概述#
膳食補充劑（dietary supplements）包括草藥、維生素、礦物質及其他天然產品。美國 1994 年《膳食補充劑健康與教育法》（Dietary Supplement Health and Education Act，DSHEA）將膳食補充劑獨立於藥品監管框架之外：製造商無需在上市前向 FDA 證明其安全性或有效性，僅需確保產品不含有害物質且標示不構成治療疾病的聲稱。
這與 OTC 或處方藥的管理方式有根本差異：
- 藥品：上市前需向 FDA 提交安全性與有效性證據
- 膳食補充劑：上市後若 FDA 發現危害才介入監管
許多患者不會主動告知醫師他們正在使用草藥或補充劑，但這些產品可能與處方藥產生重要的交互作用，甚至直接造成毒性。問診時應主動詢問。
常用草藥與膳食補充劑#
紫錐花（Echinacea）#
用途：免疫增強；預防與縮短普通感冒病程
機轉：刺激非特異性免疫功能（巨噬細胞活化、細胞激素釋放）
臨床證據：多個隨機對照試驗顯示可略微縮短感冒持續時間與嚴重度，但效果有限且結果不一致
安全性：短期使用（< 8 週）一般安全；過敏體質（尤其菊科植物過敏）者需注意
大蒜（Garlic）#
活性成分：大蒜素（allicin）及其衍生物
藥理效應：
- 降低低密度脂蛋白（LDL）與三酸甘油酯（triglycerides）；輕度升高高密度脂蛋白（HDL）
- 抗血小板聚集（inhibits platelet aggregation）
- 輕度降血壓效果
重要藥物交互作用：
- 華法林（warfarin）：加強抗凝血作用，增加出血風險
- HIV 蛋白酶抑制劑（protease inhibitors）：誘導 CYP3A4，可能降低抗病毒藥物血中濃度
術前應停用大蒜補充劑至少 7–10 天，以降低術中及術後出血風險。
銀杏（Ginkgo biloba）#
活性成分：黃酮苷（flavone glycosides）、萜內酯（terpene lactones）
藥理機轉：
- 抑制血小板活化因子（platelet-activating factor，PAF）
- 抗氧化、改善末梢循環
臨床用途：
- 老年失智症：輕度認知改善（部分試驗陽性，但大型試驗未能預防失智症）
- 間歇性跛行（intermittent claudication）：增加無痛步行距離
重要藥物交互作用：
- 具有抗血小板效果，與抗凝血劑（華法林）或抗血小板藥合用時增加出血風險
多份病例報告記錄銀杏與自發性顱內出血的關聯，術前應停用。
人參（Ginseng）#
品種：亞洲人參（Panax ginseng）、美洲人參（P. quinquefolius）
藥理效應：
- 「適應原（adaptogen）」：協助身體應對壓力
- 降低空腹血糖（可能透過促進胰島素分泌）
- 輕度免疫調節作用
重要藥物交互作用：
- 華法林：可能降低其抗凝效果（干擾 INR）
- 地高辛（digoxin）：干擾地高辛血中濃度測定，導致假性升高結果
- MAO 抑制劑（MAOIs）：合用可能引起躁狂、頭痛、震顫
糖尿病患者合用人參與降血糖藥可能發生低血糖；應定期監測血糖。
奶薊（Milk Thistle / Silymarin）#
活性成分：水飛薊素（silymarin）
藥理機轉：
- 抑制脂質過氧化，保護肝細胞膜
- 可能促進肝臟蛋白質合成，促進細胞再生
臨床用途：肝硬化（cirrhosis）、慢性肝炎、毒性肝損傷
安全性：一般認為安全，偶有輕度胃腸不適；對菊科植物過敏者可能有交叉反應
多數試驗樣本量小、方法學品質不一，目前尚無足夠證據支持其作為肝臟疾病的標準治療。
貫葉連翹（St. John’s Wort / Hypericum perforatum）#
活性成分：金絲桃素（hypericin）、貫葉金絲桃素（hyperforin）
藥理機轉：抑制血清素（serotonin）、多巴胺（dopamine）、正腎上腺素（norepinephrine）再回收
臨床用途：輕至中度憂鬱症；多項隨機對照試驗顯示療效優於安慰劑，且與 SSRIs 相當
重要藥物交互作用（最具臨床意義的補充劑之一）：
貫葉連翹是強力 CYP3A4 和 P-糖蛋白（P-gp）誘導劑，可顯著降低以下藥物的血中濃度：
- 環孢素（cyclosporine）：移植患者可能發生急性排斥反應
- 抗反轉錄病毒藥物（antiretrovirals）：如蛋白酶抑制劑、非核苷反轉錄酶抑制劑
- 華法林：降低抗凝效果，增加血栓風險
- 口服避孕藥（oral contraceptives）：降低避孕效果，可能意外懷孕
- 地高辛：降低血中濃度，降低療效
貫葉連翹不應與 SSRI、SNRI 或其他血清素藥物合用，以免引發血清素症候群（serotonin syndrome）。同時，因誘導 CYP3A4，與窄治療指數藥物合用時風險極高，應告知所有使用這些藥物的患者停用貫葉連翹。
光敏性（photosensitivity）是另一常見副作用，長期使用後暴露陽光可能引起皮膚紅斑。
鋸棕櫚（Saw Palmetto）#
學名：Serenoa repens
藥理機轉：可能抑制 5α-還原酶（5α-reductase），減少雙氫睪固酮（DHT）生成；可能也具有抗雄激素及抗炎效果
臨床用途：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）相關下尿路症狀
安全性：一般耐受性良好，偶有輕度胃腸不適；不影響血清 PSA 水平（不干擾 PSA 篩檢）
雖然多項早期小型研究顯示能改善 BPH 症狀，但較大規模的隨機對照試驗（如 STEP 試驗）未能顯示優於安慰劑的效果。
輔酶 Q10（Coenzyme Q10 / CoQ10）#
又稱：泛醌（ubiquinone）
藥理機轉：粒線體電子傳遞鏈中的必要輔因子，具抗氧化特性
臨床用途：
- 心臟衰竭：部分研究顯示可改善心臟功能（左心室射出分數）；輔助治療，不取代標準藥物
- 他汀類藥物誘發的肌病變（statin-induced myopathy）：他汀類藥物可降低 CoQ10 合成；補充 CoQ10 可能緩解肌肉疼痛，但臨床試驗結果不一致
葡萄糖胺（Glucosamine）#
來源：甲殼類動物外殼萃取
藥理機轉：軟骨蛋白聚醣（proteoglycan）合成前驅物；理論上可促進軟骨修復
臨床用途：膝關節骨性關節炎（osteoarthritis）症狀緩解
安全性：一般安全；甲殼類過敏者應謹慎；可能輕度升高血糖（糖尿病患者需監測）
大型臨床試驗（如 GAIT 試驗）顯示葡萄糖胺整體療效與安慰劑相似，但在中至重度疼痛的亞組中可能有輕度獲益。
褪黑激素（Melatonin）#
來源：松果體（pineal gland）分泌的激素，調節晝夜節律
藥理機轉：作用於褪黑激素受體（MT1、MT2），調節睡眠覺醒週期
臨床用途：
- 睡眠障礙：失眠（尤其入睡困難）
- 時差（jet lag）：跨時區旅行後縮短適應時間
安全性：短期使用一般安全；長期使用的安全性數據尚不充足；可能引起白天嗜睡、頭痛
褪黑激素的最佳給藥時機對療效影響顯著：時差問題宜在目的地當地就寢時間服用；失眠患者宜在預計就寢前 30–60 分鐘服用。