Debbie Houston 是一位 57 歲女性，因雙腿疼痛及左足燒灼感就診，本案例為 Level II 難度。案例聚焦於外周動脈疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD）合併間歇性跛行（Intermittent Claudication，IC）的診斷確認、危險因子管理及藥物治療計畫。
病患呈現#
主訴 (Chief Complaint)#
「我的雙腿和左腳都在痛。」
現病史 (HPI)#
Debbie Houston 是一位 57 歲女性，有高血壓、高脂血症、TIA 及雙腿疼痛（已持續 2 年）的病史，今日至家庭醫學診所就診，主訴「走路時左腳出現燒灼痛並向上延伸至踝關節」。她表示躺下時雙腳感到麻木。她表示走路 4–5 分鐘即會引發疼痛，雙腿常感無力並「軟腿」。她在照顧她每天托管的 4 歲孫女時「跟不上」。她的心臟科醫師表示她可能需要進行腿部都卜勒（Doppler）研究。
過去病史 (PMH)#
- 冠狀動脈疾病（CAD）
- 高血壓（HTN）
- 高脂血症（Hyperlipidemia）
- 短暫性腦缺血發作（TIA）
家族史 (FH)#
母親 67 歲死於腦中風，父親 62 歲死於肺炎。
社會史 (SH)#
已退休；有一名子女；在家照顧孫女；與丈夫同住；吸菸 ½ ppd × 35 年；否認飲酒及違禁藥物使用；家中有一隻狗。
用藥 (Meds)#
- Tramadol 50–100 mg po Q 4–6 h PRN pain
- Amitriptyline 50 mg po Q HS
- Clopidogrel 75 mg po daily
- Ezetimibe/simvastatin 10/40 mg po daily
- Trazodone 50 mg po Q HS（睡眠）
- Hydrochlorothiazide 25 mg po daily
- Atenolol 50 mg po daily
過敏 (Allergies)#
NKDA
系統回顧 (ROS)#
主訴用力性呼吸困難（dyspnea on exertion）。否認胸痛、心悸、暈厥、端坐呼吸。否認噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、排便習慣改變、腹痛或黑便。否認關節腫脹、肌肉抽筋及肌肉無力。否認短暫性肢體麻痺、癲癇、暈厥及震顫。
理學檢查 (Physical Examination)#
Gen 愉快女性，NAD。外觀看起來比實際年齡老。
VS BP 152/87，P 83，RR 16，T 99.2°C；Wt 78 kg，Ht 5'7''
HEENT PERRLA；結膜及眼瞼正常；鼓膜完整；牙齒正常，無牙齦炎，無唇部病灶；舌頭正常，後咽無紅斑或分泌物。
Neck/Lymph Nodes 柔軟，無腫塊，氣管居中；無頸動脈雜音；無淋巴結病變或甲狀腺腫大。
Lungs/Thorax 無囉音、鼻音或喘鳴；無肋間肌收縮或輔助肌使用。
CV RRR，S1、S2 正常；無雜音、摩擦音或奔馬律；無震顫或可觸及的心臟雜音，PMI 無位移。
Abd 軟、無壓痛、無腫塊，腸音正常；無肝臟或脾臟腫大或結節。
Genit/Rect 延後。
MS/Ext 步態正常；無杵狀指、發紺、出血點或結節；ROM 及肌力正常，穩定性良好，無關節腫大或壓痛；足部動脈搏動 1+，對稱。
Neuro 顱神經 II–XII 大致完整；DTR 2+，無病理性反射；感覺及運動系統完整。
檢驗數據 (Labs)#
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 141 mEq/L |
| K | 3.8 mEq/L |
| Cl | 101 mEq/L |
| CO2 | 24 mEq/L |
| BUN | 17 mg/dL |
| SCr | 1.0 mg/dL |
| Glu | 99 mg/dL |
| A1C | 6.3% |
| Hgb | 11.7 g/dL |
| Hct | 33.5% |
| RBC | 4.53 × 10⁶/mm³ |
| Plt | 313 × 10³/mm³ |
| TC | 203 mg/dL |
| TG | 165 mg/dL |
| LDL | 140 mg/dL |
| HDL | 30 mg/dL |
| WBC | 7.4 × 10³/mm³ |
| CPK | 71 IU/L |
下肢動脈都卜勒；踝臂指數（Ankle/Brachial Index，ABI）： 右側：0.63；左側：0.47
評估 (Assessment)#
- 間歇性跛行（Intermittent Claudication，IC）
- 高脂血症（Hyperlipidemia）
- 高血壓（Hypertension）
- (+) 吸菸
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 辨識外周動脈疾病（PAD）的危險因子
- 描述 PAD 的症狀及診斷
- 建議適當的 PAD 非藥物策略，包括危險因子修正、運動及血管重建
- 為 PAD 患者設計適當的藥物治療計畫
問題#
問題辨識 (Problem Identification)#
- 1.a. 列出此患者的藥物相關問題清單。
- 1.b. 本案例中哪些資訊支持 IC 的診斷？同時辨識患者的 PAD 危險因子。
預期結果 (Desired Outcome)#
- 本案例 IC 的治療目標為何？
治療選項 (Therapeutic Alternatives)#
- 3.a. 本患者是否有 PAD 的可修正危險因子？若有，您對這些情況的建議為何？
- 3.b. 哪些藥物治療選項可用於本患者 PAD 的治療？
- 3.c. 病情嚴重或藥物治療失敗的患者有哪些治療選項？
最佳計畫 (Optimal Plan)#
- 治療本患者 IC 最適合的藥物、劑量及用藥頻次為何？
療效評估 (Outcome Evaluation)#
- 根據您的建議，評估治療達到預期治療結果，以及偵測或預防不良效應，需要哪些臨床及實驗室參數？
病患教育 (Patient Education)#
- 應提供患者哪些資訊，以促進依從性、確保治療成功並最小化不良效應？
臨床要點#
過去認為 β 受體阻斷劑（β-blockers）應避免用於外周動脈疾病患者，因為可能使跛行惡化。目前的治療指引指出，β 受體阻斷劑是有效的降壓藥物，在 PAD 患者中並非禁忌症。