荷爾蒙避孕（Hormonal contraception）#

避孕自古埃及時代起即為人類生活的重要部分。雖然方法歷經巨大變化，目的始終不變——控制生育力。

  • 現今多數方法由女性主導且涉及荷爾蒙，在依指示服用或使用時非常有效。
  • 屏障法（barrier methods）依賴性交當下的可取得性，與殺精劑（spermicides）併用時效果較佳。
  • 選擇避孕方法時須考量：女性遵從治療的潛在能力、年齡、病史、個人史，以及該方法的可逆性。
  • 各方法的失敗率分為完美使用率（perfect rate）（全程完美使用）與典型使用率（typical rate）（較符合一般使用情況）。

口服避孕藥#

  • 複方口服避孕藥（combined oral contraceptive, COC）：含雌激素（oestrogen）與黃體素（progestogen），一般使用中最可靠。
  • 僅含黃體素避孕藥（progestogen-only pill, POP）：當雌激素禁用或不耐受時的合適替代，但失敗率高於 COC，因為良好順從性至關重要。
  • 完美使用失敗率：COC 為 0.1%、POP 為 0.5%。
  • 典型失敗率：兩種藥丸皆為 5%。

藥師應確保女性了解漏服時（無論是忘記服用或腸胃不適）該如何處理。

經皮貼片（Transdermal patch）#

  • Evra 含 ethinylestradiol 與 norelgestromin（norgestimate 的代謝物）。
  • 貼片每週更換、連用 3 週，第 4 週為無荷爾蒙期。
  • 完美與典型使用失敗率皆為 1%。
  • 進入血流的雌激素比傳統 35 微克藥丸約多 60%，使女性血栓與心肌梗塞風險較高。
  • 對體重 >90 kg 的女性效果較差，應考慮其他方法。

漏換貼片的處理：

  • 第 1 週漏換：更換「換貼日」，並於新週期第 1 週使用替代避孕法。
  • 第 2、3 週漏換且時間 <48 小時：貼上新貼片並維持同一換貼日，無需替代避孕。
  • 若 >48 小時：重新開始整個週期，第 1 週使用替代避孕。

漏服口服避孕藥（OCP）的建議

以下情況算作漏服一顆：完全忘記服用；或服藥後 2 小時內嘔吐或嚴重腹瀉。

複方口服避孕藥

整盒中任何位置漏服「一顆」（20 微克藥丸）或「一至兩顆」（30–35 微克藥丸）：

  • 盡快補服一顆並繼續按盒服用（即使一天服兩顆）。
  • 連續正確服藥 7 天前使用保險套或禁慾。
  • 不需緊急避孕；但決定是否緊急避孕時應將前一盒最後一週漏服的藥納入考量。

漏服「兩顆以上」（20 微克）或「三顆以上」（30–35 微克）：

  • 盡快補服最近一顆，之後每日於慣常時間服藥。
  • 連續服藥 7 天前另用保險套或禁慾。
  • 若漏服發生於第 1 週（第 1–7 顆），且在第 1 週或前一個無藥間隔期（pill-free interval, PFI）發生無防護性行為，考慮緊急避孕。
  • 漏服於第 2 週（第 8–14 顆）：不需緊急避孕。
  • 漏服於第 3 週（第 15–21 顆）：服完現盒、次日起開始新盒，省略 PFI 則不需緊急避孕。
  • 切記：延長無藥間隔期才是危險的。
  • 決定是否緊急避孕時，須將前一盒最後一週漏服的藥納入考量。

每日服用型（every-day）方案：若漏服任何無活性藥丸，丟棄漏服者，繼續每日一顆。

僅含黃體素藥丸（POP）：想起即補服，下一顆於慣常時間服。若延遲超過 3 小時（Cerazette 為 12 小時），接下來 2 天使用替代避孕。若在再正確服用兩顆前發生無防護性行為，考慮緊急避孕。

陰道環（Transvaginal ring）#

Nuvaring 含 ethinylestradiol 與 etonogestrel（desogestrel 的代謝物）。

  • 環置入後留置 3 週、第 4 週取出，每月使用新環，可取出最多 3 小時。
  • 副作用包含陰道分泌物增加、刺激或感染。
  • 完美使用失敗率 <0.3%，典型使用失敗率 2%。
  • 排便時環可能被排出移位。
  • 取出 <3 小時：沖洗後重新置入，無需替代避孕。取出 >3 小時：
    • 第 1 或第 2 週：沖洗後重新置入，並使用替代避孕 7 天。
    • 第 3 週：置入新環，或讓其發生撤退性出血、並於舊環取出後不晚於 7 天置入新環。只要 7 天內置入新環即無需替代避孕。

子宮內裝置（Intrauterine）#

Mirena 含 levonorgestrel，每週釋出相當於三顆 POP 的量。

  • 可留置 5 年。
  • 適合服用強效酶誘導劑（potent enzyme inducer，如 phenytoin）的女性。
  • 完美與典型使用失敗率皆為 0.1%。

注射（Injection）#

Depo-Provera——medroxyprogesterone 150 mg

  • 每 3 個月肌肉注射（IM）一次。首劑須於週期開始後 5 天內給予，逾 5 天則須先排除懷孕。
  • 適合服用強效酶誘導劑（如 phenytoin）的女性。
  • 完美與典型使用失敗率皆為 0.3%。

有降低骨質密度、罕見骨質疏鬆之風險。除非其他避孕方式不適合，否則青少年或具骨質疏鬆危險因子的女性應避免使用。

Noristerat——norethisterone 200 mg

  • 於週期開始後 5 天內深部 IM 給予。
  • 僅供短期避孕，8 週後最多可再重複一次。

植入式（Implantable）#

Nexplanon——含 etonogestrel 的單桿植入劑。

  • 於週期前 5 天內植入。
  • 效期 3 年。
  • 置入與移除需經特別訓練的專業人員。
  • 完美與典型使用失敗率皆 <0.1%。

靜脈血栓栓塞（VTE）風險#

含雌激素的荷爾蒙避孕會增加靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）風險，但仍低於懷孕的 VTE 風險。僅含黃體素的方法似乎不增加 VTE 風險（惟證據有限）。增加風險的因素如下：

  • 使用第一年
  • 年齡增長
  • 較高劑量雌激素
  • 第三代黃體素
  • 經皮貼片風險可能高於 COC
  • 存在其他危險因子（如 BMI 升高）

開始荷爾蒙避孕前應就相對風險諮詢女性。使用 COC、經皮貼片與陰道環者應被告知，長時間不活動（如長途旅行）會增加 VTE 風險。

使用含雌激素避孕者應於重大選擇性手術，或任何涉及下肢固定不動的手術前 4 週停用避孕藥；可於恢復活動後至少 2 週、下一週期開始時重新開始。對於無法事先停藥的非選擇性手術，應給予 VTE 預防。

含雌激素避孕的 VTE 風險（每年每 10 萬名女性的病例數）

族群病例數
健康、非懷孕、未使用含雌激素避孕5–10
使用含第二代黃體素的 COC15
使用含第三代黃體素的 COC25
懷孕女性60

藥物交互作用#

  • 酶誘導藥物如 rifampicin（包含腦膜炎預防的 2 天療程）、部分抗癲癇藥、貫葉連翹（St John’s wort）與部分抗反轉錄病毒藥，可顯著降低 COC、POP、經皮貼片與陰道環的效果。應建議女性在服用這些藥物期間、直到酶誘導完全消退（4–8 週）為止，使用替代避孕法。長期使用酶誘導藥物者應採黃體素注射或子宮內裝置。
  • 無證據支持「廣效抗菌劑藉由減少負責於大腸回收 ethinylestradiol 的腸道菌叢而降低荷爾蒙避孕效果」之理論。服用非酶誘導劑之廣效抗菌劑的女性，不需使用替代避孕法。

諮詢要點#

當女性首次使用荷爾蒙避孕或從一種方式換成另一種時，藥師務必確保她了解以下要點：

  • 確認在決定避孕方式時已說明 VTE 風險；若無，轉回開立者。
  • 相對於月經週期何時服用首劑，以及開始後須持續使用替代避孕多久。此因避孕方式而異——查閱 SPC 或 BNF。
  • 漏服藥丸、貼片延遲或脫落、陰道環延遲／排出／破損時該如何處理。
  • 服藥後 2 小時內嘔吐該如何處理。
  • 嘔吐或腹瀉持續 >24 小時該如何處理。
  • 潛在藥物交互作用，尤其是酶誘導性抗菌劑與廣效抗菌劑。
  • 若使用口服避孕、貼片或陰道環，長途旅行會增加 VTE 風險。

緊急荷爾蒙避孕（Emergency hormonal contraception, EHC）#

英國有兩種 EHC：

  • Levonorgestrel 1.5 mg：無防護性交後盡早單次服用，理想在 72 小時內。若女性正服用酶誘導藥物，應服兩錠（未經許可劑量）。
  • Ulipristal 30 mg（黃體素受體調節劑）：無防護性交後 120 小時內單次服用。酶誘導劑很可能降低 ulipristal 療效，但目前尚無調整劑量以代償的資訊。

在英國，levonorgestrel 1.5 mg 錠（Levonelle One Step）可作為藥師指示藥（P medicine）販售給 16 歲以上女性。藥師可憑處方或透過群體用藥指示（PGD）供應 EHC 給未滿 16 歲女性。

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