Ima Ferguson 是一位 56 歲女性，因年度例行追蹤就診，本案例為 Level II 難度。案例聚焦於初級預防（Primary Prevention）情境下，對同時具有多重共病的患者進行高脂血症篩查、心血管疾病風險分層，以及個人化的生活型態與藥物治療計畫擬定。
病患呈現#
主訴 (Chief Complaint)#
「我來年度門診，我沒有生病！」
現病史 (HPI)#
Ima Ferguson 是一位 56 歲女性，至診所進行年度追蹤。患者表示她感覺良好，自上次門診就診以來維持在通常的健康狀態。她也表示不確定為何每年都要來門診，表示「我沒有什麼問題。」患者的前任初級照護提供者已轉往其他院所。
系統回顧：患者表示她處於正常健康狀態。她否認單側無力、麻木/刺痛或急性視力改變（但過去一年視力處方已更換兩次）。她同樣否認胸痛、呼吸困難、排便習慣改變或口服攝取改變。她表示步行較短距離後即出現更頻繁的腿部抽筋。過去她可以行走約 6 個街區不痛，但現在只走 2–3 個街區就出現抽筋/疼痛。她也注意到下肢及足部腫脹，尤其在一天結束時加重，且過去幾個月早晨膝關節疼痛日益嚴重。她承認大多數日子都在服用 ibuprofen。
過去病史 (PMH)#
- 病態肥胖（Morbid obesity），BMI 35.6 kg/m²
- 高血壓（HTN）24 年
- 空腹血糖偏高（IFG），診斷 1 年前
- 雙膝骨性關節炎（Osteoarthritis bilateral knees）
- 步行 >3 個街區即出現腿部抽筋
- 季節性鼻炎（Seasonal rhinitis），自幼兒期起
- 更年期前期（Perimenopausal）——每年接受 OB/GYN 篩查
家族史 (FH)#
父親，71 歲，有第 2 型糖尿病、COPD、高血壓。母親，71 歲，有晚期帕金森氏症，66 歲診斷「心臟病」。患者與兩位弟弟無聯繫，不知其病史。子女中，一位女兒有癲癇。
社會史 (SH)#
守寡；有四名成年子女，其中一位與她和其三名孩子同住。完成 9 年義務教育，在家提供托育服務。否認飲酒、菸草或違禁藥物使用。
用藥 (Meds)#
- Enalapril 10 mg po BID
- OTC potassium gluconate 595 mg po PRN（腿部抽筋）
- Diphenhydramine 25–50 mg po PRN（鼻炎）
- Ibuprofen 200 mg，4 粒 po PRN（頭痛、膝痛）
過敏 (Allergies)#
NKDA
系統回顧 (ROS)#
（詳見現病史。）
理學檢查 (Physical Examination)#
Gen 肥胖白種女性，NAD。
VS BP 147/92，P 83，RR 16，T 37.2°C；Wt 97 kg，Ht 5'5''
Skin 溫暖且潮濕，皮膚彈性正常，雙側腋下可見黑棘皮症（acanthosis nigricans）。
HEENT PERRLA；EOMI；眼底鏡檢查延後；鼓膜完整；口腔黏膜清晰。
Neck/Lymph Nodes 頸部柔軟，無淋巴結病變，甲狀腺平滑且堅實無結節。
Chest CTA 雙側，無喘鳴、囉音或鼻音。
Breasts 正常，輕微纖維囊腫，無腫塊或分泌物。
CV RRR，無 MRG，正常 S1 和 S2；無 S3 或 S4。
Abd (+) 腸音，無肝脾腫大。
Genit/Rect 延後。
Ext 1+ 足踝水腫，脈搏全身 2+。
Neuro 無明顯的運動感覺缺損。
檢驗數據 (Labs)（空腹）#
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| Na | 142 mEq/L |
| K | 4.9 mEq/L |
| Cl | 104 mEq/L |
| CO2 | 24 mEq/L |
| BUN | 21 mg/dL |
| SCr | 1.3 mg/dL |
| Glucose | 121 mg/dL |
| Ca | 8.6 mg/dL |
| Mg | 2.1 mEq/L |
| AST | 34 U/L |
| ALT | 31 U/L |
| T. bili | 0.5 mg/dL |
| T. prot | 7.1 g/dL |
| WBC | 5.3 × 10³/mm³ |
| Hemoglobin | 11.5 g/dL |
| Hematocrit | 34.6% |
| Platelets | 151 × 10³/mm³ |
血脂（Lipid Profile）：
| 項目 | 數值 |
|---|---|
| TC | 259 mg/dL |
| HDL | 37 mg/dL |
| LDL | 167 mg/dL |
| TG | 280 mg/dL |
尿液分析 (UA)#
黃色，清澈，SG 1.003，pH 5.3，(–) 蛋白，(–) 葡萄糖，(–) 酮體，(–) 膽紅素，(–) 血液，(–) 亞硝酸鹽，RBC 0/hpf，WBC 1/hpf，無細菌，1–5 上皮細胞。
評估 (Assessment)#
Ms. Ferguson 是一位肥胖女性，至初級照護診所進行年度檢查。患者有骨性關節炎及季節性鼻炎，均以 OTC 藥物自行治療。她也有未控制的高血壓，目前以 ACE 抑制劑治療。IFG 於去年診斷。患者出現新發貧血、高脂血症、腎功能不足，及疑似外周動脈疾病（PAD）的症狀。詢問運動及飲食習慣時，患者立即對其體重表現強烈防衛，表示她只是「骨架大」且「新陳代謝慢」。
學習目標#
完成本案例後，讀者應能：
- 辨識需要進行膽固醇篩查的患者
- 對個別患者進行冠心病（CHD）及腦中風的風險分層
- 根據個別危險因子，確定適當的 LDL、HDL、三酸甘油酯、總膽固醇及非 HDL 目標值
- 建議包含治療性生活型態改變（TLC）、藥物治療、病患衛教及監測參數的膽固醇管理策略
問題#
問題辨識 (Problem Identification)#
- 1.a. 此患者有哪些藥物相關問題？
- 1.b. 哪些實驗室數值顯示本患者高脂血症的存在與嚴重程度？
- 1.c. 本患者已診斷為高脂血症。她的心血管疾病危險因子（可修正及不可修正）有哪些？
- 1.d. 本患者的心血管疾病風險分類為何？此分類如何關聯到她個人的血脂目標值？
預期結果 (Desired Outcome)#
- 2.a. 本患者治療的藥物及非藥物目標為何？
- 2.b. 本患者是否有可能修改治療目標的疾病狀態？若有，請描述如何修改治療目標。
治療選項 (Therapeutic Alternatives)#
- 3.a. 本患者需要哪些非藥物療法，才能達到並維持目標膽固醇數值？
- 3.b. 有哪些藥物治療選項可控制本患者的高脂血症？
最佳計畫 (Optimal Plan)#
- 4.a. 設計一個針對本患者的具體生活型態修改計畫。
- 4.b. 為本患者未治療的脂質異常及未控制的高血壓擬定具體的藥物治療方案，包括藥物、劑量及療程。
- 4.c. 若您選擇的藥物治療方案失效，或患者出現不良藥物反應，有哪些選項可用？
療效評估 (Outcome Evaluation)#
- 根據您的治療方案，每種所選藥物的監測參數為何？
病患教育 (Patient Education)#
- 6.a. 根據您的建議，提供本患者適當的藥物及非藥物治療衛教。
- 6.b. 您可以採取哪些步驟確保患者成功實施非藥物措施？
臨床要點#
飽和脂肪的攝取是血清膽固醇的主要飲食來源，其次是食物中的膽固醇本身。飽和脂肪存在於動物性（如肉類、乳製品、雞蛋）和加工（如餅乾、曲奇、薯片）食品中，而飲食性膽固醇僅存在於動物性產品中。