概述#

非處方藥（over-the-counter drugs，OTC drugs）是指無需醫師處方即可購買的藥物。美國 FDA 自 1972 年起陸續審查市面上 OTC 成分的安全性與有效性，並依結果分類：確認安全有效者可繼續上市，否則須下架或標示更新。此外，FDA 也可核准處方藥轉換為 OTC（prescription-to-OTC switch），條件是：消費者能自我診斷、正確使用，且藥物在無監督下使用時安全效益比良好。

OTC 藥物對臨床工作者的重要性體現在：

• 消費者在初次就醫前往往已自行使用 OTC 藥物
• OTC 藥物可能與處方藥產生交互作用
• 多種 OTC 藥物含有隱藏成分，可能對特定族群造成傷害
• 評估患者用藥史時應主動詢問 OTC 使用情況

主要 OTC 藥物類別與選用要點#

制酸劑與胃酸相關藥物#

• 制酸劑（antacids）：碳酸鈣、氫氧化鋁／鎂等，中和胃酸，短效、症狀緩解
• H2 受體阻斷劑（H2 blockers）：法莫替丁（famotidine）、西咪替丁（cimetidine）等，抑制胃酸分泌
• 質子泵抑制劑（PPIs）：奧美拉唑（omeprazole）、蘭索拉唑（lansoprazole）等，OTC 適應症為頻繁胃灼熱（每週 ≥ 2 次），14 天一療程，每年不宜超過 3 個療程

長期使用氫氧化鋁制酸劑可能導致老年人便秘甚至腸阻塞，以及低磷血症（hypophosphatemia）。

痤瘡用藥（Acne products）#

• 苯甲醯過氧化物（benzoyl peroxide）：抗菌、角質溶解；局部外用
• 水楊酸（salicylic acid）：角質溶解，輔助粉刺治療

過敏用藥（Allergy preparations）#

第一代抗組胺藥（具顯著鎮靜效果）：

• 氯苯那敏（chlorpheniramine）
• 苯海拉明（diphenhydramine）
• 克馬斯汀（clemastine）

第二代抗組胺藥（較少鎮靜效果）：

• 西替利嗪（cetirizine）
• 非索非那定（fexofenadine）
• 左西替利嗪（levocetirizine）
• 氯雷他定（loratadine）

第一代抗組胺藥在老年人、駕駛或操作機械者中應謹慎使用，因具顯著中樞神經抑制效應。

止痛與退燒藥（Analgesics/Antipyretics）#

• 乙醯胺酚（acetaminophen）：OTC 最高建議每日劑量為 3000–3250 mg（部分廠商上限為 3000 mg），肝病患者及每日飲酒三杯以上者應特別小心；急性大量攝入可致嚴重甚至致命的肝毒性
• 阿斯匹靈（aspirin）及其他 NSAIDs：
  • 布洛芬（ibuprofen）OTC 每日最高劑量 1200 mg
  • 萘普生（naproxen）OTC 每日最高劑量 660 mg
• 含阿斯匹靈或 NSAIDs 的 OTC 製品：每日飲酒三杯以上者可增加肝毒性與胃腸道出血風險

止瀉藥（Antidiarrheal agents）#

• 次水楊酸鉍（bismuth subsalicylate）：具抗菌、抗分泌、中和毒素效果；含水楊酸，服藥後糞便或舌頭可能變黑（正常現象）
• 洛派丁胺（loperamide）：阿片類受體促效劑，減少腸蠕動；OTC 劑量限制嚴格，過量可致心律不整

抗黴菌藥（Antifungal agents）#

• 外用與陰道用唑類（clotrimazole、miconazole、tioconazole 等）：用於念珠菌性陰道炎及皮膚黴菌感染

止咳藥（Antitussives）#

• 右美沙芬（dextromethorphan）：非鴉片類止咳；NMDA 受體拮抗劑

  右美沙芬高劑量時具有解離性致幻效果，青少年濫用（「機器人拌飯」robo-tripping）案例屢見不鮮，需注意其濫用潛力。

鼻塞通暢劑（Decongestants）#

局部外用：

• 羥甲唑啉（oxymetazoline）：α1/α2 促效劑，局部鼻噴劑，連續使用不應超過 3 天
• 苯腎上腺素（phenylephrine）：口服或局部；α1 促效劑

局部鼻用去充血劑連續使用超過 3 天可引起反彈性鼻充血（rhinitis medicamentosa），表現為停藥後鼻塞更嚴重、無流涕；一旦發生需逐步減量或換用鼻類固醇。

口服：

• 偽麻黃鹼（pseudoephedrine）：α/β 促效劑，效果較強；因可作為甲基安非他命（methamphetamine）前驅物，美國聯邦法律規定必須憑身分證件才能購買，且有每日與每月購買量限制，並留存購買紀錄

口服擬交感神經藥物（sympathomimetics）可升高血壓，對高血壓患者、心衰竭患者應避免使用。含此類成分的 OTC 感冒複方（如 Alka-Seltzer Plus）也可能削弱降壓藥療效。

緊急避孕藥（Emergency contraceptive）#

• 左炔諾孕酮（levonorgestrel）：Plan B 等；無需處方，在美國全面開放 OTC 購買；性行為後 72 小時內使用效果最佳，最多可延至 120 小時

化痰藥（Expectorants）#

• 愈創木酚甘油醚（guaifenesin）：稀釋氣道分泌物，促進痰液排出；需配合足量水分攝取

瀉藥（Laxatives）#

多種機轉：滲透性（聚乙二醇、鎂鹽）、容積型（洋車前子）、刺激性（番瀉葉、比沙可啶）、潤滑型（礦物油）。

長期使用瀉藥可導致腹痛、液體及電解質失衡。「瀉藥濫用症候群（laxative abuse syndrome）」常見於飲食失調（如神經性厭食症）女性。

膀胱過動症（Overactive bladder）#

• **奧昔布寧（oxybutynin）**貼片：OTC 形式，用於女性急迫性尿失禁；抗毒蕈鹼效應

頭蝨驅除劑（Pediculicides）#

• **苄氯菊酯（permethrin）**1%：頭蝨首選 OTC 治療
• 除蟲菊酯（pyrethrins） + 哌嗪胡椒（piperonyl butoxide）：次選

助眠藥（Sleep aids）#

• 苯海拉明（diphenhydramine）：抗組胺藥，具鎮靜效果；適合短期偶發性失眠，不建議長期使用
• 多西拉敏（doxylamine）：同類機轉

戒菸輔助品（Smoking cessation products）#

• 尼古丁替代療法（nicotine replacement therapy，NRT）：口香糖、錠劑、貼片（均為 OTC）
  • 機轉：維持血中尼古丁濃度以緩解戒斷症狀，同時戒除吸菸行為
  • 貼片：每日一貼，依序降低劑量（如 21 mg → 14 mg → 7 mg）

OTC 產品選用原則#

選擇 OTC 藥物時應依循以下六大原則：

1. 明確診斷：確認病況適合自我治療，非嚴重或需就醫的情況
2. 選擇最簡單的製劑：盡量使用單一成分藥物，避免複方中出現不需要的成分
3. 考量特殊族群禁忌：兒童、老年人、孕婦、腎肝功能不全者、有特定慢性病者
4. 注意交互作用：OTC 藥物可能與處方藥或其他 OTC 產品產生相互作用
5. 確認最低有效劑量：OTC 劑量通常低於處方劑量
6. 評估療程長度：大多數 OTC 藥物不建議長期連續使用

隱藏成分（Hidden Ingredients）#

許多 OTC 複方產品含有消費者可能未注意的「隱藏」活性成分，對特定族群可能造成傷害：

OTC 藥物的濫用與誤用風險#

OTC 藥物雖相對安全，但不當使用仍可能造成嚴重醫療問題：

• 反彈性鼻充血（rhinitis medicamentosa）：局部去充血噴劑使用超過 3 天所致，表現為無流涕的頑固性鼻塞
• 含乙醯胺酚 OTC 複方：消費者可能同時服用多種含乙醯胺酚產品，導致每日總劑量超標，增加肝毒性風險
• NSAIDs + 大量飲酒：顯著增加胃腸道出血與腎毒性風險；長期使用與間質性腎炎（interstitial nephritis）相關
• 抗組胺藥 + CNS 抑制劑：加重鎮靜效果
• 咖啡因：使用含咖啡因止痛藥後停藥可能引起反彈性頭痛

FDA 建議：2 歲以下嬰幼兒不得使用 OTC 咳嗽與感冒製劑（包括止咳藥、化痰藥、去充血藥、抗組胺藥），因有嚴重且可能致命的不良事件（心律不整、幻覺、腦病變）。12 歲以下兒童的使用亦缺乏充分有效性證據。

心衰竭患者使用 OTC 的特別注意事項#

心衰竭患者在選用 OTC 感冒複方藥物時需特別謹慎：

• 口服擬交感神經藥（含苯腎上腺素、偽麻黃鹼）：刺激 α1 腎上腺素受體，可能升高血壓，削弱降壓藥療效
• NSAIDs（含布洛芬、萘普生）：升高血壓，可能削弱降壓藥療效；經由鈉水滯留、降低腎血流及升壓作用加重心衰竭
• 高鈉泡騰製劑（如 Alka-Seltzer Plus 感冒製劑）：單次劑量鈉含量可達 952 mg，超過心衰竭患者每日最高鈉建議攝取量的一半

藥師和醫師應主動詢問患者使用的所有 OTC 藥物，並納入完整用藥評估。《非處方藥手冊（Handbook of Nonprescription Drugs）》是評估 OTC 成分最完整的參考資源。