成人氣喘管理：BTS 與 SIGN 指引#
本節依英國胸腔學會（British Thoracic Society, BTS）與蘇格蘭跨學科指引網絡（SIGN）的成人慢性氣喘（asthma）管理指引。
治療目標#
- 將白天與夜間症狀降至最低。
- 將緩解藥物（reliever medication）的需求降至最低。
- 不發生急性惡化（exacerbation）。
- 不限制身體活動。
- 達到最佳可能的肺功能。
治療原則#
- 依氣喘嚴重度，從最合適的階梯（step）開始治療。
- 必要時升階（step up）。
- 在開始新治療前，先重新確認用藥順從性與吸入器技巧，並排除誘發因子。
- 若試用附加療法無效，則停用。
- 若試用增加吸入性類固醇劑量無效，則回到原劑量。
- 若控制良好，則降階（step down）；降階過程中應定期回診評估。
成人慢性氣喘的階梯式管理#
第 1 階（輕度間歇性氣喘）
- 緩解療法：吸入性短效 β2 致效劑（short-acting β2-agonist），需要時使用（PRN）。
- 對緩解藥物用量高者應檢視（每日 >10 噴是控制不良的指標）。
第 2 階（規律預防治療）
- 緩解療法：吸入性短效 β2 致效劑 PRN。
- 加入吸入性類固醇（inhaled steroid），每日 200 ～ 800 微克。
- 從符合嚴重度的劑量開始，再調整至最低有效劑量；常用劑量為每日 400 微克。
- 初期分兩次給藥；若反應良好可改為每日一次。
第 3 階（附加療法）
- 緩解療法：吸入性短效 β2 致效劑 PRN；吸入性類固醇每日 200 ～ 800 微克。
- 加入吸入性長效 β2 致效劑（long-acting β2-agonist, LABA）。
- 對 LABA 反應良好——繼續使用。
- 對 LABA 有改善但反應不足——繼續使用，並將吸入性類固醇增至每日 800 微克。
- 對 LABA 無反應——停用 LABA，並將吸入性類固醇增至每日 800 微克；若控制仍不足，試用其他療法（例如白三烯受體拮抗劑 leukotriene receptor antagonists、茶鹼 theophylline、緩釋口服 β2 致效劑）。
- 若控制仍不足，進入第 4 階。
第 4 階（持續控制不良）
- 緩解療法：吸入性短效 β2 致效劑 PRN。
- 考慮試用較高劑量吸入性類固醇，最高每日 2000 微克。
- 吸入性 LABA（除非因反應不佳已停用）。
- 考慮試用第四種藥物（白三烯受體拮抗劑、茶鹼、緩釋口服 β2 致效劑）。
第 5 階（持續或頻繁使用口服類固醇）
- 緩解療法：吸入性短效 β2 致效劑 PRN。
- 高劑量吸入性類固醇（每日 2000 微克）。
- 以能達到適當控制的最低劑量使用口服類固醇。
- 考慮其他治療以減少口服類固醇的使用；轉介專科醫師。
吸入器技巧#
定量噴霧吸入器（Metered-dose inhalers, MDI）#
使用加壓式 MDI 的步驟檢查表：
- 坐直或站直。
- 取下蓋子並用力搖晃吸入器。
- 緩慢且完全地吐氣。
- 將吸入器保持直立。
- 將吹嘴放入口中，雙唇含住。
- 按壓藥罐一次……
- ……同時開始緩慢、深長地吸氣。
- 移開吸入器，雙唇閉合。
- 屏住呼吸 10 ～ 15 秒。
- 在第二噴之前等待 20 ～ 30 秒。
強調「開始吸氣」與「噴出藥物」的協調非常重要，可能需要練習才能達到最大效益。藥師可針對特定病人考慮使用輔助艙（spacer）或 Haleraid® 裝置。
藥師／藥技人員的重點
- 用安慰劑吸入器示範正確使用方式，並請病人示範給你看。多數病人長期用藥，可能已養成壞習慣。
- 可藉由測量給藥前與給藥後 30 分鐘的尖峰呼氣流速（peak expiratory flow rate），向病人展示效益。
- 除輕度偶發發作外，病人若了解疾病及自我管理方式可獲益良多；他們應定期測量尖峰呼氣流速並記錄。
給病人的建議
- 保持裝置清潔，使用後蓋回吹嘴蓋。
- 塑膠外殼可用溫和清潔劑溶液清洗，使用前須確保乾燥。
乾粉吸入器（Dry-powder inhalers）#
由於藥物為乾粉，必須吸得夠快才能釋出藥物。基本技巧如下：
- 吐氣。
- 將吹嘴放入口中。
- 快速且深長地吸氣。
Diskhaler®#
Diskhaler® 是一種乾粉吸入器，在圓盤上放置含單劑藥物的小囊（水泡），吸入器會刺破每個水泡使藥物可被吸入。
- 取下蓋子，檢查裝置與吹嘴清潔。
- 若需新藥盤，將白色卡匣的角拉到底，再按壓兩側脊紋向內取出卡匣。
- 將藥盤數字面朝上放在白色旋轉輪上，再將卡匣完全推回。
- 將卡匣完全拉出再完全推入，直到指示窗顯示藥盤上的最高數字。
- 卡匣完全插入且裝置保持平放，將蓋子抬到底以刺穿水泡兩側。
- 移開吸入器並吐氣。
- 將吹嘴含於牙齒與雙唇之間（勿遮住吹嘴上的氣孔），快速深長吸氣，不要吐氣。
- 移開吸入器，繼續屏息 10 秒，再緩慢吐氣。
- 若需另一劑，將卡匣完全拉出再推回以移到下一個水泡，重複上述步驟。
- 使用完畢後蓋回吹嘴蓋。
Turbohaler®#
- 旋開取下 Turbohaler® 的蓋子。
- 吹嘴朝上握住。
- 將底部向右轉到底再轉回左邊，會聽到「喀」一聲。
- 移開吸入器並輕輕吐氣。
- 雙唇含住吹嘴。
- 快速且深長吸氣，持續完整深吸一口氣。
- 恢復正常呼吸。
- 若處方超過一噴，重複上述步驟；不用時蓋回蓋子。
當紅點出現在視窗頂端時，尚餘 20 劑，應計畫換新。當紅點到達視窗底部時，Turbohaler® 已用完，應開始使用新的裝置。
Accuhaler®#
- 一手握外殼，另一手拇指置於拇指握把，將拇指推到底直到聽到「喀」聲以打開裝置。
- 將吹嘴右側的撥桿往外推到底直到「喀」聲以備藥。每次撥桿推回都會打開一個水泡使藥粉可供吸入，劑數會顯示在計數器上。
- 移開吸入器並盡量舒適地吐氣。切記——絕不可對著 Accuhaler® 吐氣。
- 將吹嘴貼唇，快速且深長吸氣。
- 移開吸入器，屏息約 10 秒或盡量久一點。
- 將拇指握把往回滑以關閉 Accuhaler®，應會「喀」一聲扣合。