兒科常見疾病涵蓋從嬰兒期尿布疹（diaper dermatitis）到學齡兒童急性咽炎（acute pharyngitis）的廣泛病症。由於兒童在生理、免疫及行為上的特殊性，評估和治療策略均與成人有所不同。正確的給藥方式、安全的非處方藥使用，以及對感染的適當管理，是照護兒科患者的核心能力。

兒科給藥技巧#

口服液體藥物應使用專用劑量注射器（dosing syringe）或滴管，家用茶匙容積（3–8 mL）差異大，不可用於量藥。建議以毫升（mL）為單位標示劑量，減少換算錯誤。

• 幼兒或嬰兒可能需要兩位大人協助固定，或用毯子包裹後給藥
• 耳滴藥：嬰兒應將耳廓向下向外拉以拉直耳道（成人則向上向後）
• 眼滴藥及鼻滴藥：嬰幼兒頭部低於肩部，利用重力輔助藥物分布
• 多數兒童在 5–8 歲時才能吞嚥整顆藥片

尿布疹（Diaper Dermatitis）#

病因：皮膚濕度過高、摩擦、化學刺激物（尿液、糞便中的酵素）及黴菌感染（Candida albicans）。

表現形式：

• 輕度：會陰周圍細鱗狀紅疹
• 重度（念珠菌性）：鮮紅色匯集性紅斑，伴有衛星病灶（satellite lesions），擴散至腹股溝皺摺

治療：

• 一般護理：頻繁換尿布、清水溫和清潔、含氧化鋅（zinc oxide）或凡士林（petrolatum）的隔離霜
• 疹子超過 3 天或有念珠菌特徵：外用 克霉唑 1%（clotrimazole 1%） 或 咪康唑 2%（miconazole 2%） 乳膏，每日四次
• 重度發炎時：低效價非氟化外用皮質類固醇（如 0.5%–1% hydrocortisone），每日兩次，最多 2 週
• 制黴菌素（nystatin）因耐藥性增加，效果不如唑類抗真菌藥

布尿布應使用殺菌劑浸泡或確保高溫滅菌；粉末製品（如玉米澱粉）應謹慎使用，避免嬰兒吸入引發化學性肺炎。

發燒（Fever）#

發燒定義：腋溫 > 37.5°C 或核心溫度 > 38°C（100.4°F）。

• < 2 個月嬰兒發燒：需完整評估（血培養、尿液分析），通常需預防性抗生素
• 3–36 個月、體溫 ≥ 39°C，WBC < 5,000 或 > 15,000 /μL：菌血症風險升高
• 體溫 > 41°C：需評估腦膜炎可能

熱性痙攣（febrile seizures）：

• 發生於 6 個月至 5 歲、體溫 > 38°C 的兒童，約 2%–4%
• 簡單型（simple）：< 15 分鐘，無局灶性特徵；複雜型（complex）：持續更久、重複發作
• 通常在發燒第一個 24 小時內發生；具家族遺傳傾向
• 退燒藥可緩解不適，但無法可靠預防熱性痙攣

退燒藥選擇：

• 乙醯胺酚（acetaminophen）：10–15 mg/kg/dose，每 4–6 小時，最多 75 mg/kg/day；為第一線選擇
• 布洛芬（ibuprofen）：5–10 mg/kg/dose，每 6–8 小時，最多 40 mg/kg/day；≥ 6 個月可用
• 阿斯匹林（aspirin）：兒童或青少年有水痘、胃腸炎、呼吸道病毒感染時禁用（與雷氏症候群 Reye syndrome 相關）

乙醯胺酚與布洛芬聯合使用雖可能縮短發燒持續時間，但可能增加急性腎損傷風險，且增加照顧者犯計量錯誤的機會，應謹慎建議。

咳嗽與感冒（Cough and Cold）#

學齡前兒童每年平均 6–8 次感冒。治療以支持性療法為主：

• 涼霧加濕器（cool-mist humidifier）
• 生理食鹽水鼻滴（saline nasal drops）+ 球形吸鼻器（bulb suction）

FDA 建議 2 歲以下兒童禁用非處方感冒咳嗽藥物（包含抗組織胺、減充血劑、止咳藥、祛痰劑）；許多製造商已將標示改為 4 歲以下不建議使用。去充血劑、抗組織胺藥在此族群可造成過量，已有死亡案例報告。

便秘（Constipation）#

定義：排便延遲或困難持續至少 2 週。兒科便秘大多數為功能性，原因包括低纖維飲食、排便疼痛導致回避行為。

治療原則：

1. 先解除糞便嵌塞（disimpaction）：口服礦物油（mineral oil）、聚乙二醇（polyethylene glycol 3350）、比沙可啶（bisacodyl），或直腸灌腸
2. 維持治療：聚乙二醇 3350（0.5–1.5 g/kg/day） 是目前最有效且耐受性最好的選擇
3. 行為及飲食介入：充足液體、纖維攝取；限制牛奶攝取可能有幫助

腸胃炎（Gastroenteritis）與脫水#

急性腹瀉在 5 歲以下兒童中是主要死亡原因之一（開發中國家），美國每年造成約 20 萬次住院。急性病毒性胃腸炎通常為輪狀病毒（rotavirus）、諾羅病毒（norovirus）等。

嘔吐處理：

• 常規使用止吐藥不建議（可能掩蓋症狀）
• 昂丹司瓊（ondansetron）可減少嘔吐次數、增加口服攝入量；異丙嗪（promethazine）在 2 歲以下兒童禁用（致命性呼吸抑制風險）

脫水評估：體重下降 3%–9% 為輕至中度脫水，> 9% 為重度。

口服補液（ORS）：輕至中度脫水可在家用口服電解質液（含鈉 45–75 mEq/L，碳水化合物 2%–2.5%）補液：

• 每 5–10 分鐘給予 5–10 mL，依耐受情況逐步增量
• 每次腹瀉大便額外給予 10 mL/kg ORS，每次嘔吐後給予 2 mL/kg

益生菌（probiotics，如乳酸桿菌 Lactobacillus）在感染性腸炎早期使用可帶來適度臨床效益，尤其對輪狀病毒腹瀉最有效。免疫低下患者禁用。

胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux, GER）#

50%–67% 嬰兒在 4 個月大前有反覆嘔吐；80% 為良性，18 個月前自行緩解。危險因素：體位（仰臥/坐在嬰兒座椅中）、液態奶量過多、早產兒腸道蠕動不佳。

非藥物處理（第一線）：

• 餵食後維持 60° 坐姿，夜間 30° 斜躺
• 少量多餐；增稠配方（米糊）
• 嬰兒 < 12 個月不建議俯睡（SIDS 風險高於逆流改善效益）

藥物治療：

• 質子幫浦抑制劑（PPIs）：首選，療效優於組織胺 H₂ 受體拮抗劑（H₂RA）；奧美拉唑（omeprazole）、蘭索拉唑（lansoprazole）、艾司奧美拉唑（esomeprazole）均有適用於兒童的製劑
• H₂RA（如雷尼替丁 ranitidine、法莫替丁 famotidine）：短期使用有效，但 < 30 天即可產生耐受性
• 促動力劑：甲氧氯普胺（metoclopramide）療效不確定，且有錐體外症狀（extrapyramidal effects）風險；紅黴素（erythromycin）可增加腸道蠕動，但有引起嬰兒肥大性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）及心律不整的風險

急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）#

兒科最常見的抗生素使用原因，6–9 個月發生率最高，每年花費估計近 30 億美元。常見病原：肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、無法分型流感嗜血桿菌（non-typeable Haemophilus influenzae）、黏膜莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。

PCV13 肺炎球菌結合疫苗的普及顯著降低了 AOM 的整體發生率。

治療決策：

• ≤ 6 個月：所有 AOM 均需抗生素
• 6 個月至 2 歲：非重症單側無耳漏 AOM 可選擇觀察等待
• ≥ 2 歲：雙側或單側非重症無耳漏 AOM 均可觀察等待
• 嚴重症狀（體溫 > 39°C 且 < 48 小時）或耳漏：需抗生素

抗生素選擇：

• 第一線：阿莫西林（amoxicillin）80–90 mg/kg/day（儘管肺炎球菌青黴素耐藥率升高，阿莫西林仍對中度耐藥菌有效且性價比高）
• 過去 30 天內使用過阿莫西林、有化膿性結膜炎或反覆 AOM 史：改用阿莫西林/克拉維酸（amoxicillin/clavulanate）
• 治療失敗：頭孢曲松（ceftriaxone）50 mg/kg 肌注，1 或 3 天療程

耳痛管理：乙醯胺酚或布洛芬為第一線止痛藥。

急性咽炎（Acute Pharyngitis）#

• 5–15 歲最常見，病因以病毒為主，但 A 群鏈球菌（GAS, Streptococcus pyogenes） 是最重要的細菌性病原——未治療可進展為風濕熱（rheumatic fever）導致永久性心臟病。
• 確診：快速抗原檢測（RADT）陽性即治療；若 RADT 陰性，應做咽喉培養確認。
• GAS 表現：突發喉嚨痛、發燒、頭痛、扁桃腺水腫；有咳嗽、流鼻涕、結膜炎者更傾向病毒性。

治療：

• 首選：阿莫西林 50 mg/kg/天（最大 1 g），口服 10 天（懸液口感優於青黴素 V 且可每日一次）；或苄星青黴素 G（benzathine penicillin G）肌注一次（適合依從性差者）
• 青黴素第一型過敏：阿奇黴素（azithromycin）或克林達黴素（clindamycin）5–10 天
• 非第一型過敏：第一代頭孢菌素（如頭孢氨苄 cephalexin）

風濕熱預防：有風濕熱病史者需長期抗生素預防：

• 有心臟後遺症：治療 10 年或至 40 歲（取較長者）
• 有心炎無後遺症：10 年或至 21 歲
• 無心炎：5 年或至 21 歲