草藥（Herbal drugs）#
草藥（herbal drug）的療效與安全性對藥師提出諸多課題。
- 草藥多半是活性成分的複雜混合物，品質因環境與遺傳因素等多種原因而有差異。
- 負責所宣稱療效的成分，往往未知或僅部分被闡明。
- 傳統上常合併使用多種草藥，一個產品含五種以上草藥並不罕見，使情況更為複雜。
- 因誤認或刻意摻入對抗療法（allopathic）藥物，草藥可能混入有毒植物萃取物，存在雜質／摻假（adulteration）的潛在風險。
歐洲藥典（European pharmacopoeia）收錄 120 條草藥專論。控制起始原料對確保草藥製品品質可重現至關重要。草藥必須以巨觀與微觀方式與真品比對以準確鑑別，並以屬與種的雙名拉丁學名（binomial Latin name）稱呼，僅可使用獲准的同義名。同一草藥成分的不同批次可能因下列因素而品質有別：
- 種間或種內變異
- 環境因素
- 採收時間
- 所用植物部位——活性成分通常因植物部位而異，草藥被摻入非慣用部位並不罕見
- 儲存條件與處理方式
- 草藥被其他植物材料與傳統藥物摻假的案例
- 萃取／乾燥方法
鑑別測試用以確立草藥的植物學身分：
- 化學（如顏色或沉澱反應）與層析（chromatographic）測試用於成分鑑定。
- 定量分析（assay）——已知活性成分的草藥應建立定量分析，以設定活性物質可接受的最低百分比標準。
草藥的法規#
雖然草藥作為傳統療法已使用數世紀，且許多人認為無重大安全問題，英國仍有一系列管制以限制一般取得。
- 危險植物如毛地黃（digitalis）、蘿芙木（rauwolfia）與番木鱉（nux vomica），依《藥品法（Medicines Act）》特別管制為僅限處方藥（prescription-only medicines, POM）。
- 某些草藥成分受 1977 年《藥品（草藥療法零售與供應）令》（SI 2130）管制。該令第一部分明定 25 種植物僅能由藥局供應，包含檳榔（areca）、響尾豆（crotalaria）、鱗毛蕨（dryopteris）與羊角拗（strophanthus）等知名毒性物種。
免於許可（licensing）的草藥療法分兩大類：
- 依 1968 年《藥品法》第 12 條規定，草藥師可依自身建議調配與供應產品。
- 若未對草藥產品作出醫療宣稱，可作為食品補充品（food supplement）販售。
療效（Efficacy）#
藥用草藥通常有其用途的傳統聲譽，但一般少有關於其活性成分、藥理作用或臨床療效的科學文獻。
當前對實證醫學（evidence-based medicine, EBM）的重視，要求嚴謹隨機對照試驗（randomized controlled trial, RCT）提供療效證據。考科藍合作組織（Cochrane Collaboration）已備有數篇系統性回顧，凸顯某些情況證據基礎薄弱、研究常有瑕疵。RCT 證據已確認貫葉連翹（St John’s wort）產品在治療輕至中度憂鬱上優於安慰劑。
若草藥的活性成分已知，多數情況下可且宜將萃取物標準化（standardize）。標準化的目的是透過調整使其含有已知治療活性之成分（或成分群）的明確含量，以獲得草藥製劑最佳且一致的品質。例子包含番瀉葉（senna）、鼠李（frangula）、毛地黃、顛茄（belladonna）與七葉樹（horse chestnut）。
以貫葉連翹為例，早期研究聚焦於金絲桃素（hypericin）成分，但近期研究顯示貫葉金絲桃素（hyperforin），以及可能的類黃酮（flavonoids），也參與抗憂鬱作用。
安全性與不良反應#
草藥資訊在許多面向仍欠缺，包含活性成分、代謝物、藥物動力學、藥理學、毒理學、不良反應、長期效應、特定病人族群使用，以及禁忌症。
- 草藥可能因暴露於產品中的污染物而對健康構成潛在風險，導致 ADR。
- 倚賴自行服用草藥，可能延誤病人尋求合格建議，或使病人在無適當建議下放棄常規治療。
- 某些情況下，草藥可能透過草藥—藥物交互作用（herb–drug interaction）損及常規藥物的療效。
與草藥相關的不良反應
- 心臟毒性（cardiotoxicity）：附子塊根（aconite root tuber）、薑（ginger）、甘草根（licorice root）、麻黃（mahuang）
- 與豕草（ragweed）交叉過敏：山金車（arnica）、金盞花（calendula）、蒲公英（dandelion）、紫錐菊（echinacea）、小白菊（feverfew）、德國洋甘菊、一枝黃花、乳薊（milk thistle）、艾草（mugwort）、除蟲菊（pyrethrum）、甜菊（stevia）、艾菊（tansy）、苦艾油（wormwood oil）、蓍草（yarrow）等
- 腸胃道（噁心、嘔吐、消化不良等）：紫錐菊、麻黃（ephedra）、月見草油、大蒜、薑、乳薊、大豆
- 肝毒性（hepatotoxicity）：琉璃苣（borage）、菖蒲（calamus）、石炭酸灌木（chaparral）、中草藥、款冬（coltsfoot）、紫錐菊、石蠶（germander）、卡瓦根莖（kava rhizome）、康普茶（kombucha）、千里光（life root）、麻黃、胡薄荷（pennyroyal）、黃樟（sassafras）、黃芩（skullcap）、大豆、纈草（valerian）
- 神經毒性（neurotoxicity）：附子塊根、銀杏種子或葉、卡瓦根莖、麻黃、胡薄荷
- 腎毒性（renal toxicity）：中國紅豆杉、山楂（hawthorn）、impila 根、胡薄荷、楊桃（star fruit）
- 鎮靜（sedation）：洋甘菊、薑、貫葉連翹、纈草
常用草藥的一般資訊（Commonly used herbal medications）#
下表整理常用草藥的用途、提議作用機轉與其他考量。
| 草藥 | 用途 | 提議機轉 | 其他考量 |
|---|---|---|---|
| 黑升麻（black cohosh） | 治療經前症候群（PMS）與經痛；緩解熱潮紅等更年期症狀 | 可能有類雌激素活性；抑制黃體生成素分泌 | 不建議使用超過 6 個月；可緩解血管舒縮症狀；對乳癌、骨質疏鬆與心血管風險之影響未知 |
| 洋甘菊（chamomile） | 緩解焦慮與失眠；緩解腸胃痙攣 | 含類黃酮活性成分；為苯二氮平受體結合配體 | 曾報告過敏反應，尤其豕草過敏者；與其他療法有相加性鎮靜 |
| 紫錐菊（echinacea） | 治療與預防感冒；刺激免疫系統 | 增加吞噬作用與淋巴球活性；抗發炎 | 不建議使用超過 8 週；可能惡化氣喘 |
| 月見草油（evening primrose oil） | 治療 PMS 與更年期症狀 | 活性成分可能為亞麻油酸（linoleic acid） | 證據有爭議；副作用含頭痛、噁心、腹瀉 |
| 小白菊（feverfew） | 預防偏頭痛；緩解經痛；改善發炎過程 | 抑制前列腺素合成；具止痛特性 | 突然停用易致「停用後症候群」（焦慮、頭痛、失眠）；須每日服用以預防偏頭痛；不用於治療偏頭痛；孕期禁用 |
| 大蒜（garlic） | 降膽固醇；治療高血壓；預防胃癌與結腸癌 | 抗氧化與抗血小板；平滑肌鬆弛與血管擴張；HMG-CoA 還原酶抑制 | 無味製劑活性成分較少；腸溶衣確保適當吸收 |
| 薑（ginger） | 減輕腸胃不適與噁心；減少術後噁心 | 迴腸 5-HT3 受體之血清素拮抗劑；抗發炎 | 毒性含鎮靜與心律不整；副作用含脹氣、胃灼熱、腹脹 |
| 銀杏（ginkgo biloba） | 增強記憶；治療或預防失智 | 抗氧化；降低黏度以增加血液循環；調節血管平滑肌 | 未煮熟種子含銀杏毒素，可能引發癲癇發作 |
| 人參（ginseng） | 刺激免疫系統；改善血糖與血壓控制 | 增加皮質醇濃度；刺激自然殺手細胞 | 限用 3 個月；可能造成睡眠障礙；避免大量咖啡因 |
| 山楂（hawthorn） | 治療心衰竭；改善高血壓；治療冠心病 | 抗發炎；降血脂 | 可能減輕呼吸困難與疲倦；無死亡率或致病率資料 |
| 七葉樹（horse chestnut） | 改善慢性靜脈功能不全；減輕腿部水腫 | 種子含七葉素（aescin），降低靜脈微血管通透性；抗發炎；弱利尿 | 與 warfarin 併用可能增加出血；可使尿液變紅；可能造成腎或肝損傷 |
| 甘草（licorice） | 治療胃潰瘍；緩解便秘 | 甘草酸（glycyrrhizin）與甘草次酸防止胃黏膜前列腺素降解；抗氧化 | 可造成鈉與水滯留及低血鉀；心血管或腎臟疾病者避免使用 |
| 乳薊（milk thistle） | 保護肝臟 | 種子含水飛薊素（silymarin）；抗氧化、抗發炎；抑制粒線體損傷 | 腸胃副作用常見（噁心、腹瀉、飽脹）；與豕草過敏交叉敏感 |
| 薄荷（peppermint） | 減輕噁心與消化不良；治療頭痛；改善大腸激躁症 | 直接鬆弛腸胃平滑肌；抑制腸道鉀去極化 | 既有腸胃疾病者避免使用；可能降低鐵吸收 |
| 鋸棕櫚（saw palmetto） | 治療良性前列腺肥大 | 可能抑制 5-α 還原酶；對前列腺有局部抗雄性素與抗發炎作用 | 症狀改善與 finasteride 相近；無長期資料 |
| 大豆（soy） | 降膽固醇；緩解更年期症狀；改善骨密度 | 異黃酮（isoflavones）結合 α、β 雌激素受體 | 造成噁心、腹脹、便秘 |
| 貫葉連翹（St John’s wort） | 治療憂鬱與焦慮 | 活性成分金絲桃素與貫葉金絲桃素抑制血清素、多巴胺、正腎上腺素再回收 | 可能造成光敏感；精神疾病（含躁鬱、思覺失調）患者避免；慢性使用後可能有戒斷效應 |
| 纈草（valerian） | 治療焦慮與失眠 | 與中樞神經系統 GABA 受體結合 | 高劑量可致興奮；需數週才見效 |
中草藥（Chinese herbal medicine）#
中草藥使用的物質多數源自中國。中國藥典收載逾 6000 種藥用物質，目前常用草藥超過 600 種。草藥依其治療特定中醫診斷與緩解特定症狀的能力而使用。例如有各種能緩解咳嗽的草藥，但每種各適用於不同中醫診斷的咳嗽。草藥組合的多樣與程度使中草藥極為複雜。
草藥產品的組合#
中草藥最與其他草藥療法不同之處在於合併使用的程度。中醫師極少單用一味草藥治療病症，混方可含超過 20 味草藥。市面有預製方劑，但通常不如傳統「煎劑（decoction）」製法那麼強效。
- 煎劑 是製備草藥的傳統方法，為茶的濃縮形式。
- 醫師秤出每味草藥一日劑量並合裝於一袋，依需服用天數給病人相應袋數。
- 病人在家以水煮沸 30–60 分鐘，所得煎劑於一天中分數次飲用。
品質議題#
媒體報導重金屬污染、摻假與使用瀕危動物物種的疑慮後，中草藥的品質與安全屢遭質疑。
- 數種中草藥產品曾檢出重金屬污染，通常源於不良製造。
- 少數草藥產品曾發現摻入處方藥。
- 中草藥使用瀕危動物的情況非常罕見。
草藥交互作用（Herbal interactions）#
關於草藥—藥物交互作用的資訊，一般僅限於個案報告，但認識正在改善，使臨床上重要的交互作用日益被醫療人員辨識與預防。
成分的變異性與未許可草藥產品的藥學品質，往往是已報告交互作用發生率偏低的主因。
交互作用類型#
- 與藥物的藥物動力學交互作用：吸收、分布、代謝、排泄。
- 與藥物的藥物效力學交互作用：一物質影響另一物質在其作用部位的反應。
- 草藥—疾病交互作用：攝入具下列特性的草藥成分可能加劇某些潛在疾病——升壓特性、升血糖／降血糖活性。
一些重要的草藥—藥物交互作用
- 黑升麻（與降血壓藥）：可能降低血壓。
- 洋甘菊（與抗凝血劑）：建議術前 2 週停用。
- 紫錐菊（與免疫抑制劑如皮質類固醇）：使用超過 14 天可能致免疫抑制；某些藥物療效喪失或降低，可能因誘導 CYP 酶。
- 麻黃（ma huang）：活性成分為麻黃鹼（ephedrine），具與麻黃鹼相同的交互作用；誤用曾致死。
- 月見草油：可能與抗凝血／抗血小板藥交互作用；可降低癲癇發作閾值。
- 小白菊（與抗凝血／抗血小板藥）：建議術前 2 週停用。
- 魚油補充品（omega-3 脂肪酸）：有降低血小板凝集報告，但不太可能具臨床意義。
- 大蒜（與抗凝血／抗血小板藥）：建議術前 2 週停用；藥物療效可能喪失或降低，可能因誘導 CYP 酶。
- 薑（與抗凝血／抗血小板藥）：建議術前 2 週停用。
- 人參（與抗凝血／抗血小板藥、降血糖藥）：對血壓影響不一；可致低血糖；可能增強單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）作用，應避免併用；限用 3 個月。
- 啤酒花（hops）（與中樞神經抑制劑）：可能有相加效應；憂鬱狀態應避免。
- 七葉樹（與抗凝血／抗血小板藥）：增加出血風險。
- 西番蓮（passion flower）（與中樞神經抑制劑）：相加效應，避免併用 MAOIs；有肝與胰毒性報告。
- 鋸棕櫚（與 finasteride）：謹慎，有相加效應之虞。
- 貫葉連翹（與抗癲癇藥、ciclosporin、digoxin、蛋白酶抑制劑與非核苷反轉錄酶抑制劑（NNRTIs）、口服避孕藥、theophylline、warfarin、irinotecan）：藥物療效喪失或降低，可能因其成分誘導 CYP 酶。
- 纈草（與中樞神經抑制劑）：相加效應。
- 乳薊（與蛋白酶抑制劑、NNRTIs、phenytoin）：為 CYP3A4 酶誘導劑，降低血中濃度而增加治療失敗機會。
此清單非詳盡無遺，僅供一般參考；草藥交互作用新資訊可向 MHRA 查詢。
草藥的圍手術期考量（Perioperative considerations）#
- 草藥在圍手術期（perioperative）可能造成問題，因為醫療人員採集藥物史（drug history, DHx）時，病人常未告知正在併用的草藥療法。
- 醫學文獻中關於草藥產品使用及與麻醉相關之 ADR 或交互作用的資料甚少。
- 圍手術期與術後立即期，草藥產品相關的最重要風險為心血管、凝血與鎮靜效應：
- 心血管效應——麻黃、人參、大蒜：
- 麻黃可造成劑量依賴性的心率與血壓上升。
- 人參會升高血壓，心血管疾病病人在手術期間不建議使用。
- 大蒜可降低血壓，但效應通常短暫且常需高劑量。
- 出血效應——大蒜、人參、銀杏、月見草油、小白菊、魚油、薑、七葉樹、卡瓦（kava kava）。
- 鎮靜效應——洋甘菊、卡瓦、纈草、啤酒花、西番蓮、貫葉連翹。
- 心血管效應——麻黃、人參、大蒜：
雖然圍手術期對草藥產品反應發生率仍有爭議，謹慎起見，可能宜建議於手術前至少 2 週停用這些製劑。