過敏性休克的症狀與徵象#

過敏性休克（anaphylaxis）定義為一種立即性的全身性過敏反應（systemic hypersensitivity event），由 IgE 媒介、使肥大細胞（mast cell）與嗜鹼性球（basophil）釋放化學物質所引起。

• 理論上，需事先曾接觸過該致敏原才會發生，且反應與劑量或給藥途徑無關。但實務上，對「注射型」抗原引起的過敏性休克，發生頻率更高、更嚴重、發作更快，遠勝於口服或局部接觸抗原者。

常見引起過敏性休克的致敏原包括：

• 藥物——例如青黴素類（penicillins）、阿斯匹靈（aspirin）。
• 昆蟲叮咬——例如黃蜂與蜜蜂的毒液。
• 食物——例如堅果。

蕁麻疹（urticaria）與血管性水腫（angioedema）是最常見的症狀（見下表）；若無這兩者，則提示該反應可能並非過敏性休克。

• 呼吸道水腫、支氣管痙攣（bronchospasm）與休克具有生命威脅，通常需要立即的緊急處置。
• 接觸非經口抗原（含叮咬）後，症狀通常在 5 ～ 30 分鐘內出現。
• 口服抗原則常有延遲，症狀通常在 2 小時內出現，但也可能立即發作並危及生命。
• 也可能出現遲發相反應（late-phase reaction）：症狀看似緩解後又復發。復發相當常見，醫護人員應有此警覺；病人不應太快出院，因可能需要進一步治療。

針尖反應（End-of-needle reactions）#

部分病人在快速靜脈注射（IV）給藥時，可能出現類似過敏性休克的反應，稱為針尖反應。

• 初期症狀看似過敏性休克，但其實是一種血管加壓效應（vasopressor effect）。
• 鑑別點：針尖反應會出現心搏過緩（bradycardia），這在真正的過敏性休克中很罕見；針尖反應也鮮少有皮膚症狀。
• 停止或減慢輸注／注射通常即可緩解症狀；以較慢速率給藥通常可避免再次發生。

過敏性休克的徵象與症狀#

• 常見：蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難與喘鳴（dyspnoea, wheeze）、噁心嘔吐腹瀉與腹部絞痛、潮紅（flush）、上呼吸道水腫。
• 較少見：頭痛、鼻炎（rhinitis）、胸骨後疼痛、無皮疹的搔癢、抽搐（seizure）。

過敏性休克的治療#

過敏性休克是危及生命的狀況，因此快速辨識與治療至關重要。

• 第一步是確保呼吸道暢通，並讓病人平躺以減輕低血壓。
• 若病人無法耐受仰臥（因為仰臥可能加重呼吸困難），則以**半臥位（semi-recumbent）**為佳。

在醫院及部分社區情境（例如居家靜脈抗菌治療），可準備一個「過敏性休克急救盒（anaphylaxis box）」備用，內含下列必備藥物：

• 腎上腺素（adrenaline／epinephrine）。
• 抗組織胺（antihistamine，通常為氯苯那敏 chlorphenamine 注射劑）。
• 類固醇（steroid，通常為氫化可體松 hydrocortisone 注射劑）。

腎上腺素（Adrenaline）#

• 成人若出現休克、呼吸道腫脹或呼吸困難（喘鳴、哮鳴、發紺）的臨床徵象，應肌肉注射（IM）腎上腺素 500 微克（1:1000 溶液）。
• 不採皮下注射途徑，因吸收太慢。

靜脈注射（IV）腎上腺素具有危險性，只能在醫院情境下給予。

若擔心肌肉注射吸收問題則可採 IV 途徑；但在血管功能受損時，不應浪費時間尋找靜脈通路。IV 給藥須使用至少 1:10 000 的稀釋液，並於數分鐘內緩慢注射完畢。1:1000 溶液絕不可用於靜脈注射。

• 在社區，可教導病人與照顧者使用預充式裝置自行給藥，例如 EpiPen®（ALK-Abello）或 AnaPen®（Lincoln Medical）。
• 注意：兩種筆型裝置使用後皆有殘餘藥液，應告知病人此點。訓練用筆可向廠商購買。
• 腎上腺素 minijet 已不再建議用於自行給藥。

自行給藥用腎上腺素（僅限 IM）

• EpiPen®／AnaPen®：適用體重 >30 公斤的兒童與成人，腎上腺素 300 微克。
• Junior EpiPen®／Junior AnaPen®：適用體重 15 ～ 30 公斤的兒童，腎上腺素 150 微克。
• 殘餘量：EpiPen® 系列使用後筆內殘留 1.7 mL（原始量 2 mL）；AnaPen® 系列殘留 0.75 mL（原始量 1.05 mL）。

緊急情況下無處方給予腎上腺素#

腎上腺素（1:1000 溶液）若用於緊急救命目的，可豁免處方藥管制。英國皇家藥學會（Royal Pharmaceutical Society, RPS）認為，在危及生命的情況下，藥師有正當理由在無處方下供應並給予腎上腺素。

氯苯那敏（Chlorphenamine）#

• 成人於腎上腺素之後給予 10 ～ 20 mg，並視需要持續 24 ～ 48 小時以防復發。
• 應以肌肉注射或緩慢靜脈注射給藥，以降低加重低血壓的風險。

氫化可體松鈉琥珀酸鹽（Hydrocortisone sodium succinate）#

• 成人於嚴重發作後，以 IM 或緩慢 IV 注射 100 ～ 300 mg，以助防止復發。
• 作用起效會延遲數小時。曾使用過類固醇的氣喘病人，發生遲發症狀的風險特別高。

其他治療#

• 視需要給予症狀與支持性照護：以沙丁胺醇（salbutamol）或特布他林（terbutaline）單劑量小瓶，或 IV 胺非林（aminophylline）治療支氣管痙攣，並視需要給予氧氣或其他呼吸支持。
• 嚴重低血壓可能需要晶體溶液輸注（例如 0.9% 氯化鈉）。
• 所有在社區先行處置的病人，皆應轉送醫院進一步治療與觀察。
• 成人與兒童在醫院及社區情境下的過敏性休克治療流程，可參考英國復甦委員會（Resuscitation Council UK）網站。

肌肉注射腎上腺素劑量#

可視需要每 5 分鐘重複給予一次（1:1000 溶液，1 mg/mL）：

• <6 歲：150 微克（0.15 mL）。
• 6 ～ 12 歲：300 微克（0.3 mL）。

• 12 歲／成人：500 微克（0.5 mL）。

• 若為體型較小或青春期前的兒童：300 微克（0.3 mL）。

靜脈注射腎上腺素劑量（1:10 000 溶液，100 微克/mL）：

• 兒童：每公斤體重 10 微克（0.1 mL/kg）。
• 成人：500 微克（5 mL，以 1 mL/min 給予，取得反應即停止）。

後遺反應#

• 應警告病人症狀可能復發，必要時觀察至 24 小時。下列情況尤其適用：
  • 過去曾有復發病史（雙相反應 biphasic reaction）。
  • 嚴重且發作緩慢的反應。
  • 致敏原仍可能持續被吸收（例如口服給藥）。
  • 過去有氣喘病史，或本次反應有嚴重的氣喘成分。

過敏性休克的預防#

藉由仔細詢問用藥史與避免接觸致敏原，可降低過敏性休克反應的風險：

• 檢查病人用藥史中是否有過敏報告。必要時向病人或家屬釐清反應細節。
  • 嬰兒時期曾發生輕度青黴素相關皮疹，未必是未來使用的禁忌；但若曾發生支氣管痙攣則是禁忌。
• 注意藥物類別間的交叉過敏（cross-sensitivity）：
  • 對青黴素過敏者，最高有 7% 同時對頭孢菌素類（cephalosporins）過敏。
  • 對阿斯匹靈過敏者，常同時對其他前列腺素抑制劑過敏。
• 建議有嚴重過敏者攜帶某種警示資訊（例如 MedicAlert® 手環）。
• 某些藥物（例如 NSAIDs 與 ACE 抑制劑）可能加重或增加反應風險。在病人可能接觸致敏原的情況下（例如減敏療程），應避免併用這些藥物。

對花生過敏的病人，應避免使用含花生油（arachis oil）的藥品。