本案例（I Thought I Was Cured）為一名因自行停藥而出現極度血壓升高之男性病患，需鑑別高血壓緊急（urgency）與急症（emergency），屬 Level I 難度。

病患呈現#

主訴 (Chief Complaint)#

「我需要補藥。」

現病史 (HPI)#

Reynaldo Santos 是一位 55 歲男性，有 HTN（用藥控制良好）、高膽固醇血症及胃食道逆流病史，前來社區藥局表示需要補充血壓藥物。在將其資料輸入電腦後，您發現 Mr. Santos 上次領取降壓藥物是約 9 週前。當您詢問此事，他回答：「我感覺良好，醫師說我血壓控制得好，所以我以為我好了，不再需要這些藥了。此外，我覺得不吃藥感覺更好。」當您詢問他為何今天前來藥局補藥，他回答「我最近一直感覺不太好，猜可能是血壓高了。」Mr. Santos 承認沒有家用血壓計，也從未規律監測血壓。

過去病史 (PMH)#

• 高血壓（HTN）× 15 年
• 高膽固醇血症（Hypercholesterolemia）× 10 年
• 胃食道逆流（GERD）× 25 年

家族史 (FH)#

父母雙方均有 HTN。父親 50 多歲發生心臟病，70 多歲死於第二次心臟病發；母親數年後死於中風。兩位兄弟，分別 57 歲和 60 歲，均有高膽固醇血症；最年長的兄弟也有 HTN，並於 3 年前接受冠狀動脈繞道手術（CABG）。兩位姊妹，一位 53 歲健康無已知慢性病，另一位 50 歲患有 HTN 及高膽固醇血症。

社會史 (SH)#

婚齡 35 年，育有 4 名子女（2 男 2 女，均超過 25 歲且無明顯醫療問題）；在一家墓園擔任園丁。17 歲開始吸菸，每天約一包，直至 15 年前診斷 HTN 為止。每天喝約一罐啤酒，週末最多 3 罐，但幾乎不喝烈酒。否認曾使用娛樂性藥物。不規律運動，但工作保持他的活動量。儘管妻子反對，他通常在早餐和午餐吃速食，雖然妻子會讓他吃健康的晚餐。

用藥 (Meds)#

• Atenolol 100 mg once daily（已超過一個月未服用）
• Amlodipine 10 mg once daily（已超過一個月未服用）
• Lovastatin 20 mg once daily
• OTC famotidine PRN（胃酸逆流時，約隔天服用一次）

過敏 (Allergies)#

NKDA（無已知藥物過敏）

系統回顧 (ROS)#

無視覺障礙或聽力問題；否認頭痛。否認心悸及胸痛，但表示幾週前在修剪樹木時幾乎昏厥。他出現頭暈並需要坐下；他覺得自己快要昏倒但沒有真的失去意識。過去幾週他也更容易在活動時喘不過氣，並感到精力下降。他在工作時勞累後感到噁心，但從未嘔吐。否認任何肌肉無力或意識狀態改變。

理學檢查 (Physical Examination)#

Gen 中年西班牙裔男性，外觀無急性窘迫

VS BP 200/120 mm Hg（右臂），198/122 mm Hg（左臂）（您親自手動測量）；幾分鐘後右臂再次測量為 192/124 mm Hg；P 58；RR 24；T 36.8°C；Wt 72 kg；Ht 5'7''

Skin 觸感涼，皮膚彈性良好

HEENT PERRLA；EOMI；眼底鏡檢查顯示動脈迂曲，但無交叉壓跡、出血或滲出物；口咽清晰

Neck/Lymph Nodes 頸部柔軟；無 JVD、無血管雜音、無甲狀腺腫大

Chest 肺部聽診清晰（CTA）

CV 心尖搏動（PMI）向外側移位；規律心律（RRR）；無心臟雜音或摩擦音；心尖可聞及 S4

Abd 柔軟，NT/ND；無腹肌抵抗；腸鳴音（+）；無腹部血管雜音；肝臟測量約 12 cm

Genit/Rect 正常男性外生殖器；糞便潛血陰性

MS/Ext ROM 正常；無 CCE；各處脈搏 2+

Neuro A & O × 3；CN II–XII 完整；運動/感覺正常；DTRs 2+

檢驗數據 (Labs)#

尿液分析 (UA)#

SG 1.020；pH 5.8；蛋白陰性；血液陰性；娛樂性藥物陰性

胸部 X 光 (Chest X-Ray)#

心臟擴大（enlarged heart），無浸潤

心電圖 (ECG)#

正常竇性心律；電壓標準顯示左心室肥大（LVH）；無 ST 段改變，但前壁導聯似有部分 T 波平坦化

評估 (Assessment)#

55 歲男性，有 HTN、高膽固醇血症及 GERD 病史，因不了解自身疾病狀態而停用所有降壓藥物超過一個月，現以極度升高之血壓及非特異性症狀就診。

學習目標#

完成本案例後，讀者應能：

• 區分高血壓緊急（hypertensive urgency）與高血壓急症（hypertensive emergency）
• 確認高血壓危機（hypertensive crisis）病患的治療目標
• 為高血壓危機病患制定適當的治療計畫
• 描述藥師如何對病患進行高血壓衛教及提供此衛教的重要性

問題#

Problem Identification（問題確認）#

• 1.a. 此病患的情況是否源於藥物相關問題？為何是或為何不是？
• 1.b. 哪些徵象和症狀可能與此病患高血壓的嚴重程度有關？
• 1.c. 這是高血壓緊急還是急症？請解釋你的答案。

Desired Outcome（治療目標）#

• 2.a. 此病患高血壓藥物治療的目標為何？
• 2.b. 若此病患以相同血壓但伴有視力模糊、胸部壓迫感及眼底出血來就診，治療目標將如何不同？

Therapeutic Alternatives（治療選擇）#

• 3.a. 身為社區藥師面對此病患及其血壓，你最立即的處置措施為何？
• 3.b. 哪些非藥物治療對此病患可能有幫助？
• 3.c. 治療此病患急性高血壓有哪些可行的藥物治療選擇？

Optimal Plan（最佳計畫）#

• 4.a. 治療此病患急性高血壓，最適合的藥物和劑型為何？
• 4.b. 若此病患以相同血壓但有視力模糊、胸部壓迫感及眼底出血就診，你的治療建議將如何不同？

Outcome Evaluation（結果評估）#

• 5. 評估降低此病患血壓的治療療效以及監測不良事件，需要哪些臨床和實驗室參數？

Patient Education（病患衛教）#

• 6. 你可以向 Mr. Santos 提供哪些資訊以增進依從性、確保治療成功及最小化不良反應？

臨床病程#

一旦 Mr. Santos 的血壓降至可接受的水準，他的醫療提供者就慢性治療與您進行諮詢。

• 7.a. 你是否建議 Mr. Santos 恢復原本的 atenolol 及 amlodipine 處方，或建議替代藥物？請闡明你的答案。若建議替代藥物，你會建議哪種藥物（們）及原因？
• 7.b. 藥物選擇方面，哪些經濟考量適用於此病患？

臨床要點#

高血壓主要是無症狀的疾病。症狀的出現通常表示血壓極度升高或長期升高。教育病患了解治療高血壓的預期益處與風險，對改善預後大有幫助。