本案例呈現一名因氣喘急性發作（acute asthma exacerbation）合併肺炎而住入兒科加護病房的學齡前幼兒，難度等級為 Level II。
學習目標#
完成本案例後，讀者應能夠：
- 辨認急性氣喘發作的徵象與症狀
- 依據藥物治療計畫制定初始治療的療效目標
- 根據病患年齡、服藥能力或用藥依從性選擇適當的劑型
- 在病患即將出院時，制定適合的居家藥物治療計畫並提供出院衛教
病患呈現#
主訴#
「我的兒子呼吸困難，一直咳嗽，而且他的 albuterol 沒有效。」
現病史（HPI）#
Peyton Harrison 是一名 3 歲的非裔美國男孩，因咳嗽與鼻塞症狀持續 3 天而前往急診。母親表示自咳嗽開始即給予 albuterol 2.5 mg 霧化吸入，每天兩次；同時也給予一種過敏藥物。3 天前曾發燒，給予 ibuprofen 治療。入院前一晚，患者出現喘息，白天工作性呼吸（work of breathing）明顯增加。母親亦指出他易煩躁、食慾差，過去 24 小時內僅排尿 2–3 次。急診評估顯示病患有費力呼吸，活動時更為明顯。輕度肋間凹陷伴呼吸急促，呼吸速率每分鐘 52 次；其他生命徵象：心率每分鐘 137 次，血壓 100/68，體溫 38.9°C，體重 14.4 kg。初始血氧飽和度 88%，隨即以鼻導管給予 1.5 L/min 氧氣。肺部聽診呈現尚可的氣體進出，但有吐氣期哮鳴音（expiratory wheezes）。胸部 X 光顯示片狀浸潤，與肺炎一致。Peyton 抱怨流鼻水及喉嚨痛，無耳痛。急診期間給予 albuterol/ipratropium 霧化吸入三次及 prednisolone 15 mg 口服一次，另給予 acetaminophen 210 mg 一次。因呼吸音與血氧飽和度未改善，改為 albuterol 5 mg 每小時霧化吸入，隨後轉入兒科加護病房（Pediatric Intensive Care Unit）接受進一步治療與監測。
過去病史（PMH）#
- 氣喘，不確定是否曾住院
- 2 歲時接受扁桃腺切除術/腺樣體切除術（S/P tonsillectomy/adenoidectomy at 2 years of age）
家族史（FH）#
不詳
社會史（SH）#
與寄養母親及兩名兄弟姊妹同住。生母定期探視，寄養安置原因不明。目前居住環境中有菸草暴露。
用藥（Meds）#
- Albuterol 2.5 mg via nebulizer as needed
- Phenylephrine/chlorpheniramine/methscopolamine (Dallergy®)，劑量不詳
過敏#
NKA（無已知過敏）
系統回顧（ROS）#
(+) 發燒、咳嗽、鼻塞、工作性呼吸增加
理學檢查#
一般狀況（Gen） 無明顯不適，工作性呼吸中度增加
生命徵象（VS） BP 103/55，P 154，T 36.4°C，R 29，O2 sat 94%（1.5 L/min 鼻導管）
皮膚（Skin） 無皮疹，無瘀傷
頭頸眼耳鼻喉（HEENT） NC/AT，PERRLA
頸部/淋巴結（Neck/Lymph Nodes） 柔軟，無頸部淋巴腺腫大
胸部（Chest） 兩側呼吸音輕微減弱，少量哮鳴音
心臟（CV） 規則心律，無雜音（RRR, no MRG）
腹部（Abd） 柔軟，NT/ND
四肢（Ext） 無杵狀指或發紺
神經（Neuro） 清醒且定向感正確，無局部神經缺損
檢驗數據（Labs）#
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 134 mEq/L |
| K | 3.0 mEq/L |
| Cl | 103 mEq/L |
| CO2 | 19 mEq/L |
| BUN | 6 mg/dL |
| SCr | 0.4 mg/dL |
| Glu | 140 mg/dL |
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| WBC | 6.5 × 10³/mm³ |
| RBC | 3.84 × 10⁶/mm³ |
| Hgb | 10 g/dL |
| Hct | 34% |
| Plt | 252 × 10³/mm³ |
呼吸道病毒篩檢（鼻咽拭子）： parainfluenza 3 陽性
胸部 X 光#
全肺野片狀浸潤
評估（Assessment）#
氣喘急性發作（asthma exacerbation）合併肺炎與脫水
問題#
問題辨識（Problem Identification）
- 1.a. 列出病患的藥物相關問題清單。
- 1.b. 哪些資訊（徵象、症狀、檢驗值）能反映急性氣喘發作的嚴重程度？
期望療效（Desired Outcome）
- 本案例藥物治療的急性目標為何？
治療替代方案（Therapeutic Alternatives）
- 3.a. 哪些非藥物治療可能對本病患有益？
- 3.b. 急性氣喘有哪些可行的藥物治療替代方案？
最佳治療計畫（Optimal Plan）
- 4.a. 針對本病患的急性氣喘發作，最適合的藥物、劑型、劑量、給藥頻率與療程為何？
- 4.b. 在本病患的急性治療中，你還會建議哪些其他藥物治療？
臨床進展（Clinical Course）
治療計畫啟動後 72 小時內，Peyton 病況穩定，轉入一般兒科病房。生命徵象：BP 111/67，P 108，R 26，T 36.7°C，O2 sat 99%（0.5 L/min 鼻導管）。母親表示他較像平時的樣子，呼吸不再那麼費力。
- 4.c. 針對本病患的出院計畫，最適合的藥物、劑型、劑量、給藥頻率與療程為何？
療效評估（Outcome Evaluation）
- 5.a. 病患轉入一般病房且生命徵象改善後（見臨床進展），需要監測哪些臨床與檢驗參數以評估是否達到預期療效並偵測或預防不良反應？
- 5.b. 出院後，需要監測哪些臨床參數以評估病患氣喘治療的療效？
病患衛教（Patient Education）
- 6.a. 應向家屬提供哪些資訊，包括霧化吸入技術、快速緩解用藥與控制用藥的差異，以及可能的氣喘誘發因子？
- 6.b. 應告知家屬注意哪些藥物治療的潛在不良反應？
後續追蹤問題（Follow-Up Questions）
- 咳嗽感冒藥品是否應用於氣喘症狀？為什麼？
- 有哪些方法可以協助兒童病患及家庭遵守霧化吸入治療？
- 對於擔心給孩子用「類固醇」（無論急性發作或控制治療）的家庭，可以提供哪些資訊？
為正確治療急性氣喘發作，病患（或家屬）需要了解發作的初期症狀與可能的誘發因子。此時應啟動氣喘行動計畫（asthma action plan），以減輕症狀、縮短藥物治療時間並降低發作嚴重度，進而減少嚴重發作次數與住院次數。