給藥套組（Administration sets）#

不含過濾室的標準給藥套組適用於多數靜脈輸注，下列情況除外：

• 血液與血品——血液給藥套組具整合式過濾室。
• 血小板——通常隨血小板提供專用給藥套組。
• 新生兒與兒科——應使用滴定管（burette）。

滴速#

各套組每毫升輸出的滴數不同：

• 標準給藥套組——20 滴/mL。
• 血液給藥套組——15 滴/mL。
• 滴定管——60 滴/mL。

Amiodarone 輸注會改變輸注液的表面張力，使每毫升滴數改變。

更換給藥套組#

基於微生物學的預防考量，給藥套組通常應每 24 小時更換一次。雖有多項研究顯示，輸注晶體溶液（crystalloid）時，套組保留至 72 小時不更換並不會增加感染率，且製造過程中輸注液受污染極為罕見；但若在病房層級將藥物加入輸注液，微生物污染風險高，套組必須每 24 小時更換。

下列情況的給藥套組應每 24 小時更換：

• 腸外營養（parenteral nutrition）
• 血液與血品
• 已加入藥物的輸注液

計算流速#

若輸注依重力流動，其速率與輸送準確度將受限。給藥速率以下列公式計算：

每分鐘滴數 = (欲輸注量 mL × 每 mL 滴數) / (輸注總時數 × 60 分鐘)

每毫升滴數取決於給藥套組與液體黏度。若需更高安全性，可使用滴定管套組，尤其當大量靜脈推注可能有害時（如兒童或心衰竭病人）。滴定管套組具一個 150–200 mL 的獨立腔室，可依流速自輸注袋填充，使護理人員確保病人接受不超過處方時速。

周邊靜脈通路裝置#

• 提供取得立即靜脈通路相對容易的方法。
• 用於短期藥物與／或液體給予及輸血。周邊套管的主要問題為感染、阻塞、靜脈炎與滲漏（extravasation）。

套管尺寸#

套管尺寸與其對所在靜脈可能造成的創傷相關。尺寸以號數（gauge）表示，號數增加與套管直徑成反比。套管應視為直接通入血管系統的傷口，須以無菌技術處理。

• 敷料僅在染血、潮濕或污染，或穿刺點積液時更換；若乾燥完整則宜保留不動，以減少外源性感染或套管移位。
• 若有任何發炎或疼痛徵象，應移除套管。若未規律使用亦應考慮移除。多數機構建議周邊套管留置不應超過特定期限（如 48 小時）。

Table 24.1 套管尺寸#

靜脈給藥幫浦與其他裝置#

分類#

英國醫療器材署（Medical Devices Agency, MDA）依裝置的風險與對特定臨床用途的適合性，建立了幫浦分類：

• 新生兒——最高風險類別。
• 高風險輸注——液體平衡至關重要的兒童輸液，或須維持流量一致與準確的藥物（如心臟強心劑）或細胞毒性藥物。
• 較低風險輸注——單純電解質、腸外營養及輸注型抗生素的輸送。

新生兒裝置所需特性#

• 高準確度。
• 在極低流速下仍維持流量輸送一致。
• 流速增量以 mL/h 計。
• 極短的阻塞與低壓警報時間。
• 解除阻塞時釋放的推注量極低。

高風險輸注幫浦所需特性#

• 高準確度、流量輸送一致。
• 短的阻塞與低壓警報時間。
• 解除阻塞時推注量低。

較低風險輸注幫浦特性#

• 長短期準確度較低、流量較不一致。
• 警報與安全功能基本。
• 阻塞警報壓力較高，整體阻塞警報反應較差。

靜脈幫浦與注射泵（syringe drivers）除專科臨床區域外，也愈來愈多用於一般病房。操作者有責任確保自身完全熟悉所用裝置。多數裝置需特定給藥套組、卡匣或注射器，使用錯誤類型會損及病人照護。

裝置可分為四大類：

• 使用注射器的輸注裝置：注射器輸注幫浦、注射泵、麻醉幫浦、病人自控止痛幫浦（PCA）。
• 使用重力的控制器：滴速控制器、容積控制器。
• 輸注幫浦：滴速幫浦、容積幫浦、PCA 幫浦。
• 可攜式幫浦：連續輸注、多模式幫浦、PCA 幫浦。

注射器輸注幫浦#

注射器置入幫浦，柱塞以預定速率向前推進，通常以 mL/h 設定。適用於低流速精確輸送液體，故為新生兒或兒童安全輸注液體與藥物、成人輸注藥物的理想選擇，常用於麻醉與重症照護及 PCA。

重力控制器#

電子裝置，藉由依賴重力（滴速控制）或專用控速給藥套組來限制流量達到所需輸注速率。適用於多數低風險輸注，如靜脈輸液（生理食鹽水或 5% 葡萄糖溶液）。

重力控制器不建議用於全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）。

容積幫浦#

適用於較大流速。通常重 3–5 kg，設計為固定式，可用市電或電池運作。輸注速率以 mL/h 設定，多數可設定為 1–1000 mL/h，但於 <5 mL/h 使用時準確度可能下降。多採線性蠕動式幫浦動作，常可設定在達到設定容積後停止輸注。

可攜式幫浦#

• 小型可攜裝置：可用小型注射器，但多用 100–250 mL 的儲液袋，可預先程式化。
• 植入式幫浦：用於需長期低容量治療的可活動病人，小型且皮下植入，藥物經內部導管輸入靜脈、動脈或專用組織區。
• 拋棄式幫浦：非電子、輕巧小型、操作友善、不需電池，運作原理多樣：
  • 彈性氣球置於塑膠圓柱內，充入輸注液後產生足以驅動輸注的靜水壓，藥物經細孔給藥套組（病人端通常有速率限制器）輸注。
  • SideKick®——以彈簧裝置施加機械壓力。
  • SmartDose®——在硬塑膠外圓柱與輸注袋間產生 CO₂ 來運作。

技術設備須適當維護並標準化，因裝置常隨病人在各病房與科室間移動。應遵守製造商關於產品儲存的指示。

鎂失衡的處置#

鎂的正常範圍為 0.7–1.0 mmol/L。

低血鎂（Hypomagnesaemia）#

成因：營養不良、燒傷、外傷、酗酒、藥物（如 amphotericin B、cisplatin、cyclosporin、環利尿劑）。

併發症：低血鉀、低血鈣、手足搐搦（tetany）、癲癇發作、心律不整、心搏停止。

補充製劑：

• Magnesium glycerophosphate 錠（4 mmol）
• Magnesium hydroxide 混合劑（14 mmol/10 mL）
• Magnesium sulphate 50% 溶液 5 g/10 mL（20 mmol/10 mL）

輕度低血鎂（0.5–0.7 mmol/L）或無症狀病人：

• Magnesium glycerophosphate 錠（4 mmol）：1–2 錠每日三至四次。雖未核准，但吸收最佳、副作用（腹瀉）最少。
• Magnesium hydroxide 混合劑（14 mmol/10 mL）：5–10 mL 每日三至四次，口服劑量可增至 50 mmol，但可能受副作用限制。

中至重度低血鎂（<0.5 mmol/L）或有症狀病人：

• Magnesium sulphate 注射 10–20 mmol（2.5–5 g）於 1 L 輸注液中，每日輸注 12 小時，直到血清鎂回正常範圍。
• 液體容量不關鍵，但須注意：
  • 周邊最高濃度為 20%（20 mmol/25 mL），因注射劑滲透壓極高。
  • 最大速率為 150 mg/min（20 mmol 於 40 分鐘）。
• Magnesium sulphate 與 0.9% 生理食鹽水、5% 葡萄糖、食鹽／葡萄糖溶液相容。

有症狀病人的鎂值應每日檢查至矯正。鎂與細胞內隔室達平衡時，血漿值可能人為偏高；惟若疑似毒性，應停止治療。

高血鎂（Hypermagnesaemia）#

成因：腎功能不全、甲狀腺低下、藥物（lithium）。

併發症：低血壓、心搏過緩、意識混亂、呼吸抑制、昏迷。

非藥物治療：治療潛在疾病；體外心臟節律調節（有症狀）；機械通氣（有症狀）；透析（除已洗腎者外，僅用於緊急狀況）。

藥物治療：

• Calcium gluconate 1000 mg：緩慢靜脈推注超過 10 分鐘。
• 以 0.9% 生理食鹽水補液（200 mL/h），每公升液體加入 calcium gluconate 1000 mg。
• 環利尿劑（如 furosemide 40 mg 靜脈推注）以維持尿量。

監測：血清鎂每 2 小時，直至回正常且病人無症狀。

磷失衡的處置#

磷的正常範圍為 0.8–1.45 mmol/L。

低血磷（Hypophosphataemia）#

成因：營養不良、尿中磷排泄增加、副甲狀腺亢進、再餵食症候群（refeeding syndrome）、藥物。

併發症：肌痛、周邊神經病變、麻痺、橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）、癲癇發作、急性呼吸衰竭。

分級：輕度 0.61–0.79 mmol/L；中度 0.41–0.60 mmol/L；重度 <0.40 mmol/L。

Table 24.2 低血磷的治療#

要點：

• 可耐受口服且無鈉限制的病人，應以口服補充為第一線。
• 檢查血漿鈣，若偏高，補充前先尋求專科建議。
• 腎功能受損及 <40 kg 病人劑量減半。
• 監測：輸注結束後 6 小時檢查血清值，以待分布完成。

高血磷（Hyperphosphataemia）#

成因：腎功能不全、酸中毒、副甲狀腺低下、腫瘤溶解症候群、藥物（如磷補充劑、雙磷酸鹽）。

併發症：鈣—磷複合物形成並沉積於肌肉、手足搐搦、死亡。

非藥物治療：治療潛在病況；透析（除已洗腎者外僅用於緊急狀況）。

藥物治療（磷結合劑）：

• Calcium carbonate 1250 mg 口服每日三次，每餐併服。
• Calcium acetate 1000 mg 口服每日三次，每餐併服（依需求調整）。
• Sevelamer 800–1600 mg 口服每日三次，每餐併服。
• 鋁基產品因鋁中毒通常不建議使用。

劑量排程請尋求專科資訊。監測：血清磷至正常；血清鈣。

低血鉀的處置#

成因：經腸胃道或腎臟過度流失、低血鎂、細胞內位移、藥物（如利尿劑）。

併發症：噁心嘔吐、虛弱疲倦、便秘、麻痺、呼吸衰竭、心律不整、猝死。

靜脈鉀相關風險#

快速給予靜脈鉀或給予濃縮靜脈鉀可導致高血鉀、麻痺、呼吸衰竭、心律不整與心搏停止（asystole）。

鉀絕不可未稀釋或以靜脈推注給予。

周邊給予鉀可導致灼燒、靜脈炎與壞死，周邊應使用較低濃度溶液。

靜脈鉀的安全措施#

• 2002 年 7 月，英國國家病人安全局（National Patient Safety Agency, NPSA）發布病人安全警示，以防止再有人因濃縮氯化鉀被誤認為 0.9% 食鹽水或注射用水而意外過量致死。
• 氯化鉀若注射太快或劑量太高，可在數分鐘內導致心搏停止；高血鉀對心臟的影響複雜，幾乎任何心律不整都可能出現。
• NPSA 建議將濃縮鉀溶液從病房庫存中撤除，改以即用型輸注產品取代；對於仍使用濃縮氯化鉀安瓿的重症區域導入新管制安排，並發展使用預充式鉀注射器。

降低風險：藥師應推動的要點#

• 標示：應放大 K⁺ 細節的字體以利辨識。過去依賴以百分比標示濃度，未來應以 mmol/容量為主要重點。
• 儲存：應勸阻從盒中傾倒散裝，並依良好臨床作業（GCP）將含 K⁺ 袋與其他輸注液分隔。
• 發展並公布在地輸注品項範圍。
• 須建立人員靜脈輸液給藥的能力認證。

獲准就地儲存氯化鉀安瓿的重症、高依賴與心臟手術區域，應定期執行風險評估；其他區域（如一般手術室）不應取得濃縮 K⁺ 安瓿。

Table 24.3 低血鉀的治療與監測#

低血鈣的治療指引#

總鈣正常範圍為 2.15–2.60 mmol/L；游離鈣正常範圍為 1.1–1.4 mmol/L。

成因：吸收不良、攝取不足、維生素 D 缺乏、低白蛋白血症、高血磷、低血鎂、胰臟炎、副甲狀腺低下。

併發症：心律不整、肌肉痙攣、感覺異常、癲癇發作、喘鳴（stridor）、手足搐搦。

非藥物治療#

治療潛在疾病。血清總鈣偏低最常見的成因是低白蛋白血症，故重要的是測量游離鈣，或以下列公式矯正總血清鈣：

Ca(矯正) = [(40 − 測得白蛋白) × 0.02] + 測得 Ca

補充製劑#

• Calcium gluconate 10%（0.1 g/mL）——注射劑含鈣 0.22 mmol/mL。
• Calcium chloride 14.7%（0.147 g/mL）——注射劑含鈣 1 mmol/mL。

鈣溶液（尤其 calcium chloride）具刺激性，應小心防止滲漏。

稀釋：

• Calcium gluconate 10% 可不稀釋給予，或以 5% 葡萄糖或 0.9% 食鹽水稀釋。
• Calcium chloride 14.7% 周邊給藥時宜以至少兩倍體積的 5% 葡萄糖或 0.9% 食鹽水稀釋；僅在中央導管給藥時可不稀釋。

有症狀病人的緊急升鈣#

• 給予 2.25 mmol 靜脈一次，超過 10 分鐘。
• 相當於 10 mL calcium gluconate 10% 或 2.25 mL calcium chloride 14.7%。

高血鉀與 ECG 功能異常#

• 2.25–4.5 mmol 鈣於 10–20 分鐘（最大速率 0.2 mmol/min）。
• 相當於 2–4 mL calcium chloride 14.7% 或 10–20 mL calcium gluconate 10%。
• 依 ECG 滴定劑量。

監測：有症狀病人鈣與白蛋白每 4 小時至矯正；血清磷與鎂定期監測。

無症狀低血鈣病人的建議劑量#

靜脈輸注以每日給予 9 mmol，可能須每 1–3 天重複：

• 40 mL calcium gluconate 10% 輸注 4 小時，可不稀釋或以 5% 葡萄糖／0.9% 食鹽水稀釋。
• 9 mL calcium chloride 14.7% 輸注 4 小時，稀釋於 100 mL 之 5% 葡萄糖或 0.9% 食鹽水。

若病人能吸收口服藥物，考慮使用可溶鈣錠分次給予。

開立靜脈輸液#

液體治療的目的是藉維持下列項目促進病人康復：血量、液體與電解質平衡、腎功能。規劃適當液體療程須考量三個階段：維持、矯正既有脫水、異常流失（如外科病人的液體管理）。

維持用液體#

• 無法經口攝取液體者需基本靜脈療程。在溫帶氣候下，為每 24 小時體表面積 1.5 L/m² 或 30–40 mL/kg 體重。
• 基本電解質需求為鈉與鉀各每日 1 mmol/kg 體重。
• 因有效的保存機制，病人可耐受較低鈉攝取；但若有強制性 K⁺ 流失且補充不足，病人會 K⁺ 耗竭。
• 發燒病人不感性流失（insensible losses）增加。

矯正既有脫水#

• 辨識液體自何隔室流失及流失程度，查閱液體紀錄表，留意引流或導管流失。
• 多數體液含鹽（見 Table 24.5）但濃度低於血漿，故補充需食鹽水與葡萄糖的混合。
• 臨床病史與檢查至關重要，可藉電解質、血球容積（PCV）與血漿蛋白變化的測量輔助。
• 心衰竭病人過度補水時更易肺水腫，亦無法耐受鈉負荷增加（鈉滯留伴隨心衰竭）。
• 肝衰竭病人雖有水腫且常為低血鈉，但總體鈉增加，故液體療程中宜避免食鹽水。

異常流失：外科病人的液體管理#

規劃靜脈液體療程：

• 確保術前足夠水分。
• 手術中盡量減少不感性流失：濕化吸入氣體、確保適當麻醉以減少出汗，並盡量覆蓋病人確保適當室溫。
• 補充流失，如失血。

術前考量#

常規擇期手術病人禁食（NBM）6–12 小時，術後 6 小時少量口服液體，產生 1000–1500 mL 液體不足，但病人正常飲水後可快速矯正。許多成人常規手術若病人未脫水則不需靜脈液體治療。若病人可能 NBM >8 小時則術前有適應症。麻醉師可能在誘導前架設 Hartmann’s solution 輸注；返回外科病房後應視需要改為食鹽水或葡萄糖，因無證據顯示續用 Hartmann’s solution 較其他晶體液有臨床益處。

圍術期考量與失血#

手術失血達 500 mL 可以晶體溶液補充（須記得需四倍量的晶體液）。失血補充液：

• <500 mL——晶體溶液
• 500–1000 mL——膠體溶液（colloid）

• 1000 mL 或 Hb <10 g/dL——全血

Hartmann’s solution 對血漿電解質濃度擾動最小並避免術後液體耗竭。麻醉開始時應以 1 mL/kg 體重/h 開始補充術中必要流失。

Table 24.5 腸胃道體液組成#

術後考量#

• 正常液體需求 2–3 L/24h。
• 電解質需求：Na⁺ 2 mmol/kg、K⁺ 1 mmol/kg 體重。
• 術後當晚低尿量幾乎都源於液體補充不足，但也可能是麻醉技術所致（此類病人首 24 小時通常不給 K⁺）。查 JVP/CVP 是否有心衰竭徵象，必要時考慮液體挑戰。
• 查手術紀錄了解術中出血程度。
• 腸道流失——以鼻胃管（NGT）抽吸量以 0.9% 食鹽水補充。
• 外科引流流失——補充顯著流失。24 小時總液體流失計算：皮膚與肺流失 =（10 × 體重）mL；糞便流失估計 50 mL；尿流失通常直接測量；加引流／NGT 流失。

設計液體療程範例（60 kg 病人，尿量 1.5 L，NGT 流失 1 L）#

• 液體流失 =（10 × 60）+ 1500 + 50 = 2150 mL；NGT 流失 1000 mL。
• Na⁺ 需求 = 2 × 60 = 120 mmol；K⁺ 需求 = 1 × 60 = 60 mmol。
• 0.9% 食鹽水 1000 mL 提供 154 mmol Na⁺。5% 葡萄糖可視為等張水，用以補足液體差額。
• 適當 24 小時療程：
  • 2 × 1000 mL 之 0.9% 食鹽水 + 20 mmol 氯化鉀
  • 1000 mL 之 5% 葡萄糖 + 20 mmol 氯化鉀
  • 每袋輸注 8 小時，依病情盡早開始口服液體。

需更專科液體知識的特殊狀況：出血性／低血容性休克、敗血性休克、心或肝損害、過度嘔吐。

液體平衡#

人體一生中水分含量與液體隔室會變化：嬰兒為體重 70–80%，2 歲降至 60%，成年男性 60%、女性 55%。細胞外液（ECF）與細胞內液（ICF）比例為 1:3。

以 70 kg 男性為例：

• 總液體 = 42 L
• ICF（佔體水 67%）= 28 L
• ECF（佔體水 33%）= 14 L（血管內 25% = 3.5 L；間質 75% = 10.5 L）

隔室屏障：

• 液體隔室由半透膜分隔，水與溶質可通過，各隔室組成由膜的選擇性維持。
• 血漿與間質的屏障為微血管內皮，允許水與電解質自由通過，但不允許蛋白質等大分子。
• ECF 與 ICF 的屏障為細胞膜。

運輸機制：簡單擴散、促進擴散（依賴載體）、滲透（osmosis）、主動運輸（如 Na⁺/K⁺ 交換幫浦）。

滲透壓與張力（tonicity）：

• 滲透壓由膜不可通透的膠體產生。
• 滲透濃度（osmolarity）為每公升溶液的滲透莫耳數；滲透重量莫耳濃度（osmolality）為每公斤溶劑或溶液的滲透莫耳數。
• 血液滲透壓為 285–295 mOsm/L。
• 影響水移動的分子（如鈉、葡萄糖）稱「有效滲透質」，構成隔室滲透壓（即張力）。
• 實測滲透壓不應超過預測值 >10 mOsm/L；差距 >10 mOsm/L 視為滲透壓間隙（osmolal gap），成因包括 mannitol、乙醇、甲醇、乙二醇或其他高濃度毒素。

Lorazepam 中的丙二醇（propylene glycol）可在部分病人造成高滲透與高滲透昏迷，尤其作為連續輸注時。

血清滲透壓計算：

血清滲透壓 = [2 × (Na⁺ + K⁺)] + (glucose/18) + (BUN/2.8)

其中 Na⁺、K⁺ 單位為 mmol/L，glucose 與 BUN（血尿素氮）為 mg/dL。

液體分布的知識：

• 5% 葡萄糖溶液分布於 ECF，使 ECF 滲透壓下降，水進入細胞，故分布於全身體水。
• 0.9% 食鹽水含 154 mmol/L 鈉，滲透壓 300 mOsm/L，輸注後多數留在滲透壓相近的 ECF。
• 若水與電解質同時流失（如嚴重腹瀉），液體主要自 ECF 流失；鈉與水同失，剩餘 ECF 鈉濃度不變，但蛋白與紅血球未流失故濃度上升。若僅流失血漿，僅 PCV 上升。
• 補充持續流失的額外液體應盡量與已流失的液體相似。

Table 24.6 平均每日水分平衡#

腎臟在最大尿濃縮下需 500 mL 水以排除平均每日滲透活性廢物負荷。

成人營養支持#

腸外支持#

不良的營養狀態是病人罹病（因細胞媒介免疫與傷口癒合受抑）與死亡的主要決定因子。提供營養支持的決定須源於對病人狀況的完整臨床評估。腸外營養支持應用於營養不良或可能變營養不良，且腸胃道功能不足以滿足營養需求或無法接近的病人。

腸外營養的適當適應症：

• 短腸症候群（short bowel syndrome）
• 腸胃道瘻管（GI fistulae）
• 延長性麻痺性腸阻塞
• 急性胰臟炎（若空腸餵食禁忌）
• 嚴重影響腸胃道的病況，如全身性化療後的嚴重黏膜炎

計算成人腸外營養需求的指引#

營養評估：評估對正確提供營養支持至關重要。定義營養不良常用的標準包括近期體重減輕與身體質量指數（BMI）變化。

辨識高風險病人：

• 非刻意的體重減輕——5–10% 即具臨床意義。
• 口服攝取減少——可能因嘔吐、厭食或 NBM。
• 體重減輕——須考量水腫、腹水或脫水。

身體質量指數（BMI）：

BMI = 體重(kg) / 身高²(m²)

正常範圍：女性 20–25、男性 22–27。

BMI 對辨識營養不良的體重過輕病人有用，但正常 BMI 不能排除營養不良，尤其在日益肥胖的人口中。

正常營養需求#

英國通常使用 Schofield 方程式；美國教科書常引用 Harris–Benedict 與 Ireton–Jones 方程式。

永遠宜謹慎，由低劑量開始，依耐受性與臨床反應向上滴定。BMI >30 kg/m² 時使用實際體重。肥胖病人有用的起點是用 75% 體重，或餵食至基礎代謝率（BMR）而不加壓力或活動因子。

巨量營養素（Macronutrients）#

熱量以 Schofield 方程式計算 BMR（W = 公斤體重，見 Table 24.7），再加上活動因子與壓力因子：

• 活動：臥床／不動 +10%；臥床可動／坐起 +15–20%；可走動 +25% 以上。
• 壓力：依臨床狀況差異甚大，通常範圍 0–30%。

Harris–Benedict 方程式：

男性: BMR = 66.473 + (13.751 × BW) + (5.0033 × HT) − (6.755 × age)
女性: BMR = 655.0955 + (9.463 × BW) + (1.8496 × HT) − (4.6756 × age)

其中 BW 為公斤體重、HT 為公分身高、age 為歲數。總熱量需求為 BMR 乘以壓力與活動因子之和。

腸外營養配方的組成#

• 可能的話應以葡萄糖與脂質的平衡提供計算所得的總熱量。
• 葡萄糖供應應盡量在葡萄糖氧化率（glucose oxidation rate, GOR）之內，正常 GOR 為 4–7 mg/kg 體重/min。

氮（Nitrogen）：

• 正常氮需求為 0.14–0.2 g/kg 體重。
• 分解代謝（catabolic）病人可達 0.2–0.3 g/kg 體重。
• 應考量非腎性氮流失——如傷口、瘻管與燒傷流失。

電解質（正常範圍，mmol/kg 體重）：

• 鈉 0.5–1.5：對血液稀釋效應敏感。實際鈉偏低通常僅因過度流失，中度偏低不太可能具臨床意義。腎排泄為有用指標，目標尿鈉 >20 mmol/L。
• 鉀 0.3–1.0：受腎功能、藥物或過度流失影響。
• 鈣 0.1–0.15：對血液濃縮與稀釋敏感，短期腸外營養通常補充極少即足。
• 鎂 0.1–0.2：腎臟保存，除非過度流失否則極少量即足。
• 磷 0.5–1.0：受腎功能、再餵食症候群與敗血症發生影響。

微量元素與維生素：市售綜合維生素與礦物質製劑（如 Solivito N®、Decan®、Additrace®、Cernevit®）適用於多數短中期病人；長期病人需求由監測決定。

Table 24.7 BMR 計算#

特定臨床狀況如何影響腸外營養需求與供應#

• 再餵食症候群：由低熱量開始（最多 20 kcal/kg 體重/天）；依需求監測並補充鉀、鎂、磷；確保充足維生素，尤其 thiamine。
• 急性腎衰竭：考慮液體、鉀與磷的限制；鈉限制亦有助減少液體滯留。
• 慢性腎衰竭：受透析狀態影響；考慮氮、鉀、磷限制的需要。
• 急性肝衰竭：以乾體重計算需求（尤其有腹水時）；病人可能需鈉與液體限制，但不需蛋白限制；提供營養的益處通常勝過肝功能異常的風險。
• 充血性心衰竭：考慮鈉與液體限制的需要。

腸外營養的實務議題#

辨識與選擇需要腸外營養的病人，以及後續提供與監測此治療，包含多個重疊階段。若對病人營養有疑慮，應轉介病房營養師做完整評估。

腸外營養的啟動#

轉介營養支持團隊後，病人將被正式評估，若認為適當則規劃導管通路。短期腸外營養（7–10 天）通常用周邊置入中央導管（PICC）；若預期時間較長或周邊通路有限，則用穿隧式中央導管。啟動前應檢查基線生化（見 Table 24.8）並矯正液體與電解質異常。有再餵食症候群風險者可能需額外靜脈維生素。

早期監測階段#

腸外營養首週（以及之後若病人在液體電解質或代謝上「不穩定」時）密集監測病人。包含最低限度的強制病房觀察，及適當的血液與其他實驗室檢查。目標是最佳化營養支持，同時留意病人整體照護計畫中的其他治療策略。可能須修改營養支持或整體照護計畫以取得最佳結果。

穩定病人階段#

病人於腸外營養穩定後，需較不密集的監測過程。

重新引入飲食#

在某時點通常以過渡方式引入飲食或腸道餵食。與病房營養師聯繫至關重要，必要時建議減少或停止腸外營養。

停止腸外營養#

通常於個別病人口服營養攝取被認為足夠時停止。停止由多種因素決定，為跨領域決策。

Table 24.8 建議監測指引（請參考在地指引）#

靜脈通路#

• 周邊套管（Venflons®）不應常規用於腸外營養給予，僅短期用於給予「周邊配方」腸外營養。
• PICC 導管通常用於中長期靜脈通路（2–6 個月）。
• 穿隧式有袖口中央靜脈導管經鎖骨下（或頸）靜脈置入，用於長期餵食。

專用單腔導管是腸外營養最安全的給藥途徑。導管被操作愈多次，感染風險愈大，須採無菌技術。此腔正常情況下不應給予其他任何物質，亦不應抽血（居家腸外營養病人抽血可能適當）。

若臨床需用多腔導管，應將一腔專用於腸外營養，且理想上不從該腔給藥或抽血。

開立腸外營養#

病人營養需求依標準營養學方程式計算，應提供接近病人需求且配製以最小化風險的配方。

• 氮：腸外營養中的蛋白以胺基酸形式提供，個別氮需求須計算。
• 碳水化合物與脂質：腸外營養中的能量通常以非蛋白熱量描述（不含胺基酸提供的能量）。總能量攝取最好以葡萄糖與脂質混合提供，通常比例 60:40；若發生臨床重要的葡萄糖不耐或需無脂配方則可調整。
• 容量：整體目標是經腸外營養提供所有液體需求（含傷口、引流、造口、瘻管等流失）；但若流失大或變異高，應另行處理。
• 電解質：依臨床需求調整，特別注意腎外流失。初期應每日檢視，必要時調整，監測尿電解質流失有用。
• 維生素、礦物質與微量元素：每日例行加入。大量腸胃道流失病人可能需額外鋅或硒，長期病人會例行微量營養素篩檢。
• 其他藥物：基於穩定性考量，除非已進行穩定性研究，不應在腸外營養中加入藥物。某些藥物（如 heparin）已知會導致不相容。

建議監測／照護（早期監測階段）#

• 每日體重（開始前及之後每日）。
• 每 4–6 小時量體溫與血壓，並觀察感染臨床證據與一般狀況。
• 準確的液體平衡表與摘要；換袋應於每日同一時間進行。
• 微血管血糖監測：首 24 小時每 6 小時一次，之後每日一至兩次至穩定（一般血糖目標 4–10 mmol/L）；腸外營養逐步停用時恢復每 6 小時一次。
• 每日評估 CVC/PICC 部位感染或滲漏。CVC 敷料至少每 72 小時更換，若鬆脫、污染或潮濕則更頻繁；PICC 敷料每週更換。
• 依在地作業執行 24 小時尿液收集以計算氮平衡與電解質。

病房腸外營養的儲存#

尚未接上病人的營養袋須冷藏（2–8°C），並遠離冷凍庫以防營養袋內形成冰晶。

冷藏的袋子應在懸掛輸注前至少 1–2 小時取出，使溶液回到室溫。接上病人的袋子應以保護套避光。

兒童腸外營養配方#

兒童的腸外營養#

嬰幼兒對飢餓的影響特別敏感。小型早產兒（1 kg）僅含 1% 脂肪與 8% 蛋白，非蛋白熱量儲備僅 110 kcal/kg 體重；隨成長上升，1 歲、10 kg 兒童的非蛋白熱量儲備為 221 kcal/kg。嬰幼兒所有非蛋白成分與三分之一蛋白以 50 kcal/kg 體重/天的速率可供熱量所需。

• 小型早產兒（<1.5 kg）儲備僅夠存活 4 天飢餓；大型早產兒（>3 kg）約 10–12 天。
• 疾病增加熱量需求時，可大幅縮短至小型早產兒 <2 天、大型早產兒約 1 週。

適應症：

• 短期：重大腸道手術、化療、嚴重急性胰臟炎、廣泛外傷／燒傷或早產的多重器官衰竭。
• 長期（腸道衰竭延長）：嬰兒遷延性腹瀉、短腸症候群、腹裂（gastroschisis）、慢性腸道假性阻塞。

營養需求#

液體需求取決於兒童體型、異常流失（腹瀉、發燒）、手術與疾病狀態。極小兒童相對體重的液體需求遠大於年長兒童與成人——嬰兒相對體重的體表面積大得多，蒸發流失更多、每公斤散熱更多；輻射加熱器與光照療法進一步增加新生兒液體流失與需求。高尿量、迴腸／胃造口高流出量、腹瀉或嘔吐的兒童，除維持液體外應額外補充流失。

接受腸外營養的兒童應規律量體重（初期每日，病情穩定後每週兩至三次並繪製成長曲線），並於開立腸外營養時監測液體平衡。

能量來源#

兒童身體需要能量供身體成長與神經發育。

碳水化合物：

• 葡萄糖為腸外營養的首選碳水化合物來源。為防高滲透與高胰島素血症，葡萄糖輸注以階梯式引入。
• 嬰兒由 5–7.5% 葡萄糖開始，每日增加 2.5%，至葡萄糖輸注率上限 4–7 mg/kg 體重/min。年長兒童由 10–15% 開始，每日增至 20%（依耐受）。
• 葡萄糖量取決於餵食導管類型：周邊輸注的腸外營養葡萄糖濃度限於 12.5%；若有中央通路，可輸注至 20% 葡萄糖。

輸注葡萄糖濃度 >20% 的腸外營養與心律不整有關。

• 極低出生體重嬰兒肝糖儲備低、糖質新生能力減弱，肝糖於出生數小時內耗盡，使腦部失去代謝燃料，故經腸外營養提供外源葡萄糖為優先。
• 早產兒（尤其出生體重 <1000 g）因胰島素阻抗而相對葡萄糖不耐，輸注 >6 mg/kg 體重/min 可能導致高血糖與血清高滲透，造成滲透性利尿。一般建議出生首日後早產兒葡萄糖輸注率不超過 9 mg/kg 體重/min，並隨嬰兒發育逐步增加。

Table 24.9 液體、能量、蛋白與氮的估計平均需求#

脂質（Lipids）#

• 配方需脂肪作為必需脂肪酸來源。脂肪是等張介質中濃縮的熱量來源，故適合周邊給藥。
• 當葡萄糖熱量因不耐受而受限時，脂肪是有用的替代。可為大豆、大豆—紅花油混合或橄欖油乳劑，主要差異在脂肪酸含量。
• 無脂配方下，早產新生兒可能在首週發生必需脂肪酸缺乏。脂質利用率上限為 3.3–3.6 g/kg 體重/天，超過此值因輸注脂質代謝利用不完全而增加脂肪沉積風險。
• 靜脈脂肪應由不超過 1 g/kg 體重/天開始，依年齡逐漸增至最多 3 g/kg 體重/天。耐受性應以血清三酸甘油酯與游離脂肪酸濃度評估。

氮（Nitrogen）#

氮為成長、形成新組織（如傷口癒合）與合成血漿蛋白、酵素與血球所需。需求依年齡、營養狀態與疾病狀態而異，成長期嬰幼兒氮需求高於成人。低出生體重嬰兒總胺基酸需求相對高。

• 胺基酸攝取 2.0–2.5 g/kg 體重/天可達與健康腸道餵食嬰兒相當的氮滯留，有時可能需達 4 g/kg 體重/天。
• 因各商業品牌胺基酸組成不同，其氮含量不等，故兒童的蛋白需求以胺基酸克數而非氮克數計算。

胺基酸溶液的選擇：人體蛋白由 20 種胺基酸製成，其中 8 種為必需胺基酸。早產兒與兒童無法合成／代謝某些對成人「非必需」的胺基酸，使用成人胺基酸溶液會造成嬰兒血漿胺基酸組成異常（高 phenylalanine 與 tyrosine、低 taurine）。

兒科胺基酸溶液特性：

• 較高的支鏈胺基酸（leucine、isoleucine、valine）濃度，較低的 glycine、methionine、phenylalanine。
• 對早產兒必需的胺基酸比例較高，非必需胺基酸分布較廣。
• 含 taurine。

可用製劑分別依母乳胺基酸組成（Vaminolact®）或胎盤臍帶血（Primene®）設計。

Table 24.10 正常基線電解質需求（mmol/kg 體重/天）#

Table 24.11 微量元素需求（μg/kg 體重/天）#

維生素#

Table 24.12 水溶性維生素需求#

Table 24.13 脂溶性維生素需求#

營養的給予#

• 水相於 24 小時內輸注，以 0.2 µm 過濾器過濾。
• 脂質通常於 20–24 小時內輸注，以 1.2 µm 過濾器過濾，惟部分中心偏好不用過濾器。
• 計算用體重通常為兒童的實際體重。

併發症#

• 導管相關：可因置入（位置不當、出血、氣胸、空氣栓塞或神經損傷）或後續發生（感染、阻塞、血栓栓塞）。
• 代謝相關：在無異常液體流失或主要器官衰竭的穩定病人中，嚴重生化擾動不常見。
• 腸外營養相關膽汁鬱積（cholestasis）：成因似為多因，包括缺乏腸道餵食、過度餵食、早產、手術與敗血症，可能進展至肝硬化。過多熱量（尤其葡萄糖過載）可降低血清升糖素濃度而減少膽汁流。早期啟動口服熱量攝取是預防或逆轉膽汁鬱積最重要的單一因素。腸道停滯時常見的小腸細菌過度生長可損及膽汁流而導致膽汁鬱積。

院內接受腸外營養兒童的監測#

需臨床與實驗室監測、觀察與成長評估。成長以準確測量體重與身高評估，發育評估隨時間繪製。液體平衡、體溫與基礎代謝須每日評估。

實驗室監測：

• 初期評估——首 3–4 天每日，之後每週兩次。
• 全血球計數；血液檢測：鈉、鉀、尿素、葡萄糖。
• 鈣、鎂、磷、bilirubin、ALP、AST、ALT、血糖、白蛋白、三酸甘油酯、膽固醇。
• 銅、鋅、硒、維生素 A 與 E：基線測量。
• 尿液：鈉與鉀（基線）。
• 後續監測取決於兒童臨床狀況。

腸道餵食（Enteral feeding）#

腸道餵食應考慮用於腸胃道有功能、但無法以普通飲食、食物強化與／或口服營養補充滿足需求的病人。

腸道營養禁用於腸阻塞、麻痺性腸阻塞、腸胃道缺血、頑固性腹瀉與瀰漫性腹膜炎的病人。

腸道通路裝置的選擇依數個病人特定因素：腸胃道解剖、胃排空、導管置放時間、吸入潛能。若有胃出口阻塞、嚴重胰臟炎，或胃內餵食有吸入風險，則適用幽門後（post-pyloric）餵食。

餵食導管類型#

• 胃內餵食：鼻胃管、經皮內視鏡胃造口（PEG）。
• 幽門後餵食：鼻空腸管、鼻十二指腸管、PEG、經皮內視鏡空腸造口、手術置放空腸造口。

餵食導管特定議題#

• 胃管終於胃，空腸管終於空腸。空腸管因繞過胃酸屏障，須使用無菌水。
• 除遞送部位外，導管間差異還包括：孔徑（細孔管用於餵食，寬孔管用於抽吸）、管腔數、流速、長度。
• 導管併發症：病人自行拔除、食道潰瘍或狹窄、位置不正確、阻塞。

餵食配方類別#

• 聚合配方（Polymeric feeds）：含完整蛋白、碳水化合物與脂肪，可作為無特殊營養需求病人的唯一營養來源。標準濃度為 1 kcal/mL、蛋白 40–50 g/L，能量密度可在 0.8–2 kcal/mL 間變化，並可添加纖維以改善腸道功能。
• 元素配方（Elemental feeds）：含胺基酸與葡萄糖或麥芽糊精，脂肪含量極低。用於吸收不良或胰臟功能不足。因高滲透壓，不應用於短腸症候群。
• 疾病特定配方與模組補充劑：某些病況需調整飲食，如透析者需高能量低電解質配方、CO₂ 滯留者（某些呼吸器病人）需低碳水化合物高脂飲食（碳水化合物比等熱量蛋白或脂肪產生更多 CO₂）。模組補充劑用於吸收不良與低蛋白狀態等，營養不完整，不適合作為唯一食物來源，含據稱可改變免疫與發炎反應的額外受質（如 glutamine、arginine、RNA、omega-3 脂肪酸、抗氧化劑）。

餵食配方的給予#

• 胃內餵食可每日連續以 16–18 小時遞送；或每日 4–8 次以注射器於 10–30 分鐘內推注 50–250 mL 間歇性團注，但此法吸入與胃排空延遲等併發症報告較頻繁。
• 幽門後餵食一般以連續輸注進行，因被認為較合生理。

配方相關併發症#

• 腹瀉：腸道營養最常見的併發症，發生於 21–72% 病人。嚴重腹瀉可致命性電解質改變與低血容。處置須排除其他原因（結腸炎、瀉劑使用、抗生素、吸收不良），合理化併用藥物；抗腹瀉藥（codeine phosphate 與／或 loperamide）常有用，纖維有時有幫助。若治療後仍持續，考慮改用幽門後途徑。
• 便秘：通常為液體不足、脫水、不動與藥物的綜合結果。排除功能性病理後以瀉劑、栓劑與含纖維配方處置。
• 嘔吐、吸入或逆流：鼻胃與幽門後餵食皆可增加吸入風險，皆可干擾食道括約肌功能，寬孔管問題多於細孔管。標準止吐藥與促動力藥通常有效。

代謝併發症#

• 再餵食症候群：過多碳水化合物刺激胰島素釋放，導致磷、鎂、鉀的細胞內位移，可致心律不整或神經事件。消瘦病人須以 20 kcal/kg 體重的速率逐漸引入餵食，並依每日血值補充電解質。
• 維生素／微量元素缺乏：因市售配方營養完整，發生率罕見；長期餵食病人應適當監測。
• 高血糖：在重症病人很重要。必須監測並控制血糖，因良好血糖控制可降低重症病人死亡率。

餵食導管病人的給藥#

對有餵食導管的病人給藥可能具挑戰性，須與病人醫療問題並行考量數項議題：

• 病人規律用藥的持續需要，及停藥或延遲給藥的醫療與法律後果。
• 餵食導管的意圖與病人後續保留導管的順從性。
• 機構置放經皮導管的能力。
• 不同藥物劑型的可得性與適切性。

劑型困難#

藥師應基於其訓練與經驗影響藥物劑型選擇。

• 是否有可經核准途徑使用的劑型？適當時改用其他給藥途徑（口頰、肌肉、靜脈、骨內、經皮、局部、噴霧、直腸、皮下、舌下等）。
• 藥師也應能計算不同劑型的成本影響，並促進長期選擇，尤其當腸外途徑無法長期使用時。
• 是否有市售口服溶液、懸浮液或可溶固體劑型？
• 口服液——以 10–30 mL 無菌水稀釋；若高滲透壓則以腸道配方稀釋。
• 口服速釋錠——磨成細粉並與 10–30 mL 水混合。
• 口服速釋膠囊——打開膠囊將內容物磨成細粉，與 10–30 mL 無菌水混合。
• 口服軟膠囊（如 acetazolamide、nifedipine）——以針筒抽出液體內容物，再與 10–30 mL 無菌水混合。
• 靜脈液製劑——給藥前抽入琥珀色口服注射器。
• 可溶錠溶於 10 mL 水通常是導管餵食病人最佳選項。
• 參考特定製造商關於餵食導管給藥的建議；給藥前搖勻液製劑；黏稠液體可能須以水稀釋以減少導管阻塞；高滲透壓或含山梨醇的液體可導致腹瀉。
• 磨碎的錠劑或膠囊內容物是否完全分散或形成不會阻塞導管的可用懸浮液？
• 該產品的腸外劑型是否適合腸道使用？須考量腸外產品的滲透壓問題、注射劑添加物可能使經導管給藥不適合。是否有可經導管給予的治療替代品？

經導管給藥#

• 不要將藥物直接加入餵食配方。
• 一次只給一種藥物，盡量用口服注射器。
• 停止餵食後立即以 50 mL 水沖管，並將用水量加入液體平衡表。
• 將辨識的劑型抽入適當的 50 mL 注射器，接上導管並輕施壓力。
• 不同藥物間以至少 15 mL 水沖管；最後一種藥物後以 50 mL 水沖管。
• 若藥物須空腹服用，胃管在劑量前 30 分鐘停止餵食、之後 30 分鐘恢復；此措施不適用於空腸管。
• 將沖管與藥物總量加入液體平衡表。

特定藥物／導管餵食問題#

藥物特定議題：

• 因導管可能超過特定藥物的主要吸收部位，吸收可能不可預測。
• 磨碎會破壞錠劑的劑型特性，改變尖峰與谷值。
• 某些緩釋產品（如 nifedipine LA）若不慎磨碎給予可造成嚴重低血壓的不良臨床效果。

吸附於餵食導管：如 phenytoin、diazepam、carbamazepine。以至少 50 mL 水稀釋並充分沖管。

交互作用造成阻塞：制酸劑與酸性劑型可因酸鹼反應造成沉澱。

配方降低藥物吸收：

• Phenytoin——與腸道營養併用時血清值降低 50–75%。每劑前後各暫停餵食 2 小時，並於每劑 phenytoin 前後沖管。
• 氟喹諾酮類（ciprofloxacin、levofloxacin、moxifloxacin）——經寬孔餵食導管腸道給予。磨碎錠劑與 20–30 mL 水混合，給藥前 2 小時與後 4 小時暫停餵食。Ciprofloxacin 懸浮液不應經餵食導管給予，因其質地濃稠可能阻塞導管，且為油基懸浮液與水混合不佳。
• Warfarin——因腸道餵食溶液可能結合 warfarin，吸收可能降低。

藥物—配方交互作用：若配方含維生素 K，則 warfarin 劑量可能須調整（監測 INR）。

生體相等性：不同劑型可能須調整劑量（如 phenytoin 錠與液劑）。

居家靜脈治療#

醫療穩定但需延長療程靜脈藥物（通常為抗微生物藥）的病人可受益於居家靜脈治療。

適合的適應症或治療：骨感染、心內膜炎、囊腫纖維化、巨細胞病毒感染、全靜脈營養、免疫球蛋白。

居家治療的優點：釋出醫院床位、避免病人暴露於院內感染、增加病人自主、改善舒適與便利、部分病人可在治療期間返回工作或學習。

儘管有潛在益處，居家靜脈治療不應輕率進行。所有靜脈治療皆具潛在危險，導管敗血或阻塞等併發症在社區中可能更可能發生且更具風險。建議成立跨領域居家靜脈團隊監督流程，並訂定指引以確保安全有效。

居家靜脈治療團隊#

團隊應納入下列人員，他們未必親自參與每位病人，但應可提供建議與支援：

• 對居家靜脈治療有興趣的臨床醫師（如微生物學家、感染科醫師）
• 居家靜脈治療專科護理師／社區聯絡護理師
• 藥師
• 社區代表（家醫科醫師或社區護理師）

24 小時可聯繫到團隊關鍵成員（通常為專科護理師與／或臨床醫師）至關重要。對個別病人，負責照護的醫療與護理團隊應與居家靜脈團隊聯繫，並參與評估、出院規劃與追蹤。

靜脈通路#

短周邊導管（Venflons®）不適合居家遞送，因其為短期使用設計、應每 48–72 小時更換，也不適合刺激性或高滲透輸注（如 TPN）。中央靜脈通路較佳，因可長期留置、可用於刺激性或高滲透輸注、病人較易自行給藥。

居家靜脈治療使用三種中央靜脈通路：

• 中央導管（如 Hickman® 或 Groshong®）：通常經鎖骨下靜脈置入，穿過皮下隧道從胸壁穿出，導管尖端位於上腔靜脈或右心房內側。於全身或局部麻醉下置入，可單腔或多腔，但居家治療建議單腔以減少併發症，可留置數月。
• Port-A-Cath®：由小儲液器（埠）連接導管的中央靜脈通路裝置。埠植入胸壁，導管置入鎖骨下或內頸靜脈。儲液器覆以厚橡膠隔膜，以特殊的 Huber® 針經皮穿刺進入。於全身麻醉下置入，可留置數年。因置入成本與複雜性，僅適合需延長或重複靜脈治療者（如囊腫纖維化病人）。
• 周邊置入中央導管（PICCs）：細而柔軟的導管於肘前窩經貴要或頭靜脈置入，方式類似周邊靜脈通路。以導絲將導管穿入腋靜脈再入中央靜脈。於局部麻醉下置入，為三者中最不複雜，可留置數週至數月。PICC 成本最低、最不複雜，故通常為首選通路。

為維持中央導管通暢並避免敗血併發症，指引應就導管處理提供建議，包括：無菌給藥技術、劑量間沖管、使用肝素化食鹽水避免導管內血塊、敷料與穿刺部位清潔、不使用時的導管照護、導管阻塞或損壞的處理程序、穿刺部位感染／蜂窩組織炎徵象或敗血徵狀的處理程序。

評估與出院規劃#

居家靜脈團隊應負責評估病人是否適合居家靜脈治療，並與其他照護人員共同規劃出院。指引應建議至少提前 48 小時通知，理想上更久。

病人應具下列特性：醫療穩定、不太可能誤用導管、心理上能應對居家靜脈治療、願意接受居家靜脈治療、能辨識問題並據以行動。

也須考量病人的居家狀況：

• 是否有另一名負責任的成人可支持病人，必要時自行聯繫醫療服務？
• 病人是否有電話？是否有可靠的水電供應？
• 是否有陰涼、乾燥、安全（兒童無法取得）的藥物儲存處？必要時是否有冰箱儲藥（兒童是否能無監督取用此冰箱）？
• 家中是否有兒童或他人可能因看到靜脈給藥而困擾？
• 病人是否有交通工具前往門診？

兒童居家靜脈治療程序與成人大致相同，但須特別注意居家狀況是否合適，且父母（尤其若負責給藥）不感到過度壓力。出院計畫應寫入病歷（見 Table 24.14），副本提供家醫科醫師，並提供病人關於藥物、給藥與副作用的書面資訊，及監測與緊急聯絡細節。

藥物選擇與給藥#

藥物選擇主要取決於所治療的病況，理想上用每日一次給藥的藥物。多數英國方案避免靜脈輸注，盡量以緩慢靜脈推注給藥，因較不複雜耗時。無法避免輸注時（如 vancomycin），應經容積幫浦而非重力滴注給藥；某些情況用可攜式輸注裝置如彈性幫浦（Homepump®）或其他系統（Sidekick®）較容積幫浦適當。

指引應就給藥提供建議，須考量：誰給藥（病人、照護者、社區護理師）、需何訓練、誰執行訓練。

• 許多病人或照護者經適當訓練與支援即能給予靜脈治療。但若治療僅持續一週或更短，可能不值得花時間訓練。某些地區社區護理師可給藥，但可能需額外訓練。訓練通常由專科護理師提供。
• 訓練應包含辨識不良反應與應採行動，含可能的過敏或過敏性休克反應。應備有病人／照護者給藥或社區護理師治療過敏性休克的協定，並在病人家中備「過敏性休克套組」，協定應遵循英國復甦委員會指引。
• 建議第一、二劑藥物在醫院給予，以監測急性副作用。
• 指引應包含臨床廢棄物（如用過敷料）、銳器與空瓶的處置程序，遵循在地作業。

Table 24.14 出院計畫應含資訊清單#

社區支援#

病人的家醫科醫師應願意讓病人帶靜脈治療回家。即使不給藥，社區護理師可能參與其他照護面向，故應持續知會。居家靜脈團隊與社區醫護工作者間良好溝通至關重要，應提供醫院臨床醫師與專科居家靜脈護理師的聯絡細節，含非上班時間聯絡方式。

追蹤#

出院前應規劃追蹤安排，包括：

• 病人發生重大藥物不良反應（ADR）時的處理——誰負責管理？
• 監測 ADR 與治療藥物監測（TDM）的血液檢查：誰抽血、需何檢查、頻率、結果如何溝通並給誰、誰據結果行動。
• 專科居家靜脈護理師通常為主要聯絡點。
• 轉介團隊應就病人原病況追蹤，居家靜脈團隊另行追蹤。
• 靜脈治療時長通常於出院前決定，並議定哪個團隊負責檢視及提供後續口服治療。
• 居家靜脈團隊通常負責靜脈療程結束時（適當情況下）移除導管。

藥師的角色#

藥師是居家靜脈團隊的重要成員，職責包括：

• 藥物穩定性與相容性建議。
• 給藥建議（含輸注速率與可攜式輸注裝置）。
• 確保出院時靜脈與輔助藥物供應。
• 確保開立後續口服治療。
• 提供過敏性休克套組。
• 與居家照護公司聯繫。
• 支援病人與社區護理師訓練。

居家靜脈治療藥物屬「居家醫院」類別，故所有供應應來自醫院，因此社區藥師很少參與；但醫院藥師適當時與社區同仁聯繫很重要（如後續口服治療可能由家醫科醫師開立）。

美國健康系統藥師學會已發布藥師在居家照護中角色的指引。應注意此指引反映美國醫療系統，部分面向可能不適用於非美國藥師。

居家照護公司#

數家公司提供居家靜脈治療支援服務，範圍可從直接送藥與輔助用品到病人家中、以可攜式輸注裝置提供靜脈藥物，乃至完整護理支援。藥師應確保熟悉所用居家照護公司提供的服務，並遵守在地程序。