本案例呈現一名 26 歲女性，因潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）急性惡化出現直腸出血和虛弱而至急診就診，複雜度等級為 Level I。
病患呈現#
主訴#
「我再也受不了了！我的大便有血，而且感覺非常虛弱。」
現病史（HPI）#
Mary Evans 是一名 26 歲女性，以直腸鮮血便（BRBPR）和虛弱為主訴至急診就診。她 2 週前曾前往初級照護醫師就診，主訴 BRBPR 及排便頻率增加（每日四到五次）。她描述有急迫性排便感，且每次排便均含有血液。她開始服用 mesalamine 800 mg 口服每日三次，但仍每日有五次、有時六次的血便。兩次排便之間無出血。此外，她表示逐漸感到虛弱。她近期沒有到市外旅遊、住院或使用抗生素。她最後一次潰瘍性結腸炎（UC）急性惡化是在 2 年前確診時。
過去病史（PMH）#
- 高血壓（HTN）
- 潰瘍性結腸炎，2 年前確診
家族史（FH）#
父親有潰瘍性結腸炎病史，15 年前行結腸切除術（S/P colectomy）
社會史（SH）#
從事零售業；已婚，無子女；不飲酒；1 年前戒菸
用藥（Meds）#
- Hydrochlorothiazide 25 mg 口服每日一次 × 3 年
- Lactinex granules × 3 天
過敏#
磺胺類藥物（Sulfa drugs，皮疹/蕁麻疹）
系統回顧（ROS）#
否認頭暈、既往直腸出血、噁心嘔吐（N/V）或肌肉僵硬/酸痛。輕度腹部不適為陽性。
理學檢查#
全身（Gen） A & O，愉快，健康外觀的白人女性，無急性窘迫（NAD）；外觀蒼白
生命徵象（VS）（上午 8 點） BP（臥位）135/63 mm Hg，P 61 bpm；BP（站立）112/65 mm Hg，P 89 bpm；RR 20 bpm，T 37.0°C，脈搏血氧儀 96%（室內空氣）；Wt 63 kg（平日體重 65.0 kg），Ht 5'6''
皮膚（Skin） 無病灶；溫暖，皮膚彈性適當
頭眼耳鼻喉（HEENT） PERRLA；EOMI；虹膜炎、葡萄膜炎和結膜炎陰性；眼底無動靜脈切跡、出血或滲出；黏膜濕潤；鼓膜完整
肺部（Lungs） 聽診清晰（CTA），無囉音或水泡音
心臟（CV） 心律整齊（RRR），S1 和 S2 正常；無 S3、S4
腹部（Abd） 腸音 (+)，柔軟，無腹脹，深觸診壓痛但無可觸及腫塊，無肝脾腫大
直腸（Rect） 輕度壓痛；無痔瘡、肛裂或病灶（肛門鏡）；糞便潛血 (+)
肌肉骨骼/四肢（MS/Ext） 無 CCE；脈搏 2+；活動範圍正常；雙側肌力正常
神經（Neuro） A & O × 3；顱神經 II–XII 完整；深腱反射（DTRs）2+
檢驗數據（Labs）#
上午 8 點：
| 項目 | 數值 | 項目 | 數值 |
|---|---|---|---|
| Na | 139 mEq/L | Hgb | 10.9 g/dL |
| K | 3.1 mEq/L | Hct | 33.4% |
| Cl | 98 mEq/L | Plt | 298 × 10³/mm³ |
| CO₂ | 28 mEq/L | MCV | 82 μm³ |
| BUN | 26 mg/dL | MCH | 28 pg |
| SCr | 1.2 mg/dL | MCHC | 32.6 g/dL |
| Glu | 132 mg/dL | WBC | 6.8 × 10³/mm³ |
| AST | 32 IU/L | PMNs | 52% |
| ALT | 30 IU/L | Bands | 5% |
| Alk phos | 40 IU/L | Lymphs | 36% |
| T. Bili | 0.5 mg/dL | Basos | 1% |
| PT | 12.0 sec | Monos | 6% |
| INR | 1.0 | ||
| Ca | 8.5 mg/dL | ||
| PO₄ | 4.4 mg/dL |
臨床病程（Clinical Course）：
患者於上午 9 點開始接受 1 L 含 KCl 40 mEq 的 0.9% 生理食鹽水，4 小時內輸注完畢。下午 1 點生命徵象：BP（臥位）140/74 mm Hg，P 62 bpm；BP（站立）142/80 mm Hg，P 64 bpm。下午 2 點重複檢驗結果：
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Hgb | 10.0 g/dL |
| Hct | 31.3% |
| Plt | 262 × 10³/mm³ |
| MCV | 82 μm³ |
| MCH | 26.2 pg |
| MCHC | 32 g/dL |
| WBC | 6.2 × 10³/mm³ |
急診評估（ED Assessment）：
- 下消化道出血，潰瘍性結腸炎病史；量補充後血流動力學穩定。
- 帶衛教出院，囑咐若症狀惡化請返回急診或初級照護醫師就診。
- 轉介腸胃科進行大腸鏡。
後續評估（Follow-Up Evaluation）：
出院 2 天後大腸鏡：清腸準備充分。診斷：a) 水腫、紅斑、腺窩膿瘍，伴有輕度出血滲出；從直腸連續延伸至脾曲（splenic flexure）以外 5 cm，符合中度潰瘍性結腸炎；b) 小內痔；c) 切片無癌症。組織學：腺窩結構扭曲，固有層（lamina propria）混合急性和慢性炎症，表面上皮（surface epithelium）有多形核白血球（PMNs）；無肉芽腫。
複查後補充檢驗：
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 137 mEq/L |
| K | 3.5 mEq/L |
| Cl | 101 mEq/L |
| CO₂ | 28 mEq/L |
| BUN | 11 mg/dL |
| SCr | 1.0 mg/dL |
| Glu | 119 mg/dL |
評估（Assessment）#
潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis）
8 週後隨訪臨床病程
患者順利完成初始治療療程，8 週後回診。她表示已按醫囑服藥，排便習慣正常，無虛弱或腹部/直腸壓痛的主訴。今日重複血紅素為 13.1 g/dL。
學習目標#
完成本案例後，學生應能：
- 辨識潰瘍性結腸炎的常見症狀和體徵
- 評估潰瘍性結腸炎急性發作的治療選項，並為患者建議包含藥物、劑量方案、潛在副作用和監測參數的具體治療計畫
- 制訂處於緩解期潰瘍性結腸炎患者的藥物治療計畫
- 討論潰瘍性結腸炎藥物治療的近期進展
問題#
問題識別
- 1.a. 列出患者的所有藥物治療問題，包括初次至急診時存在的問題。
- 1.b. 列出顯示潰瘍性結腸炎存在和嚴重程度的症狀、體徵和檢驗值；同時包括相關陰性發現。
- 1.c. 是否有某個事件可能誘發本患者潰瘍性結腸炎的表現？
期望療效
- 本患者的短期和長期藥物治療目標為何？
治療替代方案
- 3.a. 哪些非藥物治療對本患者可能有用？
- 3.b. 應考慮哪些可行的藥物替代方案來治療潰瘍性結腸炎？
最佳計畫
- 4.a. 根據您對患者疾病嚴重程度的評估，最適合的藥物、劑型、給藥時程和療程為何？
- 4.b. 若患者對初始治療無反應，應考慮哪些替代方案？
療效評估
- 需要哪些臨床和檢驗參數來評估治療是否達到期望療效，並偵測或預防不良反應？
病患衛教
- 應向患者提供哪些資訊以提升依從性、確保治療成功並降低不良反應？
後續問題（Follow-Up Questions）
- 考慮到新資訊（8 週後隨訪），您此時建議哪些治療介入？
- 應向患者提供哪些額外資訊？
潰瘍性結腸炎的炎症變化似乎至少部分是免疫介導的，但針對可預防疾病的保護尤其重要，特別是在使用免疫抑制劑的患者中。對大多數潰瘍性結腸炎患者，應遵循一般大眾的免疫接種建議和接種時程，包括在使用免疫抑制劑的患者中避免活性疫苗。