臨床用途（Clinical uses）#

空氣（Air）#

臨床適應症：

• 用於呼吸器（ventilators）與保溫箱（incubators），提供未受污染且可控制的氣流。
• 作為受污染大氣空氣的替代。
• 作為揮發性麻醉劑（volatile anaesthetic agents）的載體。
• 作為氣動設備（pneumatic equipment）的動力來源。

二氧化碳（Carbon dioxide）#

臨床適應症：

• 使用揮發性麻醉劑時，快速加深麻醉深度。
• 在麻醉中協助盲視插管（blind intubation）。
• 在誘導低體溫時促進血管擴張，減輕代謝性酸中毒（metabolic acidosis）程度。
• 增加動脈硬化（arteriosclerotic）患者接受手術時的腦血流。
• 在呼吸暫停（apnoea）後刺激呼吸。
• 在過度換氣時預防低碳酸血症（hypocapnia）。
• 臨床與生理檢查，例如輸卵管充氣檢查。
• 用於組織冷凍技術。

Entonox（50:50 笑氣與氧氣混合氣）#

Entonox 為一氧化二氮（nitrous oxide）與氧氣（O₂）各 50% 的混合氣，專用於止痛：

• 外傷
• 牙科處置
• 傷口與燒燙傷止痛
• 分娩止痛

給藥方式：

• 以面罩或咬嘴給藥，氣流由對患者吸氣動作敏感的需求閥（demand valve）控制。患者吸氣時，加壓氣體經調壓器穩定流入肺部；呼吸越深越長可吸入越多氣體。
• 吸入後迅速吸收，數分鐘內即產生止痛效果。

患者可安全自控劑量。正常情況下無過量風險，因為患者的意識程度會決定其維持氣流的能力。

氦氣（Helium）#

氦氣須與至少 21% 的氧氣併用，臨床適應症：

• 協助氧氣流入嚴重呼吸道阻塞患者的肺泡。
• 預防肺塌陷（atelectasis）。
• 用於氣體轉移肺功能檢查。

氧氣（Oxygen）#

臨床適應症：

• 恢復組織氧氣濃度以維持生命，例如氣喘、心肌梗塞（myocardial infarction, MI）、鐮刀型血球危象（sickle cell crisis）。
• 處理突發心臟或呼吸停止。
• 危重病人之復甦。
• 麻醉。

急性情況下典型給氧劑量：

• 心臟或呼吸狀況：100%。
• 低血氧合併 PaCO₂ < 5.3 kPa：40–60%。
• 低血氧合併 PaCO₂ > 5.3 kPa：初始 24%。

長期氧氣用於改善慢性低血氧患者的死亡率與罹病率，病因包括慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）、肺惡性腫瘤、心臟衰竭，及其他肺疾如囊狀纖維化（cystic fibrosis）與間質性肺病。當動脈 PaO₂ < 7.3 kPa，或 7.3–8 kPa 且伴有紅血球增多症（polycythaemia）或肺高壓證據時，應考慮使用。

供氧系統如下表：

一氧化二氮（Nitrous oxide）#

臨床適應症：

• 作為吸入性麻醉劑，與揮發性或靜脈麻醉劑併用。
• 與 50% 氧氣併用作為止痛劑。

鋼瓶辨識編碼（Cylinder identification coding）#

鋼瓶以鋼或較新的鋁包覆克維拉纖維（Kevlar）製成。依 BS1319C 與 ISO 32 標準，每種氣體以特定顏色標示，並裝配不同類型的出口閥。鋼瓶頂端以錐形螺紋永久固定一個閥門，可用手輪（handwheel）、拇指輪或專用鑰匙開啟。閥門氣體出口連接至減壓調節器、壓力計及其他裝置。

主要的鋼瓶出口閥有四種：

• 牛鼻式（bullnose）
• 針索式（pin index）
• 手輪式（handwheel）
• 閥門與側軸針索式（side spindle pin-index）

較新的鋼瓶整合了閥門/調節器，又稱「星形閥」（star valves）或「複合閥」（combi-valves）。

最重要的是針索式閥（pin-index valve），其採用不可互換的設計，確保鋼瓶填充正確氣體，且只能連接到正確的設備。

醫用流量計：

• 醫用氧氣與空氣流量計通常使用不同校準的流量管，但鋼瓶接上調節器的方式相同。
• Entonox 鋼瓶裝配需求閥，因給藥依患者需求而定。

鋼瓶標示（labelling）包含：

• 產品名稱、化學符號與藥劑形式。
• 安全用語。
• 鋼瓶尺寸代碼。
• 標稱內容物（公升）。
• 最大鋼瓶壓力（bar）。
• 產品保存期限與有效日期。
• 醫用氣體資料表（medical gas data sheet）的參照，內含臨床適應症、劑量方案與禁忌（務必確認其在藥局的存放位置）。
• 儲存與處理注意事項。

在使用壓力下，部分氣體會在鋼瓶內液化，因此儲存與輸送行為不同。

氧氣與 Entonox 維持氣態，而一氧化二氮與二氧化碳會液化。液體在膨脹時會顯著冷卻，雖可能造成問題，但此特性在冷凍手術（cryosurgery）中被善加利用。Entonox 不應儲存於冰點（0°C）以下，否則混合氣可能分離。

成人病患氧氣使用指引（Guideline for oxygen use in adult patients）#

氧氣在醫院中傳統上被以不受控的方式使用，有時監測不足。它應如同任何治療般審慎且負責地使用。

額外吸入氧氣是用來改善組織供氧，亦即它是低血氧（hypoxaemia）的治療，而非呼吸困難（breathlessness）的治療。各醫院應制定指引，依目標血氧飽和度範圍開立氧氣，並要求給氧人員監測病患並維持在目標範圍內。

氧氣處方#

• 最危重病患：目標血氧飽和度 94–98%。
• 有高碳酸血症呼吸衰竭（hyper-capnic respiratory failure）風險者：88–92%。

給藥、監測與停用#

• 給藥：應由受過給氧訓練的人員執行，使用適當裝置與流速以達目標範圍。
• 監測：血氧飽和度與輸送系統應記錄於監測表上；裝置與流速應調整以維持在目標範圍。每次給藥巡房須在藥歷上簽署。
• 停用：病況穩定且血氧飽和度滿意者，在已矯正低血氧成因後可減量；決定停止後應於藥歷上劃除。

常見錯誤：

• 慢性換氣衰竭患者有時被給予不當高濃度氧氣，導致二氧化碳滯留惡化與呼吸性酸中毒。
• 其他低血氧患者（含急性換氣衰竭者）有時被給予不必要的低吸入氧濃度。

呼吸衰竭的處理#

第一型呼吸衰竭（低血氧、PaCO₂ 正常）：

• 見於多種急性或慢性心肺疾病患者。
• 低血氧可由血氧飽和度測量確認，但需動脈血液氣體分析以排除二氧化碳滯留。
• 治療目標為達到正常氧合。

第二型呼吸衰竭（低血氧、PaCO₂ 升高）—急性換氣衰竭：

• 見於多數造成急性呼吸窘迫的情況，如氣喘、肺水腫、肺炎等。
• 血液氣體分析顯示 PaCO₂ 升高、pH 低、碳酸氫鹽正常（急性呼吸性酸中毒）。
• 治療目標為恢復正常氧合，不禁忌高濃度吸入氧氣；應緊急評估是否需要輔助通氣。

第二型呼吸衰竭—慢性換氣衰竭（可能合併急性成分）：

• 見於慢性肺病（COPD）、神經肌肉疾病與骨骼疾病等。
• 血液氣體分析顯示 PaCO₂ 升高、pH 正常或降低、碳酸氫鹽升高。
• 目標為達到安全但非正常的氧濃度：PaO₂ 6–8 或飽和度 80–90% 可接受。
• 應以文氏管（Venturi）原理的系統給予低濃度氧氣，精確輸送 24%、28%、31% 等。
• 若使用鼻導管，應監測血氧飽和度以達約 85%。

居家氧氣治療（Domiciliary oxygen therapy）#

居家氧氣治療有三種形式，是以高於室內空氣（21%）的濃度給氧。處方理由：

• 矯正低血氧——動脈血氧不足致 PaO₂ < 7.3 kPa（正常值 11.5–13.5 kPa）。若不治療，併發症包括肺源性心臟病（cor pulmonale）、續發性紅血球增多症與肺高壓。
• 預防組織缺氧（hypoxia）導致細胞死亡。

長期氧氣治療（LTOT）#

「LTOT」指每日使用時數，而非使用年數，但一旦開始通常為終身治療。其依據為 1980 年代兩項里程碑試驗：每日給氧至少 15 小時可改善存活，提高五年存活率並改善生活品質。

• 對有潛在疾病者建議以脈衝式血氧計篩檢，若血氧飽和度低於 92% 則轉介 LTOT 評估。評估必須包含動脈血液氣體分析，並應在病況穩定期進行（急性惡化期評估可能導致不當開立）。
• 可能造成慢性低血氧的疾病包括：COPD（最常見開立 LTOT 的疾病）、囊狀纖維化、支氣管擴張、間質性肺病、原發性肺高壓、肺惡性腫瘤、慢性心臟衰竭。
• 目標：日間氧分壓維持在 ≥ 8 kPa（相當於 SpO₂ ≥ 92%）；設備須能每日供氧至少 15 小時。

關於 COPD 的益處：改善運動耐受度與行走距離、減少續發性紅血球增多症、改善睡眠品質、降低交感神經輸出並增加鈉與水分排泄而改善腎功能。

氧氣濃縮器（oxygen concentrator）：

• 較鋼瓶更便利可靠，使用家用電力，不需更換補充，但需每年維護。
• 吸入室內空氣（約 78% 氮、21% 氧），透過沸石（zeolite）捕捉氮分子，提供連續供氧，流速最高約 5 L/min。
• 應備有備用氧氣鋼瓶以因應機械故障或停電。

輸送介面：

• 鼻導管（典型低流量 1–4 L/min）較面罩常用，因較不顯眼、不妨礙溝通、可進食飲水。但流量 > 4 L/min 可能使鼻道乾燥，造成發炎、流鼻血與疼痛，影響遵醫囑性。
• 面罩在 LTOT 中少用，因妨礙溝通且進食須移除。若有鼻部缺損或無法耐受高流量鼻導管時可用，宜選固定濃度的文氏管面罩，並同時提供鼻導管供進食飲水時使用。

行動式氧氣治療（Ambulatory oxygen therapy）#

在運動與日常活動時供氧，適用於慢性低血氧或運動時血氧去飽和的患者。評估可能需進行計時行走或折返行走測試。適用對象分兩類：

• PaO₂ < 7.3 kPa（即已在 LTOT 者）且能行動者。
• PaO₂ 7.3–8.0 kPa、運動時去飽和或給氧後運動能力或呼吸困難改善者。

可攜式氧氣鋼瓶共四型：

• DD——輕量，含 460 L 氧氣，2 L/min 下可用約 3 小時 50 分鐘。
• F 型——含 1360 L，2 L/min 下約 11.5 小時。
• PD——較 DD 小但較重，含 300 L，2 L/min 下約 2.5 小時。
• E 型——輕量可攜，含 600 L，2 L/min 下約 5 小時。

在迴路中加入節氧裝置（oxygen-conserving device，只在吸氣時供氧）可延長鋼瓶使用時間。

其他形式包括液態氧與可攜式濃縮器。除 E 型可攜式鋼瓶與可攜式濃縮器外，行動式氧氣設備可由 NHS 提供。

短爆式氧氣治療（Short-burst oxygen therapy, SBOT）#

• 每次持續 10–15 分鐘，常給予氧氣濃度正常的患者，以緩解運動後因缺氧造成的呼吸困難；部分患者在用力（如爬樓梯）前先使用。
• 費用高昂，通常以一個或多個鋼瓶（多為 F 型）策略性放置於屋內各處，支持其使用的已發表證據不多。
• 適用於嚴重呼吸困難發作且無法以口服嗎啡或苯二氮平類等其他方式緩解者，亦可用於緩和醫療（如肺癌末期）。

居家氧氣治療的實務面#

• 患者開始治療前應已戒菸。研究顯示持續吸菸者益處有限（尤其是 LTOT），且增加火災風險。
• 需要居家氧氣時應聯絡專科居家氧氣評估服務（負責評估、開立、覆核與追蹤）。此服務由初級照護信託（primary care trust, PCT）資助。
• 評估後由專科服務填寫居家氧氣訂購單（home oxygen order form, HOOF），傳真給供應商，由其聯絡病患安排安裝。
• 專科服務進行追蹤覆核以確保遵醫囑性與持續需求。
• 病患教育（使用、維護長期/行動式/短爆式氧氣治療與設備保養）很重要，需專科呼吸護理師參與。