 本患者腹瀉還有哪些其他可能原因？
期望療效
- 本患者的治療目標為何？
治療替代方案
- 3.a. 應考慮哪些非藥物治療？
- 3.b. 本患者腹瀉治療有哪些可行的藥物替代方案？
最佳計畫
- 您會為治療本患者的腹瀉建議哪些非藥物介入和具體藥物治療方案？
療效評估
- 需要哪些臨床和檢驗參數來評估腹瀉治療是否達到期望療效，並偵測或預防不良反應？
病患衛教
- 應向本患者提供哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並降低不良反應？
後續問題（Follow-Up Questions）
- 患者補充水分並回家後，應如何管理其血壓？
- 患者的高脂血症治療是否需要調整？
腹瀉時的脫水和電解質失衡是主要關切，特別是當伴有噁心和嘔吐時；補充和維持體液及電解質是首要治療目標。